Гетерогенность речевых нарушений при болезни Паркинсона: возможности классификации, диагностики и терапии

Введение. Нарушение речи при болезни Паркинсона (БП) является очень распространенным клиническим симптомом. К настоящему моменту структура речевых расстройств до конца не понятна, не существует единых подходов к классификации, не изучен эффект терапии.

Цель исследования: изучение и классификация возможных нарушений речи при БП, изучение взаимосвязи речевых расстройств с моторными и немоторными симптомами, а также поиск оптимальных терапевтических стратегий.

Материалы и методы. В исследование первично было включено 324 пациента с БП, из которых на основании тестирования было отобрано 77 пациентов (22,4%) с клинически значимым нарушением речи. Всем пациентам проводилась оценка двигательных нарушений (UPDRS-3), когнитивных нарушений при помощи Адденбрукской когнитивной шкалы, а также оценка аффективных нарушений.

Результаты. Методом кластерного анализа было выделено 4 подтипа речевых расстройств, которые были обозначены как дисфазия (адинамическая, диспросодическая, конструктивная и логопеническая). Ни одна из выделенных форм не была связана с тяжестью паркинсонизма и общей выраженностью когнитивного снижения, что позволило рассматривать дисфазию как отдельный клинический синдром. Диспросодическая дисфазия отличалась выраженностью аксиальных симптомов (F value = 3,279, p<0,05), адинамическая была связана с более выраженной апатией (F value = 4,2, p < 0,01), конструктивная – с нарушением зрительно-пространственных функций (F value 29,93, p < 0,0001), а логопеническая – с более грубым дефицитом внимания.

Заключение. Речевые нарушения при БП гетерогенны и могут быть расценены как проявления дисфазии. Выделение различных ее подтипов позволит оптимизировать лечение пациентов с БП.

1. Арефьева А.П., Скрипкина Н.А., Васенина Е.Е. Речевые нарушения при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(9):32–36. doi: 10.17116/jnevro201911909232.

2. Dashtipour K., Tafreshi A., Lee J., Crawley B. Speech disorders in Parkinson’s disease: pathophysiology, medical management and surgical approaches. Neurodegenerative Disease Management. 2018;8(5):337–348. doi: 10.2217/nmt-2018-0021.

3. Sapir S. Multiple factors are involved in the dysarthria associated with Parkinson’s disease: a review with implications for clinical practice and research. Journal of Speech, Language and Hearing Research. 2014;57(4):1330–1343. doi: 10.1044/2014_jslhr-s-13-0039.

4. Rusz J., Cmejla R., Ruzickova H., Ruzicka E. Quantitative acoustic measurements for characterization of speech and voice disorders in early untreated Parkinson’s disease. The Journal of the Acoustical Society of America. 2011;129(1):350–367. doi: 10.1121/1.3514381.

5. Rusz J., Tykalová T., Klempíř J. et al. Effects of dopaminergic replacement therapy on motor speech disorders in Parkinson’s disease: longitudinal follow-up study on previously untreated patients. J Neural Transm. 2016;123:379– 387. doi: 10.1007/s00702-016-1515-8.

6. Wolfe V.I., Garvin J.S., Bacon M., Waldrop W. Speech changes in Parkinson’s disease during treatment with L-DOPA. Journal of Communication Disorders. 1975;8(3):271–279. doi: 10.1016/0021-9924(75)90019-2.

7. Fabbri M., Guimarães I., Cardoso R. et al. Speech and Voice Response to a Levodopa Challenge in Late-Stage Parkinson’s Disease. Frontiers in neurology. 2017;8:432. doi: 10.3389/fneur.2017.00432.

8. Tykalová T., Rusz J., Čmejla R. et al. Effect of dopaminergic medication on speech dysfluency in Parkinson’s disease: a longitudinal study. J Neural Transm. 2015;122:1135–1142. doi: 10.1007/s00702-015-1363-y.

9. Herrera E., Cuetos F., Ribacoba R. Verbal fluency in Parkinson’s disease patients on/off dopamine medication. Neuropsychologia. 2012;50(14):3636–3640. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2012.09.016.

10. Magdalinou N.K., Golden H.L., Nicholas J.M., Witoonpanich P. et al. Verbal adynamia in parkinsonian syndromes: behavioral correlates and neuroanatomical substrate. Neurocase. 2018;24(4):204–212. doi: 10.1080/13554794.2018.1527368.

11. Johari K., Walenski M., Reifegerste J. et al. A dissociation between syntactic and lexical processing in Parkinson’s disease. J Neurolinguistics. 2019;51:221–235. doi: 10.1016/j.jneuroling.2019.03.004.

12. Chen Y.-W., Watson P.J. Speech production and sensory impairment in mild Parkinson’s disease. J Acoust Soc Am. 2017;141(5):3030–3041. doi: 10.1121/1.4980138.

13. Friedman J.H. Misperceptions and Parkinson’s disease. Journal of the Neurological Sciences. 2017;374:42–46. doi: 10.1016/j.jns.2016.12.059.

14. Postuma R.B., Berg D., Stern M. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591–1601. doi: 10.1002/mds.26424.

15. Fong M.W.M., Van Patten R., Fucetola R.P. The Factor Structure of the Boston Diagnostic Aphasia Examination, Third Edition. J Int Neuropsychol Soc. 2019;25(7):772–776. doi: 10.1017/S1355617719000237.

16. Mioshi E., Dawson K., Mitchell J., Arnold R., Hodges J.R. The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE‐R): a brief cognitive test battery for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2006;21(11):1078–1085. doi: 10.1002/gps.1610.

17. Левин О.С., Лавров А.Ю., Ляшенко Е.А., Васенина Е.Е., Трусова Н.А., Датиева В.К., Макотрова Т.А., Пилипенко А.Ю. Валидизация русскоязычной версии модифицированной Адденбрукской когнитивной шкалы для диагностики болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(6):36–39. doi: 10.17116/jnevro20151156236-39.

18. Fahn S., Elton R.L. UPDRS program members Parkinson’s Disease Rating Scale. In: Fahn S., Marsden C.D., Goldstein M., Calne D.B. (eds.). Recent developments in Parkinson’s disease. Macmillanm Healthcare Information, Florham Park; 1987. Vol. 2, pp. 153–163.

19. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

20. Starkstein S. Apathy in Parkinson’s disease: Diagnostic and etiological dilemmas. Mov Disord. 2012;27(2):174–178. doi: 10.1002/mds.24061.

21. Mesulam M.‐M. Primary progressive aphasia. Ann Neurol. 2001;49(4):425–432. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11310619.

22. Gorno-Tempini M.L., Hillis A.E., Weintraub S. et al. Classification of primary progressive aphasia and its variants. Neurology. 2011;76(11):1006–1014. doi: 10.1212/WNL.0b013e31821103e6.

23. Васенина Е.Е., Левин О.С. Первичные прогрессирующие афазии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(6):3-12. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-ipsikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2014/6/031997-72982014620/annotation.

24. Botha H., Josephs K.A. Primary Progressive Aphasias and Apraxia of Speech. Continuum (Minneap Minn). 2019;25(1):101–127. doi: 10.1212/CON.0000000000000699.

25. Utianski R.L., Duffy J.R., Clark H.M. et al. Prosodic and phonetic subtypes of primary progressive apraxia of speech. Brain Lang. 2018;184:54–65. doi: 10.1016/j.bandl.2018.06.004.

26. Kotagal V. Is PIGD a legitimate motor subtype in Parkinson disease? Annals of clinical and translational neurology. 2016;3(6):473–477. doi: 10.1002/acn3.312.

27. Лурия А.Р. О патологии грамматических операций. В: Смирнов А.А. (ред.). Известия АПН РСФСР. Выпуск 3: Вопросы педагогической психологии. М.; Л.: Изд-во Акад. пед. наук РСФСР; 1946. С. 61–98. Режим доступа: http://elib.gnpbu.ru/text/izvestiya-apn_vyp3_1946/go,2;fs,0/.

28. Leyton C.E., Hodges J.R. Towards a Clearer Definition of Logopenic Progressive Aphasia. Curr Neurol Neurosci Rep. 2013;13(11):396. doi: 10.1007/s11910-013-0396-6.

29. Giannini L., Irwin D.J., McMillan C.T. et al. Clinical marker for Alzheimer disease pathology in logopenic primary progressive aphasia. Neurology. 2017;88(24):2276–2284. doi: 10.1212/WNL.0000000000004034.

30. Mundt J.C., Vogel A.P., Feltner D.E., Lenderking W.R. Vocal acoustic biomarkers of depression severity and treatment response. Biol Psychiatry. 2012;72(7):580–587. doi: 10.1016/j.biopsych.2012.03.015.

31. Friess E., Kuempfel T., Modell S. et al. Paroxetine treatment improves motor symptoms in patients with multiple system atrophy. Parkinsonism Relat Disord. 2006;12(7):432–437. doi: 10.1016/j.parkreldis.2006.04.002.

32. Huang J., Liu X., Luo X. et al. Effects of Fluoxetine on Poststroke Dysphagia: A Clinical Retrospective Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(11):3320–3327. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.07.034.

33. Васенина Е.Е., Ганькина О.А. Нейропсихиатрические нарушения при деменции: механизмы развития и подходы к коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(6):58–65. doi: 10.17116/jnevro20171176258-65.

34. Richard I.H., Mc Dermott M.P., Kurlan R., et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of antidepressants in Parkinson disease. Neurology. 2012;78(16):1229–1236. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182516244.