Рациональные подходы к терапии нарушений функции желудочно-кишечного тракта у детей

Введение. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта остаются одной из наиболее частых проблем у детей раннего возраста (от 0 до 2 лет). В числе основных причин - незрелость ферментативной системы, морфологии и функции желудочнокишечного тракта, регуляторных механизмов нервной системы, иммунного ответа. Состав микрофлоры кишечника у детей первых лет жизни неустойчив, легко может изменяться под воздействием неблагоприятных факторов: нарушений вскармливания, инфекционных патогенов, врожденных пороков, незавершенного иммунитета. В современной научной литературе и клинических рекомендациях наиболее достоверно отражены результаты исследований о положительной роли пробиотиков, например, при профилактике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи и острой диареи различного генеза. База исследований настолько велика, что это позволило в 2012 г. Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organization) разработать международное практическое руководство по применению пробиотиков в клинической практике, рекомендуя использовать пробиотики, соответствующие определенным критериям.

Цель исследования. Оценка эффективности, переносимости и безопасности терапии нарушений функции желудочно-кишечного тракта пробиотическими препаратами у детей в возрасте от 0 до 2 лет.

Материалы и методы. Для оценки эффективности и безопасности терапии проведен обзор обобщенных данных метаанализов Кокрейновской библиотеки, баз данных клинических исследований PubMed, EMBASE, CENTRAL и российских открытых клинических рандомизированных плацебо-контролируемых исследований об использовании в педиатрической практике пробиотиков с содержанием Bifidobacterium lactis (BB-12™) и Streptococcus thermophilus TH-4. Приведена сравнительная характеристика наиболее популярных коммерческих препаратов, используемых для лечения и профилактики функциональных нарушений ЖКТ у детей в возрасте от 0 до 2 лет, содержащих хотя бы один из указанных штаммов.

Результаты. Представлены доказательства значимости пробиотической терапии при различных нарушениях функции желудочно-кишечного тракта у детей в возрасте от 0 до 2 лет комплексными препаратами, содержащими комбинацию штаммов Bifidobacterium lactis (BB-12™) и Streptococcus thermophilus TH-4 у детей в возрасте от 0 до 2 лет. Достоверные доказательства эффективности комбинаций мультиштаммовых препаратов в данной возрастной группе отсутствуют.

Вывод. Сочетание Bifidobacterium lactis (BB-12™) и Streptococcus thermophilus TH-4 является эффективной и безопасной комбинацией для терапии нарушений функции желудочно-кишечного тракта у детей в возрасте от 0 до 2 лет.

1. Евсютина Ю.В. Пробиотики в профилактике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(3):18-22. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articLes/gastroenteroLogiya/Probiotiki_vprofiLaktikeiLechenii_zaboLevani-ygheLudochno-kishechnogo_trakta/.

2. Mischke M., PLosch T. The Gut Microbiota and their MetaboLites: PotentiaL ImpLications for the Host Epigenome. Adv Exp Med Biol. 2016;902:33-44. doi: 10.1007/978-3-319-31248-4_3.

3. Руженцова Т.А. Роль пробиотиков в формировании иммунитета. Лечащий врач. 2018;(4):27. Режим доступа: https://www.Lvrach.ru/2018/04/15436940/

4. Андреева И.В., Стецюк О.У. Место пробиотиков в практических рекомендациях по гастроэнтерологии: реальность и ближайшие перспективы. Consilium Medicum. 2018;20(8):67-72. doi: 10.26442/2075-1753_2018.8.67-72.5.

5. Guarner F., Sanders M.E., ELiakim R. et aL. World Gastroenterology Organization practice guideline: Probiotics and prebiotics. 2017. AvaiLabLe at: https://www.worLdgastroenteroLogy.org/UserFiLes/fiLe/guideLines/probiotics-and-prebi-otics-russian-2017.pdf.

6. GoLdenberg J.Z., Yap C., Lytvyn L., Lo C.K.-F., BeardsLey J., Mertz D., Johnston B.C. Probiotics for the prevention of CLostridium difficiLe-associated diarrhea in aduLts and chiLdren. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12:CD006095. doi: 10.1002/14651858.CD006095.pub4.

7. Martins F.S., SiLva A.A., Vieira A.T., et aL. Comparative study of Bifidobacterium animaLis, Escherichia coLi, LactobaciLLus casei and Saccharomyces bouLardii probiotic properties. Arch Microbiol. 2009;191(8):623-630. doi: /10.1007/s00203-009-0491-x.

8. Basu S., PauL D.K., GanguLy S., Chatterjee M., Chandra P.K. Efficacy of high-dose LactobaciLLus rhamnosus GG in controLLing acute watery diarrhea in Indian chiLdren: a randomized controLLed triaL. J Clin Gastroenterol. 2009;43(3):208-213. doi: 10.1097/MCG.0b013e31815a5780.

9. Saavedra J.M., Abi-Hanna A., Moore N., YoLken R.H. Long-term consumption of infant formuLas containing Live probiotic bacteria: tolerance and safety. Am J Clin Nutr 2004;79(2):261-267. doi: 10.1093/ajcn/79.2.261.

10. Deshpande G., Rao S., PatoLe S. Probiotics for prevention ofnecrotizing enterocoLitis in preterm neonates with very Low birthweight: a systematic review of randomized controLLed triaLs. Lancet. 2007;369(9573):1614-1620. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60748-X.

11. Андреева И.В. Доказательное обоснование применения пробиотиков для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ. Медицинский совет. 2007;(3):60-63. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/dokazateLnoe-obos-novanie-primeneniya-probiotikov-dLya-Lecheni-ya-i-profiLaktiki-zaboLevaniy-zhkt/viewer.

12. Брагин Е.А., Погорельский И.П., Янов С.Н. Оценка выживаемости микроорганизмов в составе коммерческих пробиотических препаратов. Advanced Science. 2017;(2):2. Режим доступа: http://advanced-science.ru/assets/mgr/docs/2(2017)/Биологические/bragin-pogoreLiskii-yanov-k-pechati-ispr.pdf

13. Чичерин И.Ю., Погорельский И.П., Лундовских И.Г., Дармов И.В., Шабалина М.Р., Подволоцкий А.С. Сравнительная экспериментальная оценка эффективности современных пробиотиков, пребиотиков, синбио-тиков и метабиотиков при коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у животных с антибиотико-ассоциированным дис-биозом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(7):106-120. Режим доступа: http://nogr.org/images/ArticLe/2016/G_07_2016_in_-19_106-120.pdf.

14. Кушнарева М.В., Кешишян Е.С., Прыткина М.В. Эффективность использования пробиотика «Линекс для детей» при острых респираторно-вирусных заболеваниях в раннем возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(5):109-114. Режим доступа: https//www.ped-perinatoLogy.ru/jour/articLe/view/245/284.

15. Сугян Н.Г, Захарова И.Н. Мультипробиотик Бак-Сет: результаты российских и зарубежных клинических исследований. Медицинский гавет. 2017;(19):104-110. doi: 10.21518/2079-701X-2017-19-104-110.

16. Сичинава И.В., Горелов А.В. Исследование эффективности синбиотика Нормобакт в профилактике дисбиоза у детей при эрадикаци-онной антихеликобактерной терапии. Фарматека. 2015;(11):58-62. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/articLe/31674.

17. Стекольщикова И.А., Воронова Ю.О., Боровкова М.Г., Андреева Л.В., Данилова Ю.В. Опыт клинического применения синбиотика Нормобакт L в комплексном лечении острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей. Медицинский Совет. 2018;(11):154-157. doi: 10.21518/2079-701X-2018-11-154-157.

18. Горелов А.В., Каннер Е.В., Максимов MЛ., Ермолаева А.С., Вознесенская А.А., Дадашева К.Н. LactobaciLLus rhamnosus GG: клинические аспекты применения с позиций доказательной медицины. Медицинский Совет. 2018;(17):66-73. doi: 10.21518/2079-701X-2018-17-66-73.

19. Лаздин О.А. Современные аспекты патогенеза и лечения синдрома раздраженного кишечника. Верхневолжский медицинский журнал. 2018;17(1):27-32. Режим доступа: http://med-journaL.tvergma.ru/356/1/05.pdf.

20. Трухан Д.И., Викторова И.А. Коррекция нарушений кишечного микробиоценоза в аспекте профилактики респираторных инфекций дыхательных путей: возможности Lactobacillus rhamnosus gg. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018;(2):39-44. Режим доступа: https://www.eLibrary.ru/item.asp?id=37217590.

21. Андреева И.В., Довгань Е.В., Стецюк О.У Современные подходы к профилактическому и лечебному использованию пробиотиков при инфекционных заболеваниях в педиатрической практике. Медицинский алфавит. 2017;2(19):16-21. Режим доступа: https://www.eLibrary.ru/item.asp?id=30674757.

22. Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В., Грачева Т.Ю. Возможности применения Линекс® Форте в клинической практике при системной антибиотикотерапии. Медицинский Совет. 2017;(5):94-98. doi: 10.21518/2079-701X-2017-5-94-98.

23. Воеводина Н.В., Калашникова П.М., Новосельцева Т.Д., Калашникова А.П., Гаврилов С.Н. Механизмы действия пробиотических штаммов в эрадикации h.pyLori. Молодежный инновационный вестник. 2017;6(2):144-145. Режим доступа: https://www.eLibrary.ru/item.asp?id=29409766.

24. Гурова М.М., Циркунова В.В. Значение коррекции микрофлоры кишечника в поддержании ремиссии у детей с хроническим гастродуоденитом. Вопросы практической педиатрии. 2016;11(2):44-50. doi: 10.20953/1817-7646-2016-2-44-50.

25. Хорошилова И.А., Гранитов В.М. Про- и преби-отики в лечении инфекционных поражений кишечника. Медицинское обозрение. Наука и практика. 2016;(1):20-24. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/primenenie-pro-i-prebiotikov-v-Lechenii-infektsionnyh-porazheniy-kishechnika/viewer.

26. Хавкин А.И., Комарова О.Н. Эффективность применения моно- и поликомпонентных пробиотиков в педиатрической практике. Вопросы детской диетологии. 2015;13(2):35-42. Режим доступа: http://www.phdynasty.ru/kataLog/zhurnaLy/voprosy-detskoy-die-toLogii/2015/tom-13-nomer-2/24771.

27. Корниенко Е.А., Минина С.Н. Пробиотики в лечении инфекции Helicobacter pylori. Медицинский Совет. 2015;(14):69-72. doi: 10.21518/2079-701X-2015-14-69-72.

28. Zheng X., Lyu L., Mei Z. LactobaciLLus-containing probiotic suppLementation increases HeLicobacter pyLori eradication rate: evidence from a meta-anaLysis. Rev Esp Enferm Dig. 2013;105(8):445-453. doi: 10.4321/s1130-01082013000800002.

29. Li S., Huang X.L., Sui J.Z. et aL. Meta-anaLysis of randomized controLLed triaLs on the efficacy of probiotics in HeLicobacter pyLori eradication therapy in chiLdren. Eur J Pediatr. 2014;173(2):153-161. doi: 10.1007/s00431-013-2220-3.

30. Lu M., Yu S., Deng J. Efficacy of Probiotic SuppLementation Therapy for HeLicobacter pyLori Eradication: A Meta-AnaLysis of Randomized ControLLed TriaLs. PLoS One. 2016;11(10):e0163743. doi: 10.1371/journaL.pone.0163743.

31. GoLdenberg J.Z., Ma S.S., Saxton J.D., Martzen M.R., Vandvik P.O., ThorLund K., et aL. Probiotics for the prevention of CLostridium difficiLe-associated diarrhea in aduLts and chiLdren. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5):CD006095. doi: 10.1002/14651858.CD006095.pub3.

32. Zhao L-N., Yu T., Lan S.-Y., Hou J.-T., Zhang Z.-Z., Wang S.-S., et aL. Probiotics can improve the cLinicaL outcomes of hepatic encephaLopathy: An update meta-anaLysis. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2015;39(6):674-682. doi: 10.1016/j.cLinre.2015.03.008.

33. ShukLa S., ShukLa A., Mehboob S., Guha S. MetaanaLysis: the effects of gut fLora moduLation using prebiotics, probiotics and synbiotics on minimaL hepatic encephaLopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(6):662-671. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04574.x.

34. Gionchetti P., RizzeLLo F., MorseLLi C., PoggioLi G., Tambasco R., CaLabrese C., et aL. High-dose probiotics for the treatment of active pouchitis. Dis Colon Rectum. 2007;50(12):2075-2082. doi: 10.1007/s10350-007-9068-4.

35. Singh S., Stroud A.M., HoLubar S.D., Sandborn WJ., Pardi D.S. Treatment and prevention of pouchitis after iLeaL pouch-anaL anastomosis for chronic uLcerative coLitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD001176. doi: 10.1002/14651858.CD001176.pub3.

36. McFarLand L.V. Probiotics for the Primary and Secondary Prevention of C. difficile Infections: A Meta-anaLysis and Systematic Review. Antibiotics. 2015;4(2):160-178. doi: 10.3390/antibiotics4020160.