Коррекция вагинальной микробиоты у пациенток раннего и позднего периода перехода в менопаузу

Введение. Физиологический переход между репродуктивным возрастом и старостью называется «климактерический период». Неизбежность старения, которое обусловлено «биологически запрограммированной смертью фолликулов», определяет возраст наступления менопаузы.

Цель: исследовать возможности применения препаратов клиндамицин и бутоконазол в локальной терапии умеренного и выраженного дисбиоза у пациенток в период менопаузального перехода (раннего и позднего).

Материалы и методы: обследовано 107 женщин, которые в зависимости от жалоб были разделены на две группы: 1-я группа (49,5%) с ранним переходом в менопаузу (44,7 ± 2,3 года); 2-я группа (50,5%) соответствовала позднему переходу в менопаузу (49,1 ± 1,5 года). Были оценены жалобы пациенток, определен уровень гормонов крови: ФСГ, АМГ, ингибин В, эстрадиол; проведено исследование влагалищного биотопа методом ПЦР «Фемофлор-8». Статистические исследования проведены в среде пакета STATISTICA 10 (Tibco, USA). Отличие средних считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты. Анализ результатов позволяет сделать выводы: вегетососудистые нарушения характерны только для 2-й группы и выявлены у 74,1%. Сухость слизистой в 5,2 раза чаще была у пациенток 2-й группы, как и диспареуния (чаще в 5,5 раза), дизурия (чаще в 14 раз), жжение (в 6 раз чаще), зуд во влагалище (чаще в 3,5 раза); дискомфорт (чаще в 3,4 раза). У 51,0% в 1-й группе и у 100% во 2-й был умеренный и выраженный дисбиоз на фоне гипоэстрогении.

Заключение. Период менопаузального перехода характеризуется как нарушением влагалищного биотопа за счет активации аэробов, анаэробов и грибов рода Candida, так и дефицитом эстрогенов, более выраженным у пациенток позднего перехода в менопаузу. Комбинированный подход к терапии возникших нарушений позволяет нивелировать клиническую картину за счет последовательного использования Клиндацина Б пролонг и Овипола Клио, а также повысить качество жизни путем индивидуального подбора длительности терапии эстриолом.

1. Bopp B.L., Saifer B.D. Age and reproduction. Glob Libr Women’s Med. 2019;7(5). Available at: https://www.glowm.com/section_view/item/340.

2. Хамошина М.Б., Роговская С.И., Наумчик Г.А. Актуальные возможности фармакологии в профилактике возрастных нарушений. StatusPraesens. Гинекология. Акушерство. Бесплодный брак. 2014;1(18):75–81.

3. Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2012;9(4):387–395. doi: 10.1210/jc.2011-3362.

4. Schlaeppi K., Bulgarelli D. The plant microbiome at work. Mol Plant Microbe Interact. 2015;28(3):212–217. doi: 10.1094/MPMI-10-14-0334-FI.

5. Сычева Е.Г., Аполихина И.А. Коррекция эстроген-дефицитных состояний у женщин с урогенитальными расстройствами. Акушерство и гинекология. 2015;(4):1–5. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Korrekciya-estrogen-deficitnyh-sostoyanii-u-jenshin-s-urogenitalnymirasstroistvami.html.

6. Шестакова И.Г., Симоновская Х.Ю. Уровагинальный эпителий в ожидании эстрогенов. Микронизированный эстриол для местного применения: катализатор качества жизни в постменопаузе. StatusPraesens. Гинекология. Акушерство. Бесплодный брак. 2015;(2):78–84. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29299111.

7. Portman D.J., Gass M.L. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society. Menopause. 2014;21(10):1063–1068. doi: 10.1097/GME.0000000000000329.

8. Радзинский В.Е., Добрецова Т.А. Менопауза как механизм женского старения. Фитоэстрогены – разведка боем. StatusPraesens. Гинекология. Акушерство. Бесплодный брак. 2015;(2):51–59. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29299107.

9. Шестакова И.Г., Беттихер О.А., Алеев И.А. Урогенитальная атрофия как следствие дефицита эстрогенов: излечима и предотвратима. StatusPraesens. Гинекология. Акушерство. Бесплодный брак. 2015;(5):52– 59. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28371811.

10. Карахалис Л.Ю. Климактерические проблемы и методы их коррекции. Акушерство и гинекология. 2014;(12):90–93. Режим доступа: https://aigjournal.ru/articles/Klimaktericheskie-problemy-i-metody-ih-korrekcii.html.

11. Дворянский С.А., Емельянова Д.И., Яговкина Н.В. Климактерический синдром: современное состояние вопроса (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2017;(1):7–15. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29410534.

12. Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И. Комплементарная и альтернативная терапия менопаузальных симптомов. Акушерство и гинекология. 2017;(11):168–174. doi: 10.18565/aig.2017.11.168-175.

13. Халафян А.А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. М.: БИНОМ; 2010. 496 с. Режим доступа: http://www.statosphere.ru/books-arch/statistica-books/85–statistica-6-.html.

14. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31 doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

15. Прилепская В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. 2-е изд., испр. и доп. М.; 2019. 56 с. Режим доступа: http://kolpotest.ru/uploaded/Rekomendacii_ROAG.pdf.

16. Бебнева Т.Н., Добрецов Т.А. Смешанные вагинальные инфекции: новая идеология. Радзинский В.Е., Савичева А.М. (ред.). Неспецифические вагинальные инфекции в практике акушера-гинеколога. Информационный бюллетень. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2016. 24 с. Режим доступа: https://old.praesens.ru/smeshannye-vaginalnye-infektsii-novayaideologiya.

17. Kaambo E., Africa C., Chambuso R., Passmore J.S. Vaginal Microbiomes Associated With Aerobic Vaginitis and Bacterial Vaginosis. Front Public Health. 2018;26(6):78. doi: 10.3389/fpubh.2018.00078.

18. Hernandez Molina J.M., Losa J., Martinez Brocal A., Ventosa A. In vitro activity of cloconazole, sulconazole, butoconazole, isoconazole, fenticonazole, and five other antifungal agents against clinical isolates of Candida albicans and Candida spp. Mycopathologia April. 1992;118(1):15–21. doi: 10.1007/BF00472565.

19. Palma F., Volpe A., Villa P., Cagnacci A.; Writing group of AGATA study. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study. Maturitas. 2016;83:40–44. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.09.001.