Отражение современных концепций терапии при лечении аллергических заболеваний носа и околоносовых пазух

В статье освещается актуальная проблема современной медицины – аллергические заболевания. На протяжении последних десятилетий отмечается значительный рост распространенности данной патологии, удельный вес которой в общей структуре заболеваемости населения и поныне остается высоким. Статистика ошеломляет: по различным данным, разнообразными проявлениями аллергии страдает от 10 до 40% населения планеты. По скромным подсчетам, более 500 млн человек в мире. По данным эпидемиологических исследований, количество атопии растет с каждым годом на 5–6%. Огромное влияние заболевание оказывает и на качество жизни пациента. Стоит ли говорить, что аллергическое заболевание может сопровождаться осложнениями, в т. ч. и жизнеугрожающими. Большим финансовым бременем ложатся на бюджет нашей страны экономические затраты на борьбу с аллергией и ее осложнениями. Поэтому вопросы терапии данной нозологии являются одними из ключевых как в мировом, так и в российском здравоохранении.

Интраназальные (топические) кортикостероиды являются препаратом выбора в лечении пациентов с диагнозом «аллергический ринит». Однако интраназальные кортикостероиды широко применяются в клинической практике и при лечении других заболеваний носа и околоносовых пазух. В зависимости от характера патологического процесса длительность применения препарата может варьировать в широких пределах: от двух недель до нескольких месяцев или лет. Цель данной работы – систематизировать релевантные публикации и проанализировать возможные варианты применения данной группы препаратов. В статье отражены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза аллергического ринита. Последовательно рассматриваются современные методы лечения, в частности использование интраназальных кортикостероидов в схемах терапии. Приводятся результаты международных многоцентровых рандомизированных контролируемых клинических исследований, целью которых являлось определение и оценка эффективности и переносимости интраназальных кортикостероидов, в частности флутиказона пропионата. Сделаны выводы о том, что флутиказона пропионат является современным и эффективным средством для патогенетического лечения больных не только с аллергическим, но и неаллергическим ринитом и может быть рекомендован в современной схеме лечения как аллергического, так и неаллергического ринита.

1. Козулина И.Е., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Аллергия сегодня. Анализ новых эпидемиологических данных. Российский аллергологический журнал. 2014;(3):3–10. Режим доступа: http://rusalljournal.ru/sc/pdf/32014.pdf.

2. Гурьянова С.В. Интегрированные подходы в диагностике и терапии аллергических заболеваний. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2018;22(1):75–85. doi: 10.22363/2313-0245-2018-22-1-75-85.

3. Eder W., Ege M.J., von Mutius E. The Asthma Epidemic. N Engl J Med. 2006;355(21):2226–2235. doi: 10.1056/NEJMra054308.

4. Barnes P., Drazen J., Rennard S., Thomson N. (ed.). Asthma and COPD: Basic Mechanisms and Clinical Management. 2nd ed. Elsevier; 2009. 896 p. doi: 10.1016/B978-0-12-374001-4.X0001-6.

5. Рязанцев С.В. Аллергический ринит –этиология, патогенез, особенности фармакотерапии. Методические рекомендации. СПб.: Национальный регистр лечения синуситов; 2006. 28 с. Режим доступа: https://nikio.ru/wp-content/uploads/2016/07/%D0%90%D0%9B%D0%9B%D0%95%D0%A0%D0%93%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99-%D0%A0%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A2.pdf.

6. Лопатин А.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: пособие для врачей. СПб.: РИА:АМИ; 2004. 48 с.

7. Козулина И.Е., Курбачева О.М. И вновь об аллергии: эпидемиология и основы патогенеза, диагностики, терапии. Российская ринология. 2014;22(4):46–50. doi: 10.17116/rosrino201422446-50.

8. Van Cauwenberge P., Bachert C., Passalacqua G., Bousquet J., Canonica G.W., Durham S.R. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy. 2000;55(2):116–134. doi: 10.1034/j.1398-9995.2000.00526.x.

9. Lack G. Pediatric allergic rhinitis and comorbid disorders. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;108(1):9–15. doi: 10.1067/mai.2001.115562.

10. Пешикова М.В., Лебедев Н.Е., Тетельбаум О.В. Пути повышения диагностики аллергических ринитов у детей. Педиатрический вестник Южного Урала. 2015;(2):39–45. Режим доступа: http://xn–74-dlcmpmt5aj.xn–p1ai/vestnik/v2015_2.pdf.

11. Min Y.G. The pathophysiology, diagnosis and treatment of allergic rhinitis. Allergy, Asthma and Immunology Research 2010;2:65–76. doi: 10.4168/aair.2010.2.2.65.

12. Янов Ю.К., Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Фанта И.В., Павлова С.С. Аллергический ринит: современные аспекты терапии. Вестник оториноларингологии. 2018;83(3):56–60. doi: 10.17116/otorino201883356.

13. Stone K.D., Prussin C., Metcalfe D.D. IgE, mast cells, basophils, and eosinophils. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(2):73–80. doi: 10.1016/j.jaci.2009.11.017.

14. Bradding P., Roberts J.A., Britten K.M., Montefort S., Djukanovic R., Mueller R. et al. Interleukin-4, -5, and -6 and tumor necrosis factor alpha in normal and asthmatic airways: evidence for the human mast cell as a source of these cytokines. Am J Respir Cell Mol Biol. 1994;10(5):471–480. doi: 10.1165/ajrcmb.10.5.8179909.

15. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., Denburg J., Fokkens W.J., Togias A. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63(86):8–160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.

16. Радциг Е.Ю., Варавина М.А., Радциг А.Н. Дифференциальный диагноз и лечение аллергического ринита с позиции европейских согласительных документов. Российская оториноларингология. 2018;(5):73–81. doi: 10.18692/1810-4800-2018-5-73-81.

17. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013;68(9):1102–1116. doi: 10.1111/all.12235.

18. Bousquet J., Schunemann H.J., Zuberbier T., Bachert C., Baena-Cagnani C.E., Bousquet P.J. Development and implementation of guidelines in allergic rhinitis – an ARIA-GA2LEN paper. Allergy. 2010;65(10):1212–1221. doi: 10.1111/j.1398-9995.2010.02439.x.

19. Ильина Н.И. (ред.), Курбачева О.М., Павлова К.С., Польнер С.А. Аллергический ринит. Клинические рекомендации. 2013. Режим доступа: http://nrcii.ru/docs/2.allergic_rhinitis.pdf.

20. Сидоренко И.В. Аллергический ринит. Медицинский совет. 2007;(1):10–15. Режим доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=31680.

21. Greiff L., Andersson M., Svensson C., Persson C.G. Topical azelastine has a 12-hour duration of action as assessed by histamine challenge-induced exudation of _2-macroglobulin into human nasal airways. Clin Exp Allergy. 1997;27(4):438–444. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9146938.

22. Korsgren M., Andersson M., Larsson L., Aldén-Raboisson M., Greiff L. Onset of action of a topical antihistamine as assessed by histamine challenge– induced plasma exudation responses. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(2):345–348. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61246-X.

23. Svensson C., Baumgarten C.R., Pipkorn U., Alkner U., Persson C.G. Reversibility and reproducibility of histamine induced plasma leakage in nasal airways. Thorax. 1989;44(1):13–18. doi: 10.1136/thx.44.1.13.

24. Havle A., Jain V., Ahmed M.F., Shedge S., Dokania V., Bagwe V. Olopatadine Hydrochloride and Fluticasone Propionate in Topical Treatment of Allergic Rhinitis: A Single Blind Randomised Study. J Clin Diagn Res. 2016;10(12):MC04–MC07. doi: 10.7860/JCDR/2016/20810.9120.

25. Crim C., Pierre L.N., Daley-Yates P.T. A review of the pharmacology and pharmacokinetics of inhaled fluticasone propionate and mometasone furoate. Clin Ther. 2001;23(9):1339–1354. doi: 10.1016/S0149-2918(01)80113-2.

26. Fardon T.C., Lee D.K.C., Haggart K., McFarlane L.C., Lipworth B.J. Adrenal suppression with dry powder formulations of fluticasone propionate and mometasone furoate. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(9):960–966. doi: 10.1164/rccm.200404-500OC.

27. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013;68(9):1102–1116. doi: 10.1111/all.12235.

28. Tayab Z.R., Fardon T.C., Lee D.K.C., Haggart K., McFarlane L.C., Lipworth B.J. Pharmacokinetic/pharmacodynamic evaluation of urinary cortisol suppression after inhalation of fluticasone propionate and mometasone furoate. Br J Clin Pharmacol. 2007;64(5):698–705. doi: 10.1111/j.1365-2125.2007.02919.x.

29. Bernstein D.I., Levy A.L., Hampel F.C., Baidoo C.A., Cook C.K., Philpot E.E., Rickard K.A. Treatment with intranasal fluticasone propionate significantly improves ocular symptoms in patients with seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2004;34(6):952–957. doi: 10.1111/j.1365-2222.2004.01952.x.

30. Ratner P., Van Bavel J., Mohar D., Jacobs R.L., Hampel F., Howland W., Karwal R. Efficacy of daily intranasal fluticasone propionate on ocular symptoms associated with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015;114(2):141–147. doi: 10.1016/j.anai.2014.11.012.

31. Hadley J.A., Derebery J.M., Marple B.F. Comorbidities and allergic rhinitis: not just a runny nose. J Fam Pract. 2012;61(2):11–15. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22312619.