Кардиальная диабетическая автономная невропатия

Распространенность сахарного диабета (СД) неуклонно растет и представляет собой значимую проблему общественного здравоохранения. Вместе с этим растет и частота неврологических осложнений сахарного диабета, в первую очередь диабетической полиневропатии. Кардиальная автономная невропатия, одна из форм диабетической полиневропатии, является наиболее серьезным осложнением сахарного диабета, так как является независимым фактором риска кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом и сопряжена с повышенной смертностью. В связи с длительным бессимптомным течением кардиальная автономная невропатия часто диагностируется на поздней стадии, когда лечение является мало- эффективным. Актуальным является целенаправленный поиск клинических симптомов заболевания и особенно проведение кардиоваскулярных тестов, которые позволяют диагностировать патологию на ранней стадии. В статье подробно рассмотрены клинические проявления кардиальной автономной невропатии, методы клинической и инструментальной диагностики, лечение заболевания. Рассмотрен клинический случай пациентки с сахарным диабетом 2-го типа и кардиальной автономной невропатией, представленной ортостатической гипотензией, которая является наиболее инвалидизирующим симптомом. На примере клинического случая обсуждаются медикаментозные и немедикаментозные подходы к лечению, а также роль антиоксидантной терапии, а именно препарата альфа-липоевой кислоты (Берлитион) в лечении кардиальной автономной невропатии.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.) Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 9-й выпуск. Москва; 2019;22(S1). Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf.

2. Azmi Sh., Petropoulos I.N., Ferdousi M., Ponirakis G., Alam U., Malik R.A. An update on the diagnosis and treatment of diabetic somatic and autonomic neuropathy [version 1; peer review: 3 approved]. F1000Res. 2019;8(F1000 Faculty Rev):186. doi: 10.12688/f1000research.17118.1.

3. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. 2-е изд., пере- раб. и доп. М.: ООО «МИА»; 2011.301 с.

4. Vučković-Rebrina S., Barada A., Smirčić- DuvnjakL. Diabetic Autonomic Neuropathy. Diabetologia Croatica. 2013;42(3):73–79. Available at: http://www.idb.hr/diabetologia/13no3-2.pdf.

5. Haq T., Ahmed T., Latif Z.A., Sayeed M.A., Ashrafuzzaman S.M. Cardiac autonomic neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus having peripheral neuropathy: A crosssectional study. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(2):1523–1528. doi: 10.1016/j.dsx.2019.03.015.

6. Dewanjee S., Das S., Das A.K., Bhattacharjee N., Dihingia A., Dua T.K., et al. Molecular mechanism of diabetic neuropathy and its pharmacotherapeutic targets. Eur J Pharmacol. 2018;833:472–523. doi: 10.1016/j.ejphar.2018.06.034.

7. Spallone V. Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet. Diabetes Metab J. 2019;43(1):3–30. doi: 10.4093/dmj.2018.0259.

8. Grewal A.S., Bhardwaj S., Pandita D., Lather V., Sekhon B.S. Updates on Aldose Reductase Inhibitors for Management of Diabetic Complications and Non-diabetic Diseases. Mini Rev. Med Chem. 2016;16(2):120–162. doi: 10.2174/1389557515666150909143737.

9. Bonete G., Dias B.A.L., Leandro D.A.M., Fernande A.N., Pereira C.H., Ribeiro C.T., at al. Impaired Heart Rate Variability, Valsalva and 30:15 Ratio Indexes Are Associated With Reduced Submaximal Exercise Capacity in Subjects With Diabetes Mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2019;155:107813. doi: 10.1016/j.diabres.2019.107813.

10. Serhiyenko V.A., Serhiyenko A.A. Cardiac autonomic neuropathy: Risk factors, diagnosis and treatment. World J Diabetes. 2018;9(1):1–24. doi: 10.4239/wjd.v9.i1.1.

11. Fisher V.L., Tahrani A.A. Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus: current perspectives. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. 2017;10:419–434. doi: 10.2147/DMSO.S129797.

12. Hillis Gr.S., Hata J., Woodward M., Perkovic V., Arima H., Chow C.K., et al. Resting Heart Rate and the Risk of Microvascular Complications in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Heart Assoc. 2012;1(5):e002832. doi: 10.1161/JAHA.112.002832.

13. Vinik A., Erbas T., Casellini C.M. Diabetic cardiac autonomic neuropathy, inflammation and cardiovascular disease. J Diabetes Investig. 2013;4(1):4–18. doi: 10.1111/jdi.12042.

14. Gibbons C.H., Schmidt P., Biaggioni I., Frazier- Mills C., Freeman R., Isaacson S., et al. The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension. J Neurol. 2017;264(8):1567–1582. doi: 10.1007/s00415-016-8375-x.

15. Bissinger A. Cardiac Autonomic Neuropathy: Why Should Cardiologists Care about That? J Diabetes Res. 2017;2017:5374176. doi: 10.1155/2017/5374176.

16. Janovsky C.C., Rolim L.C., de Sa J.R., Poyares D., Tufik S., Silva A.B., Dib S.A. Cardiovascular autonomic neuropathy contributes to sleep apnea in young and lean type 1 diabetes mellitus patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2014;5:119. doi: 10.3389/fendo.2014.00119.

17. Agashe S., Petak S. Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018;14(4):251–256. doi: 10.14797/mdcj-14-4-251.

18. Валеева Ф.В., Шайдуллина М.Р. Диагностика диабетической автономной кардиальной нейропатии у больных сахарным диабетом 1 типа. Сахарный диабет. 2009;(4):56–60. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13333729.

19. Gulichsen El., Fleischer J., Ejskjaer N., Eldrup Eb., Tarnow L. Screening for Diabetic Cardiac Autonomic Neuropathy Using a New Handheld Device. J Diabetes Sci Technol. 2012;6(4):965–972. doi: 10.1177/193229681200600430.

20. Баринов А.Н. Вегетативная невропатия при сахарном диабете и метаболическом синдроме: клинические проявления, диагностика и лечение. Эффективная фармакотерапия. 2017;(2):40–52. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/vegetativnaya_nevropatiya_pri_sakharnom_diabete_i_metabolicheskom_sindrome_klinicheskie_proyavleniya.html?sphrase_id=40778.

21. Gandhi R.A., Marques J.L.B., Selvarajah D., Emery C.J., Tesfaye S. Painful Diabetic Neuropathy Is Associated With Greater Autonomic Dysfunction Than Painless Diabetic Neuropathy. Diabetes Care. 2010;33(7):1585–1590. doi: 10.2337/dc09-2314.

22. Сосина В.Б., Захаров В.В., Строков И.А., Вахнина Н.В. Когнитивные нарушения при сахарном диабете. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(1):90–95. Режим доступа: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/704?locale=ru_RU.

23. Kodl C.T., Seaquist E.R. Cognitive Dysfunction and Diabetes Mellitus. Endocr Rev. 2008;29(4):494–511. doi: 10.1210/er.2007-0034.

24. Pop-Busui R., Boulton A.J., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Ziegler D., et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–154. doi: 10.2337/dc16-2042.

25. Pop-Busui R., Evans G.W., Gerstein H.C., Fonseca V., Fleg J.L., Hoogwerf B.J., et al. Effects of cardiac autonomic dysfunction on mortality risk in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial. Diabetes Care. 2010;33(7):1578–1584. doi: 10.2337/dc10-0125.

26. Esposito K., Giugliano D. Mediterranean diet and type 2 diabetes, Diabetes Metab Res Rev. 2014;30(S1):34–40. doi: 10.1002/dmrr.2516.

27. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J., Meissner H.P., Lobisch M., Schütte K., Gries F.A. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the antioxydant alpha-lypoic acid. (ALADIN study group). Diabetologica. 1995;38:1425–1433. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8786016.

28. Ziegler D., Nowak H., Kempler P., Vargha P., Low P.A. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alphalipoic acid: a meta-analysis. Diabet Med. 2004;21:114–121. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14984445.

29. Аметов А.С. Рекомендации по лечению диабетической невропатии в России. РМЖ. 2010;14:869–878. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Rekomendacii_po_lecheniyu__diabeticheskoy_nevropatii_v_Rossii/

30. Mijnhout G.S., Kollen B.J., Alkhalaf A., Kleefstra N., Bilo H.J. Alpha lipoic Acid for symptomaticperipheral neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Endocrinol. 2012;2012:456279. doi: 10.1155/2012/456279.

31. Ziegler D., Schatz H., Conrad F., Gries F.A., Ulrich H., Reichel G. Effects of treatment with the antioxidant alpha-lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients. A 4-month randomized controlled multicenter trial (DEKAN Study). Deutsche Kardiale Autonome Neuropathie. Diabetes Care. 1997;20(3):369–373. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9051389.

32. Akbari M., Ostadmohammadi V., Tabrizi R., Mobini M., Lankarani K.B., Moosazadeh M., et al. The effects of alpha-lipoic acid supplementation on inflammatory markers among patients with metabolic syndrome and related disorders: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Metab. 2018;15:39. doi: 10.1186/s12986-018-0274-y.

33. Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т., Фокина А.С., Баринов А.Н. Патогенетическая терапия диа- бетической полиневропатии альфа-липоевой кислотой с точки зрения доказательной медицины. Эффективная фармакотерапия. 2019;(4):32–40. Режим доступа: http://umedp.ru/upload/iblock/022/effektivnaya_farmakoterapiya_nevrologiya_i_psikhiatriya_1_2019_VAK.pdf.

34. Jun J.E., Lee S.E., Choi M.S., Park S.W., Hwang Y.C., Kim J.H. Clinical factors associated with the recovery of cardiovascular autonomic neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Cardiovasc Diabetol. 2019;18:29. doi: 10.1186/s12933-019-0830-4.

35. Spallone V., Bellavere F., Scionti L., Maule S., Quadri R., Bax G., et al. Recommendations for the use of cardiovascular tests in diagnosing diabetic autonomic neuropathy. Nutr Metab Cardiovas Dis. 2011;21(1):69–78. doi: 10.1016/j.numecd.2010.07.005.