Роль человеческого альбумина в ведении пациентов с циррозом печени

Цель. Показать роль высококонцентрированного человеческого альбумина в патогенезе цирроза печени и принципы его применения при декомпенсации заболевания.

Основное содержание. Альбумин имеет четкое место в клинической практике ведения пациентов с циррозом печени. Структура и функции альбумина могут быть нарушены у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени, что коррелирует с тяжестью заболевания и может влиять на его исход. Без внутривенных трансфузий высококонцентрированного (20%-ного) человеческого альбумина добиться ответа на диуретическую терапию не представляется возможным. Трансфузии альбумина - обязательное условие возмещения удаленной асцитической жидкости при выполнении объемного парацентеза пациентам с напряженным асцитом. При спонтанном бактериальном перитоните больные нуждаются в трансфузиях альбумина, который потенцирует действие антибиотиков и предупреждает развитие других осложнений, таких как энцефалопатия, прогрессирующая печеночная недостаточность, нарушение функции почек. Комбинация «терлипрессин/альбумин» служит терапией первой линии у пациентов с гепаторенальным синдромом - острым повреждением почек (гепаторенальный синдром I типа по старой терминологии). Эта же комбинация эффективна в лечении другой формы почечной дисфункции - гепаторенального синдрома II типа по старой классификации, т. е. пациент с гепаторенальным синдромом не соответствует критериям острого повреждения почек. Недавно были опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного открытого в параллельных группах исследования Answer (humanAlbuminforthetreatmeNtofaScitesinpatientsWithhEpaticcirrhosis -Применение человеческого альбумина для лечения асцита у пациентов с циррозом печени), в котором показано, что длительное еженедельное применение человеческого альбумина способствует контролю над асцитом, снижает частоту инфекционных осложнений, эпизодов энцефалопатии у пациентов с декомпенсированным циррозом. Это приводит к уменьшению частоты повторных госпитализаций, летальности, улучшению качества жизни, увеличению периода общей выживаемости. Заключение. Ведение пациентов с циррозом печени в целом ряде ситуаций требует восполнения дефицита альбумина посредством его внутривенных вливаний, что позитивно влияет на жизненный прогноз пациентов, т. к. модифицирует течение болезни. Особое значение имеет применение высококонцентрированного (20%-ного) альбумина хорошего качества, поскольку при циррозе печени функциональные свойства собственного альбумина нарушены даже при его нормальной концентрации в сыворотке крови.

1. OuinLan GJ., Martin G.S., Evans T.W. Albumin: Biochemical Properties and Therapeutic Potential. Hepatology. 2005;41(6):1211-1219. doi: 10.1002/hep.20720.

2. Bernardi M., Moreau R., Angeli P, Schnabl B., Arroyo V. Mechanisms of decompensation and organ failure in cirrhosis: From peripheral arterial vasodilation to systemic inflammation hypothesis. J Hepatol. 2015;63(5):1272-1284. doi: 10.1016/j.jhep.2015.07.004.

3. Fernandez J., Claria J., Amorós A., Aguilar F., Castro M., Casulleras M. et al. Effects of Albumin Treatment on Systemic and Portal Hemodynamics and Systemic Inflammation in Patients With Decompensated Cirrhosis. Gastroenterology. 2019;157(1):149-162. doi: 10.1053/j.gastro.2019.03.021.

4. Baldassarre M., Naldi M., Bartoletti M. et al. The residual native albumin predict albumin disfunction and outcomes in hospitalized cirrhotic patients with acute decompensation and acute-on-chronic liver failure; Digestive and Liver Disease. 2019;51(1):e41. doi: 10.1016/j.dld.2018.11.114.

5. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина ЕА., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):71-102. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/73.

6. The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024.

7. Bernardi M., Caraceni P, Navickis RJ., Wilkes M.M. Albumin infusion in patients undergoing large-volume paracentesis: a meta-analysis of randomized trials. Hepatology. 2012;55(4):1172-1181. doi: 10.1002/hep.24786.

8. Arroyo V., Gines P, Gerbes A.L., Dudley FJ., Gentilini P, Laffy G., Reynolds T.B., Ring-Larsen H., Sholmerich J. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome incirrhosis. Hepatology. 1996;23(1):164-176. doi: 10.1002/hep.510230122.

9. Angeli P, Albino G., Carraro P, Pria M.D., Mercel C., Caregaro L., De Bei E., Bortoluzzi A., Piebani M., Gatta A. Cirrhosis and musle cramps: evidence of a casual relationship. Hepatology. 1966;23(2):264-273. doi: 10.1002/hep.510230211.

10. Vidot H., Carey S., Allman-Farinelli M., Shackel N. Systematic review: the treatment of muscle cramps in patients with cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(3):221-232. doi: 10.1111/apt.12827.

11. Ribeiro T.C., Chebli J.M., Kondo M., Gaburri P.D., Chebli L.A., Feldner A.C. Spontaneous bacterial peritonitis: How to deal with this life-threatening cirrhosis complication? Ther Clin Risk Manag. 2008;4(5):919-925. doi: 10.2147/tcrm.s2688.

12. Caruntu F.A., Benea L. Spontaneous bacterial peritonitis: pathogenesis, diagnosis, treatment. J Gastrointestin Liver Dis. 2006;15(1):51-56. Available at: https//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16680233.

13. Fasolato S., Angeli P., Dallagnese L., Maresio G. et al. Renal failure and bacterial infections in patients with cirrhosis: Epidemiology and clinical features. Hepatology. 2007;45(1):223-229. doi: 10.1002/hep.21443.

14. Fernandez J., Tandon P, Mensa J., Garcia-Tsao G. Antibiotic prophylaxis in cirrhosis: Good and bad. Hepatology. 2016;63(6):2019-2031. doi: 10.1002/hep.28330.

15. Шугалей И.В., Гарабаджиу А.В., Илюшин М.А., Судариков А.М. Некоторые аспекты влияния алюминия и его соединений на живые организмы. Экологическая химия. 2012;21(3):172-186. Режим доступа: https://chem-journals.thesa.ru/eco/a/ecol_172.pdf.

16. Gluud L.L., Christensen K., Christensen E., Krag A. Terlipressin for hepatorenal syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12(9):CD005162. doi: 10.1002/14651858.CD005162.pub3.

17. Facciorusso A., Chandar A.K., Murad M.H., Prokop LJ., Muscatiello N., Kamath P.S., Singh S. Comparative efficacy of pharmacological strategies for management of type 1 hepatorenal syndrome: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(2):94-102. doi: 10.1016/S2468-1253(16)30157-1.

18. Restuccia T., Ortega R., Guevara M., Gines P., Alessandria C., Ozdogan O. et al. Effects of treatment of hepatorenal syndrome before transplantation on posttransplantation outcome. A case-control study. J Hepatol. 2004;40(1):140-146. doi: 10.1016/j.jhep.2003.09.019.

19. Rodriguez E., Henrique Pereira G., Sola E., Elia C., Barreto R., Pose E. et al. Treatment of type 2 hepatorenal syndrome in patients awaiting transplantation: Effects on kidney function and transplantation out- comes. Liver Transpl. 2015;21(11):1347-1354. doi: 10.1002/lt.24210.

20. Caraceni P., Riggio O., Angeli P, Alessandria C., Neri S., Foschi F.G. et al. Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (ANSWER): an open-label randomised trial. The Lancet. 2018;391(10138):2417-2429. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30840-7.