Дифференцированный подход к микронутриентному сопровождению планирующих, беременных и кормящих женщин

Адекватное сбалансированное питание женщины является одним из важнейших аспектов на этапах прегравидарной подготовки, в период беременности и лактации. Так, в период беременности и лактации потребность в витаминах и минералах увеличивается на 20–50%. Учитывая, что материнский организм является единственным источником витаминов и минералов для растущего и развивающегося плода, полноценное питание матери становится одним из основополагающих факторов становления здоровья ребенка в будущем. Особое внимание уделяют дотации фолатов, йода, железа, омега-3 жирных кислот и витамина D. Данные микроэлементы имеют принципиальное значение для полноценного развития плода, профилактики развития преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов и врожденных пороков развития плода. Однако, согласно исследованиям, значительное количество женщин в периоды прегравидарной подготовки, беременности и лактации испытывают дефицит витаминов и минералов. Причем у 70–80% обследованных выявляется сочетанный дефицит трех и более витаминов вне зависимости от возраста, региона проживания, профессиональной принадлежности и сезона. В случаях, когда в указанные периоды женщине не удается достичь адекватной и сбалансированной диеты, витаминно-минеральная поддержка способствует снижению риска осложнений беременности и врожденных пороков развития плода. Индивидуальный дифференцированный подход в назначении витаминно-минеральных комплексов женщинам в указанные периоды является перспективным с точки зрения эффективной профилактики осложнений беременности и врожденных пороков развития плода. В статье рассмотрены принципы адекватной витаминопрофилактики на этапе прегравидарной подготовки и в разные периоды беременности.

1. Guler B., Bilgic D., Okumuş H., Yağcan H., Alan M.. An investigation of vitamin and mineral supplement recommendation among first-trimester pregnancies. J Perinat Med. 2019;47(9):958–962. doi: 10.1515/jpm-2019-0178.

2. Сидоренко В.Н. Витаминотерапия – как профилактика акушерских осложнений. Медицинский журнал. 2016;(4):154–157. Режим доступа: https://medmag.bsmu.by/category59/article2651/.

3. Коденцова В.М. Витамины и минералы как фактор предупреждения дефектов развития плода и осложнений беременности. Медицинский совет. 2016;(9):106–114. doi: 10.21518/2079-701X-2016-9-106-114.

4. Beluska-Turkan K., Korczak R., Hartell B., Hartell B., Moskal K., Maukonen J., Alexander D.E. et al. Nutritional gaps and supplementation in the first 1000 days. Nutrients. 2019;11(12). pii: E2891. doi: 10.3390/nu11122891.

5. Blencowe H., Cousens S., Modell B., Lawn J. Folic acid to reduce neonatal mortality from neural tube disorders. Int J Epidemiol. 2010;39(Suppl 1):110–121. doi: 10.1093/ije/dyq028.

6. De-Regil L.M., Pena-Rosas J.P., Fernandez-Gaxiola A.C., Rayco-Solon P. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD007950. doi: 10.1002/14651858.CD007950.pub3.

7. Scholl T.O., Johnson W.G. Folic acid: Influence on the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr. 2000;71(5):1295–1303. doi: 10.1093/ajcn/71.5.1295s.

8. Imdad A., Yakoob M.Y., Bhutta Z.A. The effect of folic acid, protein energy and multiple micronutrient supplements in pregnancy on stillbirths. BMC Public Health. 2011;11(Suppl 3). P. 4. doi: 10.1186/1471-2458-11-S3-S4.

9. Wen S.W., Guo Y., Rodger M., White R.R., Yang Q., Smith G.N. et al. Folic acid supplementation in pregnancy and the risk of pre-eclampsia-A cohort study. PLoS One. 2016;11(2):e0149818. doi: 10.1371/journal.pone.0149818.

10. Martinussen M.P., Bracken M.B., Triche E.W., Jacobsen G.W., Risnes K.R. Folic acid supplementation in early pregnancy and the risk of preeclampsia, small for gestational age offspring and preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;195:94–99. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.09.022.

11. Wang Y., Cao Z., Peng Z., Xin X., Zhang Y., Yang Y. et al. Folic acid supplementation, preconception body mass index, and preterm delivery: findings from the preconception cohort data in a Chinese rural population. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15(9):336. doi: 10.1186/s12884-015-0766-y.

12. Levine S.Z., Kodesh A., Vicroein A., Smith L., Uher R., Reichenberg A., Sandin S. Association of maternal use of folic acid and multivitamin supplements in the periods before and during pregnancy with the risk of autism spectrum disorder in offspring. JAMA Psychiatry. 2018;75(2):176– 184. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.4050.

13. Tan M., Yang T., Zhu J., Li Q., Lai X., Li Y. et al. Maternal folic acid and micronutrient supplementation is associated with vitamin levels and symptoms in children with autism spectrum disorders. Reprod Toxicol. 2020;91:109– 115. doi: 10.1016/j.reprotox.2019.11.009.

14. Трошина Е.А. Йододефицитные заболевания и беременность. Современные аспекты профилактики. Трудный пациент. 2012;10(8– 9):16–20. Режим доступа: http://t-pacient.ru/articles/341/.

15. Chittimoju S.B., Pearce E.N. Iodine Deficiency and Supplementation in Pregnancy. Clin Obs. Gynecol. 2019;62(2):330–338. doi: 10.1097/GRF.0000000000000428.

16. Wang Y., Wu Y., Li T., Wang X., Zhu C. Iron metabolism and brain development in premature infants. Front Physiol. 2019;10:463. doi: 10.3389/fphys.2019.00463.

17. Kumar K.J., Asha N., Murthy D.S., Sujatha M., Manjunath V. Maternal anemia in various trimesters and its effect on newborn weight and maturity: An observational study. Int J Prev Med. 2013;4(2):193–199. Avalible at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3604852.

18. Pena-Rosas J.P., De-Regil L.M., Garcia-Casal M.N., Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD004736. doi: 10.1002/14651858.CD004736.pub5.

19. Громова Т.Р., Керимкулова О.А., Гришина Н.В., Калачева А.Г., Галустян А.Н. Положительные и отрицательные взаимодействия микронутриентов и роль витаминно-минеральных комплексов для поддержки беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;11(2):63–70. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_17754274_59793832.pdf.

20. Jordan R.G. Prenatal omega-3 fatty acids: Review and recommendations. J Midwifery Womens Health. 2010;55(6):520–528. doi: 10.1016/j.jmwh.2010.02.018.

21. Hibbeln J.R., Davis J.M., Steer C., Emmett P., Rogers I., Williams C., Golding J. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in childhood (ALSPAC study): an observational cohort study. Lancet. 2007;369(9561):578–585. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60277-3.

22. Blumer N., Renz H. Consumption of ω3-fatty acids during perinatal life: Role in immuno-modulation and allergy prevention. J Perinat Med. 2007;35(Suppl 1):12–18. doi: 10.1515/JPM.2007.031.

23. Eggemoen A.R., Falk R.S., Knutsen K.V., Lagerlov P., Sletner L., Birkeland K.I., Jenum A.K. Vitamin D deficiency and supplementation in pregnancy in a multiethnic population-based cohort. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16:7. doi: 10.1186/s12884-016-0796-0.

24. Holick M.F., Chen T.C. Vitamin D deficiency: A worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008;87(4):1080–1086. doi: 10.1093/ajcn/87.4.1080s.

25. Colonese F., Lagana A.S., Colonese E., Sofo V., Salmeri F.M., Granese R., Triolo O. The pleiotropic effects of vitamin D in gynaecological and obstetric diseases: An overview on a hot topic. Biomed Res Int. 2015;2015:986281. doi: 10.1155/2015/986281.

26. Cyprian F., Lefkou E., Varoudi K., Girardi G. Immunomodulatory Effects of Vitamin D in Pregnancy and Beyond. Front Immunol. 2019;22(10):2739. doi: 10.3389/fimmu.2019.02739.

27. Luk J., Torrealday S., Neal Perry G., Pal L. Relevance of vitamin D in reproduction. Hum Reprod. 2012;27(10):3015–3027. doi: 10.1093/humrep/des248.

28. Urrutia R.P., Thorp J.M. Vitamin D in pregnancy: Current concepts. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012;24(2):57–64. doi: 10.1097/GCO.0b013e3283505ab3.

29. Zhu K., Whitehouse A.J., Hart P.H., Kusel M., Mountain J., Lye S., Pennell C., Walsh J.P. Maternal vitamin D status during pregnancy and bone mass in offspring at 20 years of age: A prospective cohort study. J Bone Miner Res. 2014;29(5):1088–1095. doi: 10.1002/jbmr.2138.

30. Zhang H., Huang Z., Xiao L., Jiang X., Chen D., Wei Y. Meta-analysis of the effect of the maternal vitamin D level on the risk of spontaneous pregnancy loss. Int J Gynecol Obstet. 2017;138(3):242–249. doi: 10.1002/ijgo.12209.

31. Akbari S., Khodadadi B., Ahmadi S., Abbaszadeh S., Shahsavar F. Association of vitamin D level and vitamin D deficiency with risk of preeclampsia: A systematic review and updated meta-analysis. Taiwan J Obs Gynecol. 2018;57(2):241–247. doi: 10.1016/j.tjog.2018.02.013.

32. Taneja A., Gupta S., Kaur G., Jain N., Kaur J., Kaur S. Vitamin D: Its Deficiency and Effect of Supplementation on Maternal Outcome. J Assoc Physicians India. 2020;68(3):47–50. Avalible at: https://www.japi.org/march_2020/05.html.

33. Nema J., Sundrani D., Joshi S. Role of vitamin D in influencing angiogenesis in preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2019;38(4):201–207. doi: 10.1080/10641955.2019.1647231.

34. Carr D., Gabbe S. Gestational Diabetes: Detection, Management and implications. Clin Diabetes. 1988;16(1):4–11. Avalible at: http://journal.diabetes.org/clinicaldiabetes/v16n1J-F98/pg4.htm.

35. Додхоева М.Ф., Пирматова Д.А. Гестационный сахарный диабет: современный взгляд на актуальную проблему. Вестник Авиценны. 2018;20(4):455–461. doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-455-461.

36. Ведмедь Е.В., Шапошникова А.А. Особенности течения беременности, родов и состояния новорожденных у пациенток с гестационным сахарным диабетом. Вестник РУДН. 2009;(7):348–351. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennostirodovi-sostoyaniya-novorozhdennyh-u-patsientok-s-gestatsionnym-saharnymdiabetom.

37. Бурумкулова В.А., Петрухин Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет: вчера, сегодня, завтра. Терапевтический архив. 2014;86(10):109–115. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2014/10/downloads/ru/030040-366020141020.

38. Бондарь И.А., Малышева А.С. Осложнения и исходы беременности при гестационном сахарном диабете. Бюллетень сибирской медицины. 2014;13(2):5–9. doi: doi: 10.20538/1682-0363-2014-2-5-9.

39. Reece E.A. The fetal and maternal consequences of gestational diabetes mellitus. J Matern Neonatal Med. 2010;23(3):199–203. doi: 10.3109/14767050903550659.

40. Busta A., Franco-Akel A., Gurevich Y., Schneider A., Rayfield E. Diabetes in Pregnancy. In: Poretsky L. (eds) Principles of Diabetes Mellitus. Springer, Cham; 2017, pp. 293–310. doi: 10.1007/978-3-319-18741-9_15.

41. Pittas A.G., Lau J., Hu F.B., Dawson-Hughes B. Review: The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2017–2029. doi: 10.1210/jc.2007-0298.

42. Greco E.A., Lenzi A., Migliaccio S. Role of hypovitaminosis D in the pathogenesis of obesity-induced insulin resistance. Nutrients. 2019;11(7):1–9. doi: 10.3390/nu11071506.

43. Sung C.C., Liao M.T., Lu K.C., Wu C.C. Role of vitamin D in insulin resistance. J Biomed Biotechnol. 2012;2012:634195. doi: 10.1155/2012/634195.

44. Спиричев В.Б., Громова О.А. Витамин D и его синергисты. Земский врач. 2012;(2):33–38. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vitamindi-ego-sinergisty.