Роль метаболического контроля гликемии при гестационном сахарном диабете в программировании перинатального риска

Цель. Оценить влияние метаболического контроля гестационного сахарного диабета (ГСД) на течение перинатального периода и антропометрические параметры новорожденных.

Материалы и методы. 300 новорожденных были разделены на 4 группы в зависимости от метаболического контроля матери. 1-я группа – гликемия натощак < 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л (n = 50); 2-я – <5,3 ммоль/л и <7,8 ммоль/л (n = 90); 3-я – >5,3 ммоль/л и >7,8 ммоль/л (n = 46) соответственно; 4-я группа – контроль (n = 114). Проведен анализ течения перинатального периода, оценены антропометрические параметры по таблицам INTERGROWTH-21st.

Результаты. Между группой ГСД и контролем найдены различия в частоте акушерского травматизма (38,7 и 12,3% соответственно, р = 0,0000005), риск которого ассоциирован с массой тела новорожденного «выше среднего» (p = 0,04). В группах 2 и 3 риск рождения ребенка с массой (группа 1/группа 4, ОШ = 1,9, р = 0,1; гр. 2/гр. 4, ОШ = 2,6, и гр. 3/гр. 4, ОШ = 3,7, р < 0,05), соотношением масса/длина (гр. 1/гр. 4, ОШ = 0,9, р = 0,9; гр. 2/гр. 4, ОШ = 3,6, и гр. 3/гр. 4, ОШ = 4,9, р < 0,05) и окружностью головы (гр. 1/гр. 4, ОШ = 1,1, р = 0,6; гр. 2/гр. 4, ОШ = 2,5, и гр. 3/гр. 4, ОШ = 2,9, р < 0,05) «выше среднего» по сравнению с группой 4 был выше. В раннем неонатальном периоде при ГСД гипогликемия встречалась чаще, чем в контрольной группе 4. Наиболее низкий риск был в группе 1 (гр. 1/гр. 4, ОШ = 4,8; гр. 2/гр. 4, ОШ = 6,7; гр. 3/гр. 4, ОШ = 7,9, р < 0,05).

Выводы. Наиболее низкая частота и риск нежелательных последствий был получен в группе 1, которая соответствует критериям контроля Российского консенсуса.

1. Hales C.N., Barker D.J. Type 2 (non-insulindependent) diabetes mellitus: The thrifty phenotype hypothesis. Diabetologia. 1992;(35):595–601. Available at: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2FBF00400248.pdf.

2. Масель А.С., Сабирова Э.М., Каприор Е.В., Никитина И.Л. Эволюция представлений о гестационном сахарном диабете (обзор). Педиатрия. Прил. к журн. Consilium Medicum. 2018;(3):85–91. Режим доступа: http://pediatria.orscience.ru/archive/2018/evolyutsiyapredstavleniyo-gestatsionnom-sakharnomdiabeteobzor_3624/?element.

3. Мирошник Е.В., Рюмина И.И., Зубков В.В.. Влияние сахарного диабета матери на здоровье новорожденного. Акушерство и гинекология. 2016;(9):45-49. doi: 10.18565/aig.2016.9.45-9.

4. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. от имени рабочей группы. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Consilium Medicum. 2013;(4):5-9. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-04-2013/rossiyskiy_natsionalnyy_konsensus_gestatsionnyy_sakharnyy_diabet_diagnostika_lechenie_poslerodovoe_n/.

5. Standards of Medical Care in Diabetes—2017: Summary of Revisions. Diabetes Care. 2017;40(1):4-5. doi: 10.2337/dc17-S003.

6. Blumer I., Hadar E., Hadden D.R., Jonanovic L., Mestman J.H., Murad M.H., Yogev Y. Diabetes and Pregnancy: An endocrine society clinical practice guideline. The journal of clinical endocrinology & Metabolism. 2013;98(11):4227– 4249. Available at: https://academic.oup.com/jcem/article/98/11/4227/2834745.

7. Hod M., Kapur A., Sacks D., Hadar E., Agarwal M., Di Renzo G.C., Cabero Roura L., McIntyre H.D., Morris J.L., Divakar H. The international federation of gynecology and obstetrics (FIGO). Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131(3):173-211. doi: 10.1016/S00207292(15)30033-3.

8. Bartakova V., Maluškova D., Mužik J., Belobradkova J., Kankova K. Possibility to predict early postpartum glucose abnormality following gestational diabetes mellitus based on the results of routine mid-gestational screening. Biochemia Medica. 2015;25(3):460–468. doi: 10.11613/BM.2015.047.

9. Torres-Espinola F.J., Berglund S.K., GarciaValdes L.M., Segura T., Jerez A., Campos D., Moreno-Torres R., Rueda R., Catena A., PerezGarcia M., Campoy C. Maternal Obesity, overweight and gestational diabetes affect the offspring neurodevelopment at 6 and 18 months of age – A follow up from the PREOBE Cohort. PloSOne. 2015;10(7):e0133010. doi: 10.1371/journal.pone.0133010.

10. Grunnet L.G., Hansen S., Hjort L., Madsen C.M., Kampmann F.B., Thuesen A.C.B., Granstromi C., Strom M., Maslova E., Frikke-Schmidt R., Damm P., Chavarro J.E., Hu F.B., Olsen S.F., Vaag A. Adiposity, dysmetabolic traits, and earlier onset of female puberty in adolescent offspring of women with gestational dabetes mellitus: A clinical study within the Danish national birth cohort. Diabetes Care. 2017;40(12):1746-1755. doi: 10.2337/dc17-0514.

11. Scholtens D.M., Kuang A., Lowe L.P., Hamilton J., Lawrence J.M., Lebenthal Y., Brickman W.J., Clayton P., Ma R.C., McCance D., Tam W.H., Catalano P.M., Linder B., Dyer A.R., Lowe W.L. Jr., Metzger B.E. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome follow-up study (HAPO FUS): maternal gestational diabetes mellitus and childhood glucose metabolism. Diabetes Care. 2019;42(3):382-391. doi: 10.2337/dc18-2021.

12. Tam W.H., Ma R.C.W., Ozaki R., Li A.M., Chan M.H.M., Yuen L.Y., Lao T.T.H., Yang X., Ho C.S., Tutino G.E., Chan J.C.N. In utero exposure to maternal hyperglycemia increases childhood cardiometabolic risk in offspring. Diabetes Care. 2017;40(5):679–686. doi: 10.2337/dc16-2397.

13. Villar J., Cheikh L.I., Victora C.G., Ohuma E.O., Bertino E., Altman D.G., Lambert A., Papageorghiou A.T., Carvalho M., Jaffer Y.A., Gravett M.G., Purwar M., Frederick I.O., Noble A.J., Pang R., Barros F.C., Chumlea C., Bhutta Z.A., Kennedy S.H. International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH21st Project. Lancet. 2014;(384):857–868. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60932-6.

14. Ng S.K., Olog A., Spinks A.B., Cameron C.M., Searle J., McClure R.J. Risk factors and obstetric complications of large for gestational age births with adjustments for community effects: Results from a new cohort study. BMC Public Health. 2010;(460):10. doi: 10.1186/1471-245810-460.