Современные принципы кардиотокографии в родах

Кардиотокография (КТГ) является основным методом оценки состояния плода, который благодаря своей информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фонои электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и в процессе родов. В зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сегодня применяют прямую или непрямую КТГ. Знание основных принципов, определений и понятий КТГ, ее классификации, а также накопленный клинический опыт помогают в интерпретации полученных результатов и улучшают исходы родов. Данные КТГ следует рассматривать вместе с клинической ситуацией для выбора верной тактики ведения родов и принятия решения о методе родоразрешения. Запись, проведенная на протяжении родов, является медицинским документом, который может быть использован при комплексной оценке течения родов, а также с целью юридической защиты врача в сложных ситуациях. Однако метод обладает недостаточной специфичностью относительно диагностики острой гипоксии. В настоящее время отсутствуют методы точного прогнозирования гипоксии плода, в связи с чем для решения этой задачи КТГ следует проводить рутинно всем роженицам. Увеличение опыта применения КТГ помогает в интерпретации полученных результатов и улучшает исходы родов. При этом метод родоразрешения всегда определяется клинической ситуацией. Несмотря на широкое практическое применение КТГ, остается ряд нерешенных вопросов, что диктует необходимость дальнейшего развития методов фетального мониторинга.

1. Martin A. Rythme cardiaque foetal pendant le travail: definitions et interpretation Fetal heart rate during labour. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction. 2008;37(1):34–45. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.009.

2. Grivell R.M., Alfirevic Z., Gyte G.M.L., Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Systematic Review. 2015;(9):CD007863. doi: 10.1002/14651858.CD007863.pub4.

3. Carbonne B., Nguyen A. Fetal scalp blood sampling for pH and lactate measurement during labour. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction. 2008;37(Suppl 1):65–71. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.012.

4. Демидов В.Н., Воронкова М.А., Вахтеркина К.Г., Демидов А.В. Новые диагностические возможности антенатального фетального монитора отечественного производства. Акушерство и гинекология. 2018;(8):143– 150. doi: 10.18565/aig.2018.8.143-150.

5. Еремина О.В., Долгушина Н.В., Баев О.Р. Клинико-экономическая эффективность прямой электрокардиографии с ST-анализом в оценке состояния плода. Акушерство и гинекология. 2016;(4):49–55. doi: 10.18565/aig.2016.4.49-55

6. Еремина О.В., Баев О.Р., Приходько А.М., Шифман Е.М. Использование комбинации кардиотокографии и автоматического анализа сегмента ST электрокардиограммы плода для мониторинга его состояния в родах. Акушерство и гинекология. 2014;(11):49–56. Режим доступа: https://aigjournal.ru/articles/Ispolzovanie-kombinacii-kardiotokografii-iavtomaticheskogoanaliza-segmenta-ST-elektrokardiogrammy-ploda-dlyamonitoringaego-sostoyaniya-v-rodah.html.

7. Crovetto F., Fumagalli M., De Carli A., Baffero G.M., Nozza S., Dessimone F. et al. Obstetric risk factors for poor neonatal adaptation at birth. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2018;31(18):2429–2435. doi: 10.1080/14767058.2017.1344635.

8. Ashwal E., Shinar S., Aviram A., Orbach S., Yogev Y., Hiersch L. A novel modality for intrapartum fetal heart rate monitoring. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(6):889–895. doi: 10.1080/14767058.2017.1395010.

9. Nurani R., Chandraharan E., Lowe V., Ugwumadu A., Arulkumaran S. Misidentification of maternal heart rate as fetal on cardiotocography during the second stage of labor: the role of the fetal electrocardiograph. Acta Obstetticia Gynecologica Scandinavica. 2012;91(12):1428–1432. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01511.x.

10. Neilson J.P. Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour. Cochrane Systematic Review. 2015;(12):CD000116. doi: 10.1002/14651858.CD000116.pub5.

11. East C.E., Kane S.C., Davey M.-A., Kamlin C.O., Brennecke S.P., Flamingo Study Group. Protocol for a randomised controlled trial of fetal scalp blood lactate measurement to reduce caesarean sections during labour: the Flamingo trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:285. doi: 10.1186/s12884-015-0709-7.

12. Bakker P.C.A.M., Van Rijswijk S., Van Rijsiwijk S., van Geijn H.P. Uterine activity monitoring during labor. J Perinat Med. 2007;35(6):468–477. doi: 10.1515/JPM.2007.116.

13. Kisilevsky B.S., Brown C.A. Comparison of fetal and maternal heart rate measures using electrocardiographic and cardiotocographic methods. Infant Behav Dev. 2016;42:142–151. doi: 10.1016/j.infbeh.2015.12.004.

14. Nunes I., Ayres-de-Campos D., Figueiredo C., Bernardes J. An overview of central fetal monitoring systems in labour. J Perinat Med. 2013;41(1):93– 99. doi: 10.1515/jpm-2012-0067.

15. Macones G.A., Hankins G.D., Spong C.Y., Hauth J., Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. J Obstet Gynecol neonatal Nurs JOGNN. 2008;37(5):510–515. doi: 10.1111/j.1552-6909.2008.00284.x.

16. Ayres-de-Campos D., Spong C.Y., Chandraharan E., FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131(1):13–24. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.06.020.

17. Reinhard J., Hayes-Gill B.R., Yi Q., Hatzmann H., Schiermeier S. Comparison of non-invasive fetal electrocardiogram to Doppler cardiotocogram during the 1st stage of labor. J Perinat Med. 2010;38(2):179–185. doi: 10.1515/JPM.2010.025.

18. Georgoulas G., Karvelis P., Spilka J., Chudaček V., Stylios C.D., Lhotska L. Investigating pH based evaluation of fetal heart rate (FHR) recordings. Health Technol (Berl). 2017;7(2):241–254. doi: 10.1007/s12553-017-0201-7.

19. Ayres-de-Campos D., Bernardes J. Comparison of fetal heart rate baseline estimation by SisPorto 2.01 and a consensus of clinicians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;117(2):174–178. doi: 10.1016/j.ejogrb.2004.03.013.

20. Sharpe E.E., Arendt K.W. Epidural Labor Analgesia and Maternal Fever. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(2):365–374. doi: 10.1097/GRF.0000000000000270.

21. Neilson J.P., West H.M., Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Cochrane database Syst Rev. 2014;(2):CD004352. doi: 10.1002/14651858.CD004352.pub3.

22. Mann D.G., Nassr A.A., Whitehead W.E., Espinoza J., Belfort M.A., Shamshirsaz A.A. Fetal bradycardia associated with maternal hypothermia after fetoscopic repair of neural tube defect. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(3):411–412. doi: 10.1002/uog.17501.

23. Suwanrath C., Suntharasaj T. Sleep-wake cycles in normal fetuses. Arch Gynecol Obstet. 2010;281(3):449–454. doi: 10.1007/s00404-009-1111-3.

24. Hamilton E., Warrick P., O’Keeffe D. Variable decelerations: do size and shape matter? J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(6):648–653. doi: 10.3109/14767058.2011.594118.

25. Borruto F., Comparetto C., Treisser A. Prevention of cerebral palsy during labour: Role of foetal lactate. Arch Gynecol Obstet. 2008;278(1):17–22. doi: 10.1007/s00404-007-0531-1.

26. Lyndon A., Ali L.U. (eds.). Fetal Heart Monitoring Principles and Practices. 4th ed. IA: Kendall Hunt Pub Co; 2009. 335 p. Available at : https://www.abebooks.com/Fetal-Heart-Monitoring-Principles-Practices-4th/11797158341/bd.

27. Holzmann M., Wretler S., Cnattingius S., Nordstrom L. Cardiotocography patterns and risk of intrapartum fetal acidemia. J Perinat Med. 2015;43(4):473–479. doi: 10.1515/jpm-2014-0105.

28. Takano Y., Furukawa S., Ohashi M., Michikata K., Sameshima H., Ikenoue T. Fetal heart rate patterns related to neonatal brain damage and neonatal death in placental abruption. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39(1):61–66. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.01945.x.

29. Cahill A.G., Roehl K.A., Odibo A.O., Macones G.A. Association and prediction of neonatal acidemia. Am J Obstet Gynecol. 2012;207(3):206.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2012.06.046.

30. Strasser S.M., Kwee A., Visser G.H.A. Spontaneous tachysystole as sign of serious perinatal conditions. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23(7):736– 741. doi: 10.3109/14767050903300951.

31. Chandraharan E. Handbook of CTG Interpretation. Cambridge University Press; 2017. doi: 10.1017/9781316161715.