Острая дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия

Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) составляет до 5% всех случаев болей в пояснично-крестцовой области, представляющих одну из наиболее частых причин инвалидности населения. Обсуждаются вопросы патогенеза, факторов риска, течения, диагностики, лечения и профилактики ДПКР. Отмечается, что в патогенезе ДКПР, помимо компрессионноишемического поражения спинномозгового корешка, важную роль играют местные воспалительные и аутоиммунные реакции, которые лежат в основе естественного уменьшения грыжи диска с течением времени. Диагноз ДПКР устанавливается на основании признаков поражения поясничных и первого крестцового корешков при отсутствии признаков, настораживающих в отношении специфических причин боли в спине. Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позволяет исключить специфические причины, выявить грыжу диска, однако ее проведение не улучшает прогноз заболевания, если нет признаков специфического заболевания. Большое значение имеет информирование пациента с острой ДПКР о благоприятном течении заболевания, возможности естественного (без хирургического вмешательства) регресса грыжи диска и связанных с ней воспалительных изменений. Анализируются нелекарственные (лечебная гимнастика, мануальная терапия) и лекарственные средства (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), противоэпилептические средства, эпидуральное введение кортикостероидов) при острой ДПКР. Представлен собственный опыт ведения пациентов с острой ДПКР с использованием мелоксикама в качестве НПВС. Отмечается, что в профилактике болей в спине ведущее значение имеют избегание чрезмерных физических и статических нагрузок, регулярные занятия лечебной гимнастикой, плавание, пешие прогулки.

1. Chou R., Qaseem A., Snow V., Casey D., Cross J.T. Jr., Shekelle P., Owens D.K. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;(147):478–491. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006.

2. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 368 с. Режим доступа: http://www.geotar.ru/lots/Q0113294.html.

3. Ropper A.H., Zafonte R.D. Sciatica. N Engl J Med. 2015;(372):1240–1248. doi: 10.1056/NEJMra1410151.

4. Bardin L.D., King P., Maher C.G. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Medical Journal of Australia. 2017;206(6):268–273. doi: 10.5694/mja16.00828.

5. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в поясничной области. М.; 2018. Режим доступа: https://static-eu.insales.ru/files/1/8037/5726053/original/boli_v_pojasn_ oblasti.pdf.

6. Konstantinou K., Dunn K.M. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine. 2008;33(22):2464–2472. doi: 10.1097/BRS.0b013e318183a4a2.

7. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;(386):743– 800. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60692-4.

8. Euro U., Knekt P., Rissanen H. Aromaa A., Karppinen J., Heliövaara M. Risk factors for sciatica leading to hospitalization. European Spine Journal. 2018;27(7):1501–1508. doi: 10.1007/s00586-017-5182-8.

9. Cook C.E., Taylor J., Wright A., Milosavljevic S., Goode A., Whitford M. Risk factors for first time incidence sciatica: a systematic review. Physiother Res Int. 2014;(19):65–78. doi: 10.1002/pri.1572.

10. Sun Z., Zhang M., Zhao X.H., Liu Z.H., Gao Y., Samartzis D., Wang H.Q., Luo Z.J. Immune cascades in human intervertebral disc: the pros and cons. International journal of clinical and experimental pathology. 2013;6(6):1009–1014. Available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23696917.

11. Chiu C.C., Chuang T.Y., Chang K.H., Liu Z.H., Gao Y., Samartzis D., Wang H.Q., Luo Z.J. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2014;(29):184–195. doi: 10.1177/0269215514540919.

12. Stynes S., Konstantinou K., Ogollah R., Hay E.M., Dunn K.M. Clinical diagnostic model for sciatica developed in primary care patients with low back-related leg pain. PLoS One. 2018;13(4):e0191852. doi: 10.1371/journal.pone.0191852.

13. Genevay S., Courvoisier D.S., Konstantinou K. et al. Clinical classification criteria for radicular pain caused by lumbar disc herniation: the radicular pain caused by disc herniation (RAPIDH) criteria. Spine J. 2017;17(10):1464– 1471. doi: 10.1016/j.spinee.2017.05.005.

14. Ailianou A., Fitsiori A., Syrogiannopoulou A., Toso S., Viallon M., Merlini L., Beaulieu J.Y., Vargas M.I. Review of the principal extra spinal pathologies causing sciatica and new MRI approaches. Br J Radiol. 2012;85(1014):672– 681. doi: 10.1259/bjr/84443179.

15. National Guideline Centre (UK). Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2016 Nov. Available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27929617.

16. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514– 530. doi: 10.7326/M16-2367.

17. Stochkendahl M.J., Kjaer P., Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe J., Andersen M., et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. European Spine Journal. 2018;27(1):60–75. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2.

18. Brinjikji W., Luetmer P.H., Comstock B., Bresnahan B.W., Chen L.E., Deyo R.A., et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology. 2015;36(4):811–816. doi: 10.3174/ajnr.A4173.

19. Ash L.M., Modic M.T., Obuchowski N.A., Ross J.S., Brant Zawadzki M.N., Grooff P.N. Effects of diagnostic information, per se, on patient outcomes in acute radiculopathy and low back pain. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(6):1098– 1103. doi: 10.3174/ajnr.A0999.

20. Suri P., Rainville J., Hunter D.J., Li L., Katz J.N. Recurrence of radicular pain or back pain after nonsurgical treatment of symptomatic lumbar disk herniation. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(4):690– 695. doi: 10.1016/j.apmr.2011.11.028.

21. Guinto F.C., Hashim H., Stumer M. CT Demonstration of Disk Regression after Conservative Therapy. AJNR. 1984;5(5):632– 633. Available at http://www.ajnr.org/content/ajnr/5/5/632.full.pdf.

22. Chiu C.C., Chuang T.Y., Chang K.H., Wu C.H., Lin P.W., Hsu W.Y. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195. doi: 10.1177/0269215514540919.

23. Hooten W.M., Cohen S.P. Evaluation and Treatment of Low Back Pain: A Clinically Focused Review for Primary Care Specialists. Mayo Clin Proc. 2015;90(12):1699–1718. doi: 10.1016/j.mayocp.2015.10.009.

24. Macki M., Hernandez-Hermann M., Bydon M., Gokaslan A., McGovern K., Bydon A. Spontaneous regression of sequestrated lumbar discherniations: Literature review. Clin Neurol Neurosurg. 2014;120:136–141. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.02.013.

25. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А., Исайкин А.И., Ачкасов Е.Е., Евзиков Г.Ю., Каратеев А.Е., Хабиров Ф.А., Широков В.А. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психо¬ соматика. 2018;10(2):4–11. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=35146240.

26. Vroomen P.C., de Krom M.C., Wilmink J.T., Kester A.D., Knottnerus J.A. Lack of effectiveness of bed rest for sciatica. N Engl J Med. 1999;340(06):418–423. doi: 10.1056/NEJM199902113400602.

27. Chou R., Deyo R., Friedly J., Skelly A., Hashimoto R., Weimer M., Fu R., Dana T., Kraegel P., Griffin J., Grusing S., Brodt E.D. Nonpharmacologic therapies for low back pain: a systematic review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Annals of internal medicine. 2017;166(7):493–505. doi: 10.7326/M16-2459.

28. Fernandez M., Hartvigsen J., Ferreira M.L., Refshauge K.M., Machado A.F., Lemes Í.R., Maher C.G., Ferreira P.H. Advice to stay active or structured exercise in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(18):1457– 1466. doi: 10.1097/BRS.0000000000001036.

29. Machado L.A.C., Maher C.G., Herbert R.D., Clare H., McAuley J.H. The effectiveness of the McKenzie method in addition to first-line care for acute low back pain: a randomized controlled trial. BMC medicine. 2010;8:10. doi: 10.1186/1741-7015-8-10.

30. Santilli V., Beghi E., Finucci S. Chiropractic manipulation in the treatment of acute back pain and sciatica with disc protrusion: a randomized double-blind clinical trial of active and simulated spinal manipulations. Spine J. 2006;6(2):131–137. doi: 10.1016/j. spinee.2005.08.001.

31. Rubinstein S.M., de Zoete A., van Middelkoop M., Assendelft W.J.J., de Boer M. R., van Tulder M.W. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the Treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;364:l689. doi: 10.1136/bmj.l689.

32. Deyo R.A., Mirza S.K. Clinical practice. Herniated Lumbar Intervertebral Disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763–7172. doi: 10.1056/NEJMcp1512658.

33. Pinto R.Z., Maher C.G., Ferreira M.L., Ferreira P.H., Hancock M., Oliveira V.C., McLachlan A.J., Koes B. Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and metaanalysis. BMJ. 2012;359:e497. doi: 10.1136/bmj.e497.

34. Rasmussen-Barr E., Held U., Grooten W.J., Roelofs P.D., Koes B.W., van Tulder M.W., Wertli M.M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:CD012382. doi: 10.1002/14651858.CD012382.

35. Kuritzky L., Samraj G.P. Nonsteroidal antiinflammatory drugs in the treatment of low back pain. Journal of Pain Research. 2012;5:579–90. doi: 10.2147/JPR.S6775.

36. Парфенов В.А., Герасимова О.Н. Клинический опыт применения мелоксикама (мовалис) при неспецифической боли в спине и радикулопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):68–72. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18426459.

37. van Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D., Solway S., Bouter L.M. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004252. doi: 10.1002/14651858.CD004252.

38. Goldberg H., Firtch W., Tyburski M., Pressman A., Ackerson L., Hamilton L., Smith W., Carver R., Maratukulam A., Won L.A., Carragee E., Avins A.L. Oral steroids for acute radiculopathy due to a herniated lumbar disk: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(19):1915–1923. doi: 10.1001/jama.2015.4468.

39. Enke O., New H.A., New C.H., Mathieson S., McLachlan A.J., Latimer J., Maher C.G., Lin C.C. Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2018;190(26):786–793. doi: 10.1503/cmaj.171333.

40. Chou R., Hashimoto R., Friedly J., Fu R., Bougatsos C., Dana T., Sullivan S.D., Jarvik J. Epidural corticosteroid injections for radiculopathy and spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(5):373–381. doi: 10.7326/M15-0934.

41. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояс¬ нично¬крестцового отдела. М.: Ассоциация нейрохирургов РФ; 2014. Режим доступа: http://www.mst.ru/information/manual/lumbar_disc_herniation.pdf.

42. Clark R.B.A., Weber R.P., Kahwati L. Surgical Management of Lumbar Radiculopathy: a Systematic Review. J Gen Intern Med. 2019. doi: 10.1007/s11606-019-05476-8.

43. Jacobs W.C., van Tulder M., Arts M., Rubinstein S.M., van Middelkoop M., Ostelo R., Verhagen A., Koes B., Peul W.C. Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review. Eur Spine J. 2011;20(4):513–522. doi: 10.1007/s00586010-1603-7.

44. Steffens D., Maher C.G., Pereira L.S., Stevens M.L., Oliveira V.C., Chapple M., TeixeiraSalmela L.F., Hancock M.J. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Metaanalysis. JAMA Intern Med. 2016;176(2):199– 208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431.