Современные возможности патогенетической терапии больных аллергическим ринитом

За последние годы отмечен активный рост заболеваемости аллергическим ринитом во всем мире. Около 40% мирового населения страдает аллергическим воспалением слизистой оболочки полости носа. Клиническими проявлениями аллергического ринита являются отсутствие или затруднение носового дыхания, зуд, чихание, заложенность носа и ринорея, а также отечность лица, наличие дерматита в области крыльев носа, общее недомогание, нарушение обоняния. Проявления аллергии со стороны ЛОР-органов в большинстве своем не несут угрозы для жизни, однако они могут стать причиной развития других патологических процессов, плохого сна, раздражительности, снижения работоспособности, перемен настроения, что, в свою очередь, отрицательно влияет на состояние здоровья человека и снижает его качество жизни.

В основе патогенеза аллергического ринита лежит аллергическая реакция немедленного типа. Согласно современной классификации, в зависимости от характера течения заболевания принято выделять интермиттирующую и персистирующую формы. В настоящее время препаратами выбора в лечении больных аллергическим ринитом остаются интраназальные глюкокортикостероиды. Однако наличие у пациента сопутствующей патологии полости носа, например искривления носовой перегородки, не только выраженно ухудшает течение назального воспалительного процесса, но и создает препятствия для адекватной доставки топических лекарственных средств во все отделы полости носа, что, в свою очередь, снижает их эффективность. Для пациентов, страдающих аллергическим ринитом в сочетании с другой патологией полости носа, хорошей альтернативой интраназальным спреям могут служить комбинированные пероральные препараты. Определенный интерес для врачей вызывает появление на российском рынке комбинированного противоаллергического препарата, в состав которого входят блокатор лейкотриеновых и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов второго поколения – монтелукаст и левоцетиризин. Препарат может применяться как у взрослых, так и у детей c 15 лет для лечения интермиттирующей и персистирующей формы аллергического ринита.

Своевременная и правильно проведенная терапия аллергического ринита позволяет устранить симптомы заболевания и предотвратить развитие осложнений.

1. Крюков А.И., Туровский А.Б., Бондарева Г.П., Семкина О.В. Принципы лечения аллергического ринита. Медицинский Совет. 2013;(7):42–47. doi: 10.21518/2079-701X-2013-7-42-47.

2. Kakli H.A., Riley T.D. Allergic rhinitis. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2016;43(3):465–475. doi: 10.1016/j.pop.2016.04.009.

3. Вишнева Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Алексеева А.А., Эфендиева К.Е., Левина Ю.Г., Вознесенская Н.И. и соавт. Современные принципы терапии аллергического ринита у детей. Педиатрическая фармакология. 2014;11(1):6–14. doi: 10.15690/pf.v11i1.889.

4. Zhang Y., Zhang L. Increasing prevalence of allergic rhinitis in China. Allergy, asthma & immunology research. 2019;11(2):156–169. doi: 10.4168/aair.2019.11.2.156

5. Vandenplas O., Vinnikov D., Blanc P.D., Agache I., Bachert C., Bewick M. et al. Impact of rhinitis on work productivity: a systematic review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(4):1274–1286. doi: 10.1016/j.jaip.2017.09.002.

6. Poddighe D., Gelardi M., Licari A., Del Giudice M.M., Marseglia G.L. Nonallergic rhinitis in children: Epidemiological aspects, pathological features, diagnostic methodology and clinical management. World J Methodol. 2016;6(4):200–213. doi: 10.5662/wjm.v6.i4.200.

7. S. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I., Agarwal A., Bachert C., Bosnic-Anticevich et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines 2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950–958. doi: 10.1016/j.jaci.2017.03.050.

8. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Славский А.Н., Пшонкина Д.М. Возможности использования современных антигистаминных препаратов в терапии больных аллергическим ринитом. Медицинский совет. 2017;(8):92–98. doi: 10.21518/2079-701X-2017-8-92-98.

9. Астафьева Н., Горячкина Л., Ильина Н., Намазова Л., Огородова Л., Сидоренко И., Смирнова Г., Черняк Б. Аллергический ринит. Педиатрическая фармакология. 2008;5(4):81–87. Режим доступа: https:// www.pedpharma.ru/jour/article/view/839.

10. Greiner A.N., Hellings P.W., Rotiroti G., Scadding G.K. Allergic rhinitis. Lancet. 2011;378(9809):2112–2122. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60130-X.

11. Gani F., Lombardi C., Bonizzoni G., Rolla G., Brussino L., Landi M. et al. The Characteristics of Severe Chronic Upper-Airway Disease (SCUAD) in Patients with Allergic Rhinitis: A Real-Life Multicenter Cross-Sectional Italian Study. Int Arch Allergy Immunol. 2019;178(4):333–337. doi: 10.1159/000495305.

12. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., Denburg J., Fokkens W.J., Togias A. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008. Allergy. 2008;63(Suppl 86):8–160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.

13. Naclerio R.M., Pinto J., deTineo M., Baroody F.M. Elucidating the mechanism underlying the ocular symptoms associated with allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2008;29(1):24–28. doi: 10.2500/aap2008.29.3075.

14. Callebaut I., Spielberg L., Hox V., Bobic S., Jorissen M., Stalmans I. et al. Conjunctival effects of a selective nasal pollen provocation. Allergy. 2010;65(9):1173–1181. doi: 10.1111/j.1398-9995.2010.02360.x.

15. van den Oord R.A., Sheikh A. Filaggrin gene defects and risk of developing allergic sensitisation and allergic disorders: systematic review and metaanalysis. BMJ. 2009;339:b2433. doi: 10.1136/bmj.b2433.

16. Zhu D., Zhu X.W., Jiang X.D., Dong Z. Thymic stromal lymphopoietin expression is increased in nasal epithelial cells of patients with mugwort pollen sensitive-seasonal allergic rhinitis. Chin Med J (Engl). 2009;122(19):2303–2307. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20079130.

17. Smurthwaite L., Durham S.R. Local IgE synthesis in allergic rhinitis and asthma. Curr Allergy Asthma Rep. 2002;2(3):231–238. doi: 10.1007/s11882- 002-0024-z.

18. Li H., Sha Q., Zuo K., Jiang H., Cheng L., Shi J., Xu G. Nasal saline irrigation facilitates control of allergic rhinitis by topical steroid in children. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2009;71(1):50–55. doi: 10.1159/000178165.

19. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013;68(9):1102–1116. doi: 10.1111/all.12235.

20. Calderon M.A., Gerth van Wijk R., Eichler I., Matricardi P.M., Varga E.M., Kopp M.V. et al. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Perspectives on allergen specific immunotherapy in childhood: an EAACI position statement. Pediatr Allergy Immunol. 2012;23(4):300–306. doi: 10.1111/j.1399-3038.2012.01313.x.

21. Scadding G.K., Durham S.R., Mirakian R., Jones N.S., Leech S.C., Farooque S. et al. British Society for Allergy and Clinical Immunology. BSACI guidelines for the management of allergic and non allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2008;38(1):19–42. doi: 10.1111/j.1365-2222.2007.02888.x.

22. Church M.K., Church D.S. Pharmacology of antihistamines Indian J Dermatol. 2013;58(3):219–224. doi: 10.4103/0019-5154.110832.

23. Simons F.E., Simons K.J. Histamine and H1-antihistamines: celebrating a century of progress. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(6):1139–1150.e4. doi: 10.1016/j.jaci.2011.09.005.

24. Ng K.H., Chong D., Wong C.K., Ong H.T., Lee C.Y., Lee B.W., Shek L.P. Central nervous system side effects of first-and second-generation antihistamines in school children with perennial allergic rhinitis: a randomized, doubleblind, placebo-controlled comparative study. Pediatrics. 2004;113(2):116– 121. doi: 10.1542/peds.113.2.e116.

25. Di Lorenzo G., Pacor M.L., Pellitteri M.E., Morici G., Di Gregoli A., Lo Bianco C. et al. Randomized placebo-controlled trial comparing fluticasone aqueous nasal spray in monotherapy, fluticasone plus cetirizine, fluticasone plus montelukast and cetirizine plus montelukast for seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2004;34(2):259–267. doi: 10.1111/j.1365-2222.2004.01877.x.

26. Асманов А.И. Роль хирургических методов в комплексном лечении аллергического ринита у детей: дис. Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ, 2012. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19383399.

27. Frank D.O., Kimbell J.S., Cannon D., Pawar S.S., Rhee J.S. Deviated nasal septum hinders intranasal sprays: a computer simulation study. Rhinology. 2012;50(3):311–318. doi: 10.4193/Rhino12.053.

28. Aggarwal R., Cardozo A., Homer J.J. The assessment of topical nasal drug distribution. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(3):201–205. doi: 10.1111/j.1365-2273.2004.00797.x.

29. Benninger M.S., Hadley J.A., Osguthorpe J.D., Marple B.F., Leopold D.A., Derebery M.J., Hannley M. Techniques of intranasal steroid use Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(1):5–24. doi: 10.1016/j.otohns.2003.10.007.

30. Леонова М.В., Алимова Э.Э., Дворников А.С. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечении аллергических заболеваний: обзор эффективности монтелукаста. Фарматека. 2017;(s4-17):15–20. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35333.

31. Li L., Wang R., Cui L., Guan K. Efficacy of montelukast as prophylactic treatment for seasonal allergic rhinitis. Ear Nose Throat J. 2018;97(7):1–16. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30036440.

32. Жарких М.А., Яблонский С.В., Мокроносова М.А. Значение лейкотриенов и антилейкотриеновых препаратов при аллергическом рините. Педиатрическая фармакология. 2009;6(5):20–29. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/959.

33. Knorr B., Holland S., Rogers .J.D, Nguyen H.H., Reiss T.F. Montelukast adult (10-mg film-coated tablet) and pediatric (5-mg chewable tablet) dose selections. J Allergy Clin Immunol. 2000;106(3 Suppl):171–178. doi: 10.1067/mai.2000.109424.

34. Щербак И.Б. Акценты антигистаминной терапии: левоцетиризин. Укра їнський медичний часопис. 2012;(3):84–85. Режим доступа: https://www.umj.com.ua/article/35126/akcenty-antigistaminnoj-terapii-levocetirizin.