Гормональное контрацептивное кольцо – современный метод пролонгированной контрацепции

Одним из приоритетных направлений современной медицины является сохранение здоровья и фертильности женщины в репродуктивном возрасте. Особое значение в решении данной задачи придается профилактике незапланированной беременности. Предотвращение нежелательной беременности и аборта, медико-социальное консультирование занимают важное место в работе акушера-гинеколога. Эффективность предотвращения нежелательной беременности является основным фактором в выборе средства, так же как и удобство его применения. В статье представлены данные о новых современных методах контрацепции, включающие пролонгированные формы комбинированной гормональной контрацепции. Проведен сравнительный анализ оральных и парентеральных средств контрацепции. Даны критерии эффективности и принципы рационального выбора средств контрацепции. Рассмотрен механизм действия гормонального контрацептивного лекарственного средства, содержащего этоногестрел и этинилэстрадиол. Дан обзор основных преимуществ, показаний к применению и побочных эффектов гормональных рилизингсистем, контрацептивный эффект которых обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции. Проанализировано влияние гормонального вагинального кольца на биоценоз влагалища и слизистую шейки матки, на течение фоновых заболеваний шейки матки и возможности профилактики развития патогенной флоры, преимущества использования у женщин с неосложненной эктопией шейки матки: влияние на эпителизацию эктопии цилиндрического эпителия, а также благоприятное действие на эндометриоидные гетеротопии. Приведены данные о частоте побочных реакций на фоне применения этого средства контрацепции, а также факторах риска, которые могут стать противопоказанием к применению гормонального вагинального кольца. Даны четкие рекомендации по послеабортной контрацепции.

1. Суринов А.Е. Здравоохранение в России. 2013. Статистический сборник. М.: Росстат; 2013. 380 с. 2. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А, Шешко Е.Л. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Гинекология. 2014;(1):13–21. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/gynecology/gynecology-01-2014/meditsinskie_kriterii_priemlemosti_dlya_ispolzovaniya_metodov_kontratseptsii.

2. Радзинский В.Е. (ред.) Пролонгированная контрацепция. Удобство как залог надежности. М.: Status Praesens; 2014. 24 с. Режим доступа: https://docplayer.ru/49411417-Prolongirovannaya-kontracepciya-udobstvo-kak-zalog-nadyozhnosti.html.

3. Хашукоева А.З., Сухова Т.Н. Влагалищная гормональная рилизинг-система – безопасный и надежный метод контрацепции. Medica mente. Лечим с умом. 2016;(2):34–38. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28173578.

4. Dieben T.O., Roumen F.J., Apter D. Efficacy, cycle control and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring. Obstetrics &Gynecology. 2002;100(3):585–593. doi: 10.1016/s0029-7844(02)02124-5.

5. Allen R.H., Cwiak C.A., Kaunitz A.M. Contraception in women over 40 years of age. CMAJ. 2013;185(7):565–573. doi: 10.1503/cmaj.121280.

6. Подзолкова Н.М. Гормональная контрацепция: вопросы безопасности и переносимости. РМЖ. 2009;(1):5–10. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_voprosy_bezopasnosti__i_perenosimosti/

7. Минкина Г.Н. Цервикальный рак и гормональные контрацептивы (обзор литературы). Доктор.ру. 2014;(S1):56–59. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23028533.

8. Roumen F.J., Apter D., Mulders T.M.T., Dieben T.O.M. Efficacy, tolerability and acceptability of a novel contraceptive vaginal ring releasing etonogestrel and ethinyl oestradiol. Hum Reprod. 2001;16(3):469–475. doi: 10.1093/humrep/16.3.469.

9. Curtis K.M., Tepper N.K., Marchbanks P.A. U.S. medical eligibility criteria for contraceptive use, 2010. J Womens Health. 2011;20(6):825–828. doi: 10.1089/jwh.2011.2851.

10. Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A., Carayon F., Schultz K.F., Helmerhorst F. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(1):CD003987. doi: 10.1002/14651858.CD003987.pub5.

11. Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: Adapted From the World Health Organization Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2nd Edition. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-05):1–60. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23784109.

12. Secura G.M., Allsworth J.E., Madden T., Mullersman J.L., Peipert J.F. The Contraceptive CHOICE Project: reducing barriers to long-acting reversible contraception. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010;203(2):115–117. doi: 10.1016/j.ajog.2010.04.017.

13. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Положительное влияние вагинальной гормональной системы на контроль регулярного цикла. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9(5):75–77. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15581593.

14. Novak A., Loge C., Abetz L., Meulen E.A. The combined contraceptive vaginal ring NuvaRing: an international study of user acceptability. Contraception. 2003;67(3):187–194. doi: 10.1016/s0010-7824(02)00514-0.

15. van den Heuvel M.W., van Bragt A.J.M., A.K.M. Alnabawy, M.C. Kaptein. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptic formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception. 2005;72(3):168–174. doi: 10.1016/j.contraception.2005.03.005.

16. Veres S., Miller L., Burington B. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives. Obsteteics &Gynecology. 2004;104(3):555–563. doi: 10.1097/01.AOG.0000136082.59644.13.

17. Доброхотова Ю.Э., Затикян Н.Г. Современные представления о механизмах развития дисбиоза влагалища. Акушерство, гинекология и репродукция. 2008;(1):7–9. Режим доступа: https://www.gynecology.su/jour/article/view/196?locale=ru

18. Creinin M.D., Meyn L.A., Borgatta L., Barnhart K., Jensen J., Burke A. et al. Multicenter comparison of the contraceptive ring and patch: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 2008;111(2):267–277. doi: 10.1097/01.AOG.0000298338.58511.d1.

19. Roumen F.J., Monique. M.T., Hoomans E.H. The combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing): first experience in daily clinical practice in the Netherlands. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care. 2006;11(1):14–22. doi: 10.1080/13625180500389547.

20. Brucker C., Karck U., Merkle E. Cycle control, tolerability, efficacy and acceptability of the vaginal contraceptive ring, NuvaRing: results of clinical experience in Germany. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care. 2008;13(1):31–38. doi: 10.1080/13625180701577122.

21. Brache V., Faundes A. Contraceptive vaginal rings: a review. Contraception. 2010;82(5):418–427. doi: 10.1016/j.contraception.2010.04.012.

22. Steinauer J.E., Sokoloff A., Roberts E.M., Drey E.A., Dehlendorf C., Prager S. Immediate versus delayed initiation of the contraceptive patch after abortion: a randomized trial. Contraception. 2014;89(1):42–47. doi: 10.1016/j.contraception.2013.03.002.

23. Gaffield M.E., Kapp N., Ravi A. Use of combined oral contraceptives post abortion. Contraception. 2009;80(4):355–362. doi: 10.1016/j.contraception.2009.04.005.

24. Юрасова Е.А., Новик О.М., Захарова В.Е. Возможность применения рилизинг-системы НоваРинг при доброкачественных заболеваниях шейки матки. Акушерство, гинекология и репродукция. 2008;(6):6–8. Режим доступа: https://www.gynecology.su/jour/article/view/217?locale=ru_RU.

25. Егорова А.Т., Базина М.И., Коржова И.Н. Влияние гормональной влагалищной рилизинг-системы НоваРинг на состояние доброкачественных заболеваний шейки матки и микробиоценоза влагалища. РМЖ. 2007;(3):178. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vliyanie_gormonalynoy_vlagalischnoy_rilizingsistemy_NovaRing_na_sostoyanie_dobrokachestvennyh_zabolevaniy_sheyki_matki_i_mikrobiocenoza_vlagalischa.

26. Guida M., Di Spiezio Sardo A., Bramante S., Sparice S., Acunzo G., Tommaselli G.A. et al. Effects of two types of hormonal contraception – oral versus intravaginal – on the sexual life of women and their partners. Human Reproduction. 2005;20(4):1100–1116. doi: 10.1093/humrep/deh686.