Аллергический ринит у детей: современный взгляд на терапию

В последние десятилетия во всем мире отмечается рост распространенности аллергических заболеваний. В промышленно развитых странах распространение аллергического ринита достигает до 40%. Симптомы аллергического ринита могут негативно влиять на качество жизни пациентов, нарушать сон, а также способствовать плохой успеваемости в школе. При аллергическом рините отмечаются характерные изменения эпителия слизистой оболочки носовой полости: метаплазия бокаловидных клеток; слущивание эпителия; снижение числа клеток с подвижными ресничками; потеря ресничек эпителиальными клетками; инфильтрация слизистой оболочки клетками воспаления; утолщение базальной мембраны. Симптомы аллергического ринита включают ринорею, затруднение носового дыхания, зуд и чихание. Современные классификации аллергического ринита учитывают этиологию, длительность симптомов и их тяжесть, патофизиологические изменения. Часто аллергический ринит дебютирует у детей до 6 лет, которому часто предшествует сенсибилизация. Алгоритм ведения пациентов с аллергическим ринитом предусматривает четыре основных метода, которые необходимы одновременно: обучение пациентов, в т. ч. детей и их родителей, элиминация аллергенов, фармакотерапия, иммунотерапия. Элиминационные мероприятия крайне важны для больных с аллергическим ринитом, но не всегда возможно полностью исключить контакт с причинным аллергеном. Выбор медикаментозной терапии зависит от формы и клинической выраженности заболевания, возраста пациента (возрастные ограничения препарата), наличия препарата в аптеках и его цены, а также приемлемости и удовлетворенности пациента конкретным методом лечения. Интраназальные антигистаминные препараты показали высокую эффективность в уменьшении таких симптомов, как чихание, ринорея, зуда, в меньшей степени - заложенность носа. Интраназальные антигистаминные препараты также имеют более быстрое начало действия, чем оральные антигистаминные препараты. Заложенность носа при этом наиболее эффективно облегчается деконгестантами.

1. Белов В.А. Основные принципы аллергического ринита в педиатрической практике. Медицинский совет. 2017;(9):103-107. doi: 10.21518/2079-701X-2017-9-103-107.

2. Klimek L., Pfaar O., Bousquet J., Senti G., Kundig T. Allergen immunotherapy in allergic rhinitis: current use and future trends. Expert Rev Clin Immunol. 2017;(13):897-906. doi: 10.1080/1744666X.2017.1333423.

3. von Kobyletzki L.B., Bornehag C.G., Hasselgren M., Larsson M., Lindstrom C.B., Svensson A. Eczema in early childhood is strongly associated with the development of asthma and rhinitis in a prospective cohort. BMC Dermatol. 2012;(12):11. doi: 10.1186/1471-5945-12-11.

4. Shokouhi Shoormasti R., Pourpak Z., Fazlollahi M.R., Kazemnejad A., Nadali F., Ebadi Z., Tayebi B., Moslemi M., Karimi A., Valmohammadi S., Nazemi A.M., Mari A., Moin M. The Prevalence of Allergic Rhinitis, Allergic Conjunctivitis, Atopic Dermatitis and Asthma among Adults of Tehran. Iran J Public Health. 2018;47(11):1749-1755. doi: 10.1186/1471-5945-12-11.

5. Yang P.C. Investigation of the nasal mucosa in perennial allergic rhinitis with SEM and TEM. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1990;25(2):95-96,126.

6. Озерская И.В., Геппе Н.А., Малявина У.С. Особенности респираторного эпителия у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Доктор.Ру. 2018;11(155):50-56. doi: 10.31550/1727-2378-2018-155-11-50-56.

7. Brozek J.L., Bousquet J., Agache I., Agarwal A., Bachert C., Bosnic-Anticevich S., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950-958. doi: 10.1016/j.jaci.2017.03.050.

8. Linneberg A., Dam Petersen K., Hahn-Pedersen J., Hammerby E., Serup-Hansen N. and Boxall N. Burden of allergic respiratory disease: a systematic review. Clin Mol Allergy. 2016;(14):12. doi: 10.1186/s12948-016-0049-9.

9. MeLtzer E.O., Gross G.N., KatiaL R. and Storms W.W. Allergic rhinitis substantially impacts patient quaLity of Life: findings from the NasaL Allergy Survey Assessing Limitations. J Fam Pract. 2012;(61):5—10. Available at: https://www.ncbi.nLm.nih.gov/pubmed/22312622.

10. Smith M., Cecchi L., Skjoth C.A., et aL. Common ragweed: a threat to environmentaL heaLth in Europe. Environ Int. 2013;(61):115-126. doi: 10.1016/j.envint.2013.08.005.

11. Ziska L., KnowLton K., Rogers C., et aL. Recent warming by Latitude associated with increased Length of ragweed poLLen season in centraL North America. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108(10):4248-4251. doi: 10.1073/pnas.1014107108.

12. WaLLace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., et aL. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2 suppL.):1-84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003.

13. Bousquet J., KhaLtaev N., Cruz A.A., et aL. ALLergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update (in coLLaboration with the WorLd HeaLth Organization, GA2LEN and ALLer Gen). Allergy. 2008;63(suppL. 86):8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.

14. Emeryk A., Emeryk-Maksymiuk J., Janeczek K. New guideLines for the treatment of seasonaL aLLergic rhinitis. Postepy Dermatol Alergol. 2019;36(3):255-260. doi: 10.5114/ada.2018.75749.

15. PapadopouLos N.G., Bernstein J.A., DemoLy P., et aL. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy. 2015;70(5):474-494. doi: 10.1111/aLL.12573.

16. Roberts G., XatzipsaLti M., Borrego L.M., Custovic A., HaLken S., HeLLings P.W., PapadopouLos N.G., Rotiroti G., Scadding G., Timmermans F., VaLovirta E. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of ALLergy and CLinicaL ImmunoLogy. Allergy. 2013;68(9):1102-1116. doi: 10.1111/aLL.12235.

17. Westman M., Stjarne P., Asarnoj A., et aL. NaturaL course and comorbidities of aLLergic and nonaLLergic rhinitis in chiLdren. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(2):403-408. doi: 10.1016/j.jaci.2011.09.036.

18. PoLs D.H., Wartna J.B., Moed H., van ALphen E.I., Bohnen A.M., BindeLs PJ. Atopic dermatitis, asthma and aLLergic rhinitis in generaL practice and the open popuLation: a systematic review. Scand J Prim Health Care. 2016;34(2):143-150. doi: 10.3109/02813432.2016.1160629.

19. HiLL DA., Grundmeier R.W., Ram G. and SpergeL J.M. The epidemioLogic characteristics of heaLthcare provider-diagnosed eczema, asthma, aLLergic rhinitis, and food aLLergy in chiLdren: retrospective cohort study. BMC Pediatr. 2016;(16):133. doi: 10.1186/s12887-016-0673-z.

20. Kim J.L., Brisman J., AL Aberg M. Trends in the prevaLence of asthma, rhinitis and eczema in 15 year oLd adoLescents over an 8 year period. Respir Med. 2014;(108):701-708. doi: 10.1016/j.rmed.2014.02.011.

21. Head K., Snidvongs K., Hopkins C. et aL. SaLine irrigation for aLLergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(6):CD012597. doi: 10.1002/14651858.CD012597.pub2.

22. MeLtzer E.O. Pharmacotherapeutic strategies for aLLergic rhinitis: matching treatment to symptoms, disease progression, and associated conditions. Allergy Asthma Proc. 2013;(34):301-311. doi: 10.2500/aap.2013.34.3676.

23. Hoyte F.C.L., NeLson H.S. Recent advances in aLLergic rhinitis. Version 1. F1000Res. 2018;(7):F1000 FacuLty Rev-1333. doi: 10.12688/f1000research.15367.1.

24. KaLiner M.A., Storms W., TiLLes S., et aL. Comparison of oLopatadine 0.6% nasaL spray versus fLuticasone propionate 50 microg in the treatment of seasonaL aLLergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2009;30(3):255-262. doi: 10.2500/aap.2009.30.3232.

25. Гаращенко Т.И., Бойкова Н.Э. Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей. Медицинский совет. 2015;(6):72-78. doi: 10.21518/2079-701X-2015-6-72-78.

26. HeLLings P.W., DobbeLs F., Denhaerynck K., et aL. ExpLorative study on patient's perceived knowLedge LeveL, expectations, preferences and fear of side effects for treatment for aLLergic rhinitis. Clin Transl Allergy. 2012;(2):9. doi: 10.1186/2045-7022-2-9.

27. Nurmatov U., Dhami S., Arasi S., et aL. ALLergen immunotherapy for aLLergic rhinoconjunctivitis: A systematic overview of systematic reviews. Clin Transl Allergy. 2017;(7):24. doi: 10.1186/s13601-017-0159-6.