Современные возможности небулайзерной терапии

В данной публикации рассматриваются основные аспекты применения небулайзерной терапии при заболеваниях органов дыхания. Основной принцип работы всех типов небулайзеров основан на генерации аэрозоля, включающего частицы, содержащие лекарственное вещество. В настоящее время различают три типа небулайзеров: струйный, или компрессорный (использующий энергию струи газа), ультразвуковой (использующий энергию колебаний пьезоэлемента) и мембранный (мешнебулайзеры). Струйные небулайзеры наиболее распространены, т. к. отличаются приемлемой стоимостью, просты в использовании, однако при применении этого типа небулайзеров отмечаются достаточно большие потери препарата (более 50%), они достаточно шумные за счет работы компрессора. В числе преимуществ ультразвуковых небулайзеров – практически бесшумная работа, быстрая продукция аэрозоля и меньшее время ингаляции по сравнению с компрессорными приборами, небольшие размеры и вес, возможность работы от батарей. Однако одним из наиболее важных недостатков ультразвуковых небулайзеров является ограниченный спектр используемых для ингаляции препаратов, что существенно ограничивает их применение в пульмонологической практике. В частности, они не подходят для ингаляции суспензий (глюкокортикостероиды) из-за невозможности гомогенного распыления, кроме того, часть молекул ГКС разрушается под действием ультразвука. В последние годы наибольшие перспективы связаны с использованием небулайзеров нового поколения, созданных по так называемой меш-технологии (Vibrating Mesh Technology). Мембранные небулайзеры обладают целым рядом преимуществ по сравнению с компрессорными и ультразвуковыми устройствами. Среди них малый остаточный объем, бесшумная работа, высокая мобильность вследствие небольшого размера, веса и возможности работы от батареек.

небулайзеры, меш-небулайзеры, терапия, болезни органов дыхания, лекарственные средства

1. Global Initiative for Asthma 2019 (GINA). Available at: https://ginasthma.org/ginareports/

2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. с соавт. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации; 2019. Режим доступа: http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf.

3. Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M., Gillespie S., Burney P., Mannino D.M., Menezes A.M., Sullivan S.D., Lee T.A., Weiss K.B., Jensen R.L., Marks G.B., Gulsvik A., NizankowskaMogilnicka E.; BOLD Collaborative Research Group.International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007;370(9589):741-750. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61377-4.

4. Menezes A.M., Perez-Padilla R., Jardim J.R., Muiño A., Lopez M.V., Valdivia G., Montes de Oca M., Talamo C., Hallal P.C., Victora C.G.; PLATINO Team. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. Lancet. 2005;366(9500):1875-1881. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67632-5.

5. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., Galkin D.V., Manakov L.G., Antonini P., Murphy M., Solodovnikov A.G., Bousquet J., Pereira M.H., Demko I.V. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:963-974. doi: 10.2147/COPD.S67283.

6. Авдеев С.Н. Современные возможности небулайзерной терапии: принципы работы и новые технические решения. РМЖ. 2013;(19):945-952. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20261261.

7. Зайцев А.А., Харитонов М.А. Современные методы ингаляционной терапии при болезнях органов дыхания. Военно-медицинский журнал. 2015;(6):20-24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26341582.

8. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Небулайзеры и ингаляционная терапия в пульмонологической практике. РМЖ. 2013;(29):1440-1445. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21091048.

9. Bates D.V., Fish B.R., Hatch T.F., Mercer T.T., Morrow P.E. Deposition and retention models for internal dosimetry of the human respiratory tract. Task group on lung dynamics. Health Phys. 1966;12(2):173-207. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5916786.

10. Boe J., Dennis J.H., O’Driscoll B.R., Bauer T.T., Carone M., Dautzenberg B., Diot P., Heslop K., Lannefors L.; European Respiratory Society Task Force on the use of nebulizers. European Respiratory Society Nebulizer Guidelines: Technical Aspects. Eur Respir J. 2001;18(1):228- 42. doi: 10.1183/09031936.01.00220001.

11. Dennis J. A review of issues relating to nebulizer standards. J Aerosol Med. 1998;11(Suppl 1):73-79. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10180736.

12. Devadason S., Everald M., Linto J., Le Souef P. Comparison of drug delivery from conventional versus «Venturi» nebulizers. European Respiratory Journal. 1997;10(11):2479-2483. doi: 10.1183/09031936.97.10112479.

13. Kendrick A., Smith E., Denyer J. Nebulisers–fill volume, residual volume and matching of nebuliser to compressor. Respir Med. 1995;89(3):157-159. doi: 10.1016/0954-6111(95)90241-4.

14. Swarbrick J., Boylan J. Ultrasonic nebulisers. In: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker; 1997:339–351. Available at: https://gmpua.com/Process/EncyclopediaPT.pdf.

15. Nikander K., Turpeinen M., Wollmer P. The conventional ultrasonic nebulizer proved inefficient in nebulizing a suspension. J Aerosol Med. 1999;12(2):47-53. doi: 10.1089/jam.1999.12.47.

16. Dhand R. Nebulizers that use a vibrating mesh or plate with multiple apertures to generate aerosol. Respir Care. 2002;47(12):1406- 1416; discussion 1416-8. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12467499.

17. Vecellio L. The mesh nebulizer: a recent technical innovation for aerosol delivery. Breathe. 2006;2(3):253–260. Available at: https://breathe.ersjournals.com/content/breathe/2/3/252.full.pdf.

18. Johnson J.C., Waldrep J.C., Guo J., Dhand R. Aerosol delivery of recombinant human DNAse I: in vitro comparison of a vibrating mesh nebulizer with a jet nebulizer. Respir Care. 2008;53:1703–1708. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19025706.

19. Фесенко О.В. Возможности современных меш-небулайзеров. Consilium medicum. 2018;20(11):52-54. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36733385.

20. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Комплаентность пациентов с инфекциями дыхательных путей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008;10(1):50-59. Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/10_1_015.pdf.

21. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Современный взгляд на фармакотерапию обострений хронической обструктивной болезни легких. Лечащий врач. 2009;(10):45- 49. https://www.lvrach.ru/2009/10/10866825/

22. Колосова Н.Г. Эффективность небулайзерной терапии у детей. РМЖ. 2015;(18):1086-1090. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25280832.