Комплексная топическая терапия пациентов с инфекционно-воспалительной патологией глотки

Боль в горле является одной из ведущих жалоб при обращении за медицинской помощью как у взрослых пациентов, так и у детей. Причины дискомфорта и боли в горле разнообразны и обусловлены анатомо-физиологическими особенностями глотки. Поражение слизистой оболочки глотки и ее лимфоидной ткани развивается в 80% случаев острых респираторных заболеваний. Для уточнения этиологии боли в горле, не связанной с респираторной инфекцией, требуется тщательный сбор анамнеза и дополнительные методы обследования с целью назначения адекватного лечения. На сегодняшний день в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний глотки лидирующие позиции занимают комбинированные препараты топического действия, обладающие комплексным эффектом. Достоинствами местного лечения является точный фокус воздействия на патологический очаг, минимальное количество системных эффектов или полное их отсутствие, снижение риска повреждающего воздействия на микробиом человека в целом. К тому же лекарственное средство должно проникать в труднодоступные места и иметь хорошие органолептические свойства. Целью местной терапии больных с патологией глотки является быстрое купирование боли и устранение воспалительных изменений, а также профилактика вторичного инфицирования слизистой оболочки. Препарат, содержащий в качестве активных веществ топический антибиотик тиротрицин, анестетик бензокаин и антисептик бензалкония хлорид, обладает антибактериальным, противовирусным и обезболивающим действием. Ранняя диагностика и своевременное назначение необходимого лечения не только удовлетворяют желание пациента быстро избавиться от симптомов боли в горле, но и положительно влияют на течение заболевания и предотвращение развития осложнений.

1. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S. et al. Guideline for the management of acute sore throat: ESCMID Sore Throat Guideline Group. Clin Microbiol Infect. 2012;18(1):1– 28. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x.

2. Principi N., Bianchini S., Baggi E., Esposito S. No evidence for the effectiveness of systemic corticosteroids in acute pharyngitis, communityacquired pneumonia and acute otitis media. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013;32(2):151–160. doi: 10.1007/s10096-012-1747-y.

3. Shaikh N., Leonard E., Martin J.M. Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics. 2010;126(3):557–564. doi: 10.1542/peds.2009-2648.

4. Рябова М.А. К вопросу о рациональной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Вестник оториноларингологии. 2012;(6):82–86. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/6/030042-46682012622.

5. Ashurst J.V., Edgerley-Gibb L. Streptococcal Pharyngitis. In: Treasure Island. (FL): StatPearls Publishing; 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525997/.

6. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М. Боль в горле: особенности проявлений, диагностики и лечения. Медицинский совет. 2013;(3):29–33. doi: 10.21518/2079-701X-2013-3-29-33.

7. Пальчун В.Т. (ред.). Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 960 с.

8. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 288 с.

9. Bosch A.A., Biesbroek G., Trzcinski K., Sanders E., Bogaert D. Viral and bacterial interactions in the upper respiratory tract. PLoS Pathog. 2013;9(1):32–34. doi: 10.1371/journal.ppat.1003057.

10. Гуров А.В., Юшкина М.А. Местная терапия воспалительных заболеваний глотки. РМЖ. 2017;(11):793–796. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Mestnaya_terapiya_vospalitelynyh_zabolevaniy_glotki/.

11. Sloane P., Slatt L., Ebell M., Jacques L.B., Smith M.A. Essentials of Family Medicine. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Lippincott, Williams & Wilkins; 2008.

12. Wächtler H., Chenot J.F. Die Halsschmerz-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. HNO. 2011;59(5):480–484. doi: 10.1007/s00106-011-2263-6.

13. Cohen J.F., Bertille N., Cohen R., Chalumeau M. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(7):CD010502. doi: 10.1002/14651858.CD010502.pub2.

14. Brook I. Treatment challenges of group a betahemolytic Streptococcal pharyngo-tonsillitis. Int Arch Otorhinolaryngol. 2017;21(3):286–296. doi: 10.1055/s-0036-1584294.

15. Козлов С.Н., Страчунский Л.С., Рачина С.А. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Терапевтический архив. 2004;76(5):45–51. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17090478.

16. Linder J.A., Bates D.W., Lee G.M., Finkelstein J.A. Antibiotic treatment of children with sore throat. JAMA. 2005;294(18):2315–2322. doi: 10.1001/jama.294.18.2315.

17. Hsieh T.H., Chen P.Y., Huang F.L., Wang J.D., Wang L.C., Lin H.K. et al. Are empiric antibiotics for acute exudative tonsillitis needed in children? J Microbiol Immunol Infect. 2011;44(5):328–332. doi: 10.1016/j.jmii.2010.08.009.

18. Holm K., Bank S., Nielsen H., Kristensen L.H., Prag J., Jensen A. The role of Fusobacterium necrophorum in pharyngotonsillitis – A review. Anaerobe. 2016;42:89–97. doi: 10.1016/j.jmii.2010.08.009.

19. Brook I. The role of anaerobic bacteria in tonsillitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;9(1):9–19. doi: 10.1016/j.ijporl.2004.08.007.

20. Косенко И.М. Современная стратегия иммунокоррекции при тонзиллите и фарингите у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(4):74–79. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/1254.

21. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням. М.: ГЭОТАР-Мед; 2001. 824 с.

22. Челенкова И.Н., Утешев Д.Б., Бунятян Н.Д. Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. РМЖ. 2010;(30):1878–1882. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostrye_i_hronicheskie_vospalitelynye_zabolevaniya_verhnih_dyhatelynyh_putey/.

23. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство; 2007. С. 52–57.

24. Поляков Д.П., Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Казанова А.В., Максимова Е.А. Клинические рекомендации: острый тонзиллофарингит, КР306. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация отоларингологов; 2016. Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/17.

25. Steinberg D.A., Hurst M.A., Fujii C.A., Kung A.H., Ho J.F., Cheng F.C., Loury D.J., Fiddes J.C. Protegrin-1: a broad-spectrum, rapidly microbicidal peptide with in vivo activity. Antimicrob Agents Chemother. 1997;41(8):1738–1742. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC163996/.

26. Kondejewski L.H., Farmer S.W., Wishart D.S., Hancock R.E., Hodges R.S. Gramicidin S is active against both gram-positive and gram-negative bacteria. Int J Pept Protein Res. 1996;47(6):460–466. doi: 10.1111/j.1399-3011.1996.tb01096.x.

27. Hancock R.E. Cationic peptides: effectors in innate immunity and novel antimicrobials. Lancet Infect Dis. 2001;1(3):156–164. doi: 10.1016/s14733099(01)00092-5.

28. Eberhardt R., Maier-Bosse I., Schlauch W. Halsschmerzen bei akuter Pharyngitis. Deutsche Apotheker Zeitung. 2004;144(7):753–754. doi: 10.1111/j.1399-3011.1996.tb01096.x.

29. Scholten T., Pautler M., Kober G. Dorithricin bei akuter Pharyngitis. Deutsche Apotheker Zeitung. 2005;145(1):81–82. doi: 10.1111/ijcp.13272.

30. Palm J., Fuchs K., Stammer H., Schumacher-Stimpfl A., Milde J. DoriPha investigators. Efficacy and safety of a triple active sore throat lozenge in the treatment of patients with acute pharyngitis: Results of a multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind, parallel-group trial (DoriPha). Int J Clin Pract. 2018;72(12):13272. doi: 10.1111/ijcp.13272.

31. Галкина Л.А. Современные подходы к лечению острого гнойного тонзиллита у детей. Детская оториноларингология. 2019;(3):24–28. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41104405.