Рациональный подход к терапии острого риносинусита в сочетании с дизосмией

Нарушение обоняния является частым симптомом при остром риносинусите. Постинфекционная дизосмия имеет большой удельный вес в структуре обонятельных расстройств. Наиболее часто встречается поствирусная дизосмия. Обоняние при остром риносинусите может изменяться как по кондуктивному, так и по сенсоневральному типу, но чаще всего носит смешанный характер, имеет острое начало и благоприятный прогноз. Также наблюдается преобразование обонятельного эпителия в многослойный плоский или дыхательный эпителий. Патогенез острого риносинусита базируется на нарастании отека слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей и, как следствие, блоке естественных соустий околоносовых пазух, что приводит к нарушению их вентиляции и застою секрета в полости пазух. Для лечения острого риносинусита используются антибактериальные, сосудосуживающие препараты, элиминационно-ирригационная терапия, важным является восстановление мукоцилиарного транспорта, в связи с чем необходимо назначение мукоактивных и секретолитических препаратов. Особую роль среди этих лекарственных средств играют растительные лекарственные препараты, среди которых одним из наиболее эффективных и хорошо изученных является комбинированный фитопрепарат Синупрет, включающий в себя корень горечавки, цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины и траву вербены. Благодаря противовоспалительному и секретолитическому эффектам, схемы лечения, включающие данный препарат, обеспечивают высокую эффективность и оптимальные сроки излечения пациентов с острым риносинуситом. В проведенных исследованиях были доказаны секретолитический и секретомоторный эффекты препарата. Также в исследованиях in vitro была показана ингибирующая активность препарата против респираторных вирусов, включая респираторный синцитиальный вирус, аденовирус и парагрипп. Помимо этого, доказано, что данный препарат обладает противовоспалительным действием в виде снижения уровней простагландина Е2, экспрессии циклооксигеназы-2, фактора некроза опухолей и особенно интерлейкина-6. Кроме того, включение этого препарата в комплексную терапию острого риносинусита способствует восстановлению обонятельной функции в виде снижения порогов обоняния, повышения способности различать и идентифицировать запахи. Данные приведенных в статье исследований демонстрируют высокую эффективность и хорошую переносимость данного препарата.

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;(29):1–464. doi: 10.4193/Rhin20.600.

2. Hoffmans R., Wagemakers A., van Drunen C., Hellings P., Fokkens W. Acute and chronic rhinosinusitis and allergic rhinitis in relation to comorbidity, ethnicity and environment. PLoS One. 2018;13(2):e0192330. doi: 10.1371/journal.pone.0192330.

3. van Cauwenberge P., Ingels K. Effects of viral and bacterial infection on nasal and sinus mucosa. Acta Otolaryngol. 1996;116(2):316–321. doi: 10.3109/00016489609137849.

4. Aring A.M., Chan M.M. Current Concepts in Adult Acute Rhinosinusitis. Am Fam Physician. 2016;94(2):97–105. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27419326?dopt=Abstract.

5. Leung R., Almassian S., Kern R., Conley D., Tan B., Chandra R. Patient level decision making in recurrent acute rhinosinusitis: a costbenefit threshold for surgery. Laryngoscope. 2013;123(1):11–16. doi: 10.1002/lary.23504.

6. Hummel T., Whitcroft K.L., Andrews P., Altundag A., Cinghi C., Costanzo R.M. et al. EPOS. Supplement 26. Olfactory dysfunctions. Rhinology. 2016;56(1):1–30. doi: 10.4193/Rhin16.248.

7. Suzuki M., Saito K., Min W.P., Vladau C., Toida K., Itoh H., Murakami S. Identification of viruses in patients with postviral olfactory dysfunction. Laryngoscope. 2007;117(2):272–277. doi: 10.1097/01.mlg.0000249922.37381.1e.

8. Дюннебир Э.А. Лучевая диагностика. Оториноларингология. М.: Медпресс-информ; 2013. 360 c. Режим доступа: https://static12.insales.ru/files/1/6059/956331/original/%D0%BB%D1%83%D1%87_%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BE.pdf.

9. Lindbaek M., Hjortdahl P., Johnsen U.L. Use of symptoms, signs, and blood tests to diagnose acute sinus infections in primary care: comparison with computed tomography. Fam Med. 1996;28(3):183–188. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8900550.

10. Dilger A.E., Peters A.T., Wunderink R.G., Tan B.K., Kern R.C., Conley D.B. et al. Procalcitonin as a Biomarker in Rhinosinusitis: A Systematic Review. American Journal of Rhinology & Allergy. 2018;33(2):103–112. doi: 10.1177/1945892418810293.

11. Свистушкин В.М., Славский А.Н., Пшонкина Д.М. Бактериофаги в комплексном лечении острого бактериального риносинусита. РМЖ. 2014;(26):19–25. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolarin-gologiya/Bakteriofagi_v_kompleksnom_lechenii_ostrogo_bakterialynogo_ rinosinusita/.

12. Рязанцев С.В., Карнеева О.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Свистушкин В.М., Сапова В.И., Казанова А.В., Максимова Е.А. Острый синусит. Клини­ ческие рекомендации. КР313. 2016. Режим доступа: http://www.nmaoru.org/files/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf.

13. Пальчун В.Т. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-медиа; 2009. С. 459–460.

14. Lemiengre M.B., van Driel M.L., Merenstein D., Liira H., Mäkelä M., De Sutter A.I.M. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;(9):CD006089. doi: 10.1002/14651858.CD006089.pub5.

15. King D., Mitchell B., Williams C.P., Spurling G.K.P. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD006821. doi: 10.1002/14651858.CD006821.pub3.

16. Deckx L., De Sutter A.I.M., Guo L., Mir N.A., van Driel M.L. Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;(10):CD009612. doi: 10.1002/14651858.CD009612.pub2.

17. Virgin F., Zhang S., Schuster D., Azbell C., Fortenberry J., Sorscher E.J., Woodworth B.A. The Bioflavonoid Compound, Sinupret, Stimulates Transepithelial Chloride Transport In Vitro and In Vivo. The Laryngoscope. 2010;120(5):1051–1056. doi: 10.1002/lary.20871.

18. Свистушкин В.М., Топоркова Л.А. Современные возможности фитотерапии острых риносинуситов. Медицинский совет. 2016;(18):38– 41. doi: 10.21518/2079-701X-2016-18-38-41.

19. Rossi A., Dehm F., Kiesselbach C., Haunschild J., Sautebin L., Werz O. The novel Sinupret® dry extract exhibits anti-inflammatory effectiveness in vivo. Fitoterapia. 2012;83(4):715–720. doi: 10.1016/j.fitote.2012.02.008.

20. Jund R., Mondigler M., Steindl H., Stammer H., Stierna P., Bachert C. Klinische Wirksamkeit eines pflanzlichen Kombinationspräparates in der Behandlung der akuten viralen Rhinosinusitis. MMW – Fortschritte der Medizin. 2015;57:6–11. doi: 10.1007/s15006-015-2934-4.

21. Vishnyakov V.V., Sinkov D.E. Herbal medicine as add-on therapy in acute Rhinosinusitis: results of an open randomized cohort study with the herbal combination Sinupret. Zeitschrift fur phytotherapie. 2013;34:262–265. doi: 10.1055/s-0033-1349773.

22. Савватеева Д.М., Лопатин А.С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных с острым риносинуситом. Российская ринология. 2010;(2):8–11. Режим доступа: https://www.bionorica.ru/images/pdf/sinup/lopatin-savateeva.pdf.

23. Шушляпина Н.О., Журавлев А.С., Носова Я.В. Лечение дизосмий при некоторых ринологических заболеваниях. Оториноларингология. Восточная Европа. 2016;(1):10–18. Режим доступа: http://openarchive.nure.ua/bitstream/document/8502/1/ShushliapinaNosova2016.pdf.

24. Perić A., Kovačević S., Gaćeša D., Perić A. Efficacy and safety of combined treatment of acute rhinosinusitis by herbal medicinal product Sinupret and mometasone furoate nasal spray. ENT Updates. 2017;7(2):68–74. doi: 10.2399/jmu.2017002003.