Элементарная метаболомика и доступные инструменты скрининга, диагностики и лечения гипомагниемии в период беременности

В статье рассмотрены вопросы восполнения дефицита магния у беременных женщин. По данным двух многоцентровых исследований, проведенных в России среди беременных женщин в 2012 и 2013 гг., магниевый дефицит был выявлен у 81% из них. В представленной статье показано, что изучение статуса магния имеет определенные ограничения и должно быть комплексным, включая оценку симптомов с помощью опросника MDQ и определение концентрации магния в крови лабораторными методами. Рассмотрено влияние дефицита магния на исходы беременности. На основании систематических обзоров рандомизированных клинических исследований у беременных женщин без дефицита магния не установлено положительное влияние добавок магния к пище для снижения частоты осложнений, и напротив, при установленном дефиците магния частота осложнений, включая гестационную гипертензию, преэклампсию, преждевременные роды, низкую массу тела новорожденного при рождении, существенно снижается. В представленной статье обсуждаются вопросы диагностики гипомагниемии и рациональной терапии препаратами магния. Проанализированы данные о биодоступности, скорости накопления, определении дозы, возможностях и целесообразности применения в комплексе с другими микронутриентами. При диагностике дефицита магния требуется его восполнение средствами, содержащими органические соли магния в сочетании с пиридоксином в адекватных дозах. Преимущества цитрата магния для внутреннего приема по сравнению с другими солями обусловлены его высокой биоусваиваемостью, доставкой магния внутрь клеток, полной утилизацией в цикле Кребса. Прием витаминно-минеральных комплексов для беременных женщин не является ограничением для добавления магнийсодержащих препаратов у женщин с его дефицитом.

1. McKeating D.R., Fisher J.J., Perkins A.V. Elemental Metabolomics and Pregnancy Outcomes. Nutrients. 2019;11(1):73. doi: 10.3390/nu11010073.

2. Smith Y. History of Metabolomics. 2019. Available at: https://www.newsmedical.net/life-sciences/History-of-Metabolomics.aspx.

3. Al-Fartusie F.S., Mohssan S.N. Essential Trace Elements and Their Vital Roles in Human Body. Indian J Advances Chem Scien. 2017;5(3):127–136. Available at: https://www.researchgate.net/publication/318921984_Essential_Trace_Elements_and_Their_Vital_Roles_in_Human_Body.

4. Dalton L.M., Ni Fhloinn D.M., Gaydadzhieva G.T., Mazurkiewicz O.M., Leeson H., Wright C.P. Magnesium in pregnancy. Nutr Rev. 2016;74(9):549–557. doi: 10.1093/nutrit/nuw018.

5. Khayat S., Fanaei H., Ghanbarzehi A. Minerals in Pregnancy and Lactation: A Review Article. J Clin Diagn Res. 2017;11(9):QE01–QE05. doi: 10.7860/JCDR/2017/28485.10626.

6. Джобава Э.М. Фетальное программирование. Акушерство и гинекология. 2018;(3):10–15. doi: 10.18565/aig.2018.3.10-15.

7. Robertson A., Tirado C., Lobstein T., Jermini M., Knai C., Jensen J.H. et al. (ред.). Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, No 96; 2004. Режим доступа: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/74421/E82161R.pdf?ua=1.

8. Costello R.B., Elin R.J., Rosanoff A., Wallace T.C., Guerrero-Romero F., Hruby A. et al. Perspective: the case for an evidence-based reference interval for serum magnesium: The time has come. Adv Nutr. 2016;7(6):977–993. doi: 10.3945/an.116.012765.

9. Серов В.Н., Блинов Д.В., Зимовина У.В., Джобава Э.М. Результаты исследования распространенности дефицита магния у беременных. Акушерство и гинекология. 2014;(6):33–40. Режим доступа: https://aigjournal.ru/articles/Rezultaty-issledovaniya-rasprostranennosti-deficitamagniyau-beremennyh.html.

10. Guo W., Nazim H., Liang Z., Yang D. Magnesium deficiency in plants: An urgent problem. Crop J. 2016;4(2):83–91. doi: 10.1016/j.cj.2015.11.003.

11. Workinger J.L., Doyle R.P., Bortz J. Challenges in the Diagnosis of Magnesium Status. Nutrients. 2018;10(9):1202. doi: 10.3390/nu10091202.

12. DiNicolantonio J.J., O’Keefe J.H., Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Open Heart. 2018;5:e000668. doi: 10.1136/openhrt-2017-000668.

13. Spatling L., Classen H.G., Kisters K., Liebscher U., Rylander R., Vierling W. et al. Supplementation of magnesium in pregnancy. J Pregn Child Health. 2017;04(01):302. doi: 10.4172/2376-127X.1000302.

14. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Джобава Э.М. Распространенность дефицита магния у беременных женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;11(5):25–35. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18759378.

15. Rude R.K. Magnesium. In: Coates P.M., Betz J.M., Blackman M.R., Cragg G.M., Levine M., Moss J., White J.D. (eds.). Encyclopedia of Dietary Supplements. 2nd ed. New York, NY: Informa Healthcare; 2010, рр. 527–537.

16. Bertinato J., Xiao C.W., Ratnayake W.M.N., Fernandez L., Lavergne C., Wood C., Swist E. Lower serum magnesium concentration is associated with diabetes, insulin resistance, and obesity in South Asian and white Canadian women but not men. Food Nutr Res. 2015;59:25974. doi: 10.3402/fnr.v59.25974.

17. Oliveira A.R.S., Cruz K.J.C., Severo J.S., Morais J.B.S., Freitas T.E.C., Araujo R.S., Marreiro D.N. Hypomagnesemia and its relation with chronic low-grade inflammation in obesity. Rev Assoc Med Bras. 2017;63(2):156–163. doi: 10.1590/1806-9282.63.02.156.

18. Yu L., Zhang J., Wang L., Li S., Zhang Q., Xiao P. et al. Association between serum magnesium and blood lipids: Influence of type 2 diabetes and central obesity. Br J Nutr. 2018;120(3):250–258. doi: 10.1017/S0007114518000685.

19. Громова О.А., Торшин И.Ю., Рудаков К.В., Грустливая У.Е., Калачева А.Г., Юдина Н.В. и др. Недостаточность магния – достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека. 2013;(6):116–129. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/11663.

20. Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю., Гришина Т.Р., Семенов В.А. Диагностика дефицита магния. Концентрации магния в биосубстратах в норме и при различной патологии. Кардиология. 2014;54(10):63–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22481883.

21. Sukumar D., DeLuccia R., Cheung M., Ramadoss R., Ng T., Lamoureux A. Validation of a Newly Developed Food Frequency Questionnaire to Assess Dietary Intakes of Magnesium. Nutrients. 2019;11(11):2789. doi: 10.3390/nu11112789.

22. Громова О.А., Лиманова О.А. Дефицит магния и судороги мышц у беременных: возможности терапии (клинико-фармакологическая лекция). Гинекология. 2014;16(2):70–77. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21691541.

23. Slagle P. Magnificent Magnesium. The Way Up Newsletter. 2001. Vol. 30. 08-15-01. Available at: http://www.thewayup.com/newsletters/081501.htm.

24. Zarean E., Tarjan A. Effect of Magnesium Supplement on Pregnancy Outcomes: A Randomized Control Trial. Adv Biomed Res. 2017;6:109. doi: 10.4103/2277-9175.213879.

25. Kharb S., Bhardwaj J., Goel K., Nanda S. Nutritional Aspects of Magnesium in Fetal Growth. Acta Scientific Nutritional Health. 2018;2(12):03–07. Available at: https://actascientific.com/ASNH/pdf/ASNH-02-0140.pdf.

26. Schwalfenberg G.K., Genuis S.J. The Importance of Magnesium in Clinical Healthcare. Scientifica (Cairo). 2017;2017:4179326. doi: 10.1155/2017/4179326.

27. Makrides M., Crosby D.D., Bain E., Crowther C.A. Magnesium supplementation in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD000937. doi: 10.1002/14651858.CD000937.pub2.

28. Rylander R. Treatment with Magnesium in Pregnancy. AIMS Public Health. 2015;2(4):804–809. doi: 10.3934/publichealth.2015.4.804.

29. Громова О.А., Торшин И.Ю., Юргель И.С. Ретроспектива фармакокинетических исследований магниевых препаратов. Трудный пациент. 2009;(6–7):42–46. Режим доступа: http://t-pacient.ru/articles/6456/

30. Спасов А.А., Петров В.И, Иежица И.Н., Кравченко М.С., Харитонова М.В., Озеров А.А. Сравнительная фармакологическая активность органических и неорганических солей магния в условиях системной алиментарной гипомагнезиемии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010;(2):29– 37. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=14307643.

31. Барсук А.Л. Биодоступность оксида и других соединений магния при пероральном приеме (обзор). РМЖ. 2014;22(10):744–747. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Biodostupnosty_oksida_i_drugih_soedineniy_magniya_pri_peroralynom_prieme_%28obzor%29_1/.

32. Дадак К., Макацария А.Д., Блинов Д.В., Зимовина У.В. Клинические и биохимические аспекты применения препаратов магния в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(2):69–78. Режим доступа: http://gyn.su/article.php?what=204.

33. Громова О.А., Торшин И.Ю., Калачева А.Г., Жидоморов Н.Ю., Гришина Т.Р., Волков А.Ю. et al. Динамика концентрации магния в крови после приема различных магнесодержащих препаратов. Фарматека. 2009;(10):43–47. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7541.

34. Макацария А.Д., Дикке Г.Б. Влияние дефицита магния на качество жизни женщин, использующих гормональную контрацепцию. Медицинский совет. 2018;(7):87–96. doi: 10.21518/2079-701X-2018-7-87-96.