Острая периферическая вестибулярная дисфункция: диагностическая и лечебная тактика

Целью настоящей статьи является ознакомление практикующих врачей (оториноларингологов, неврологов, врачей общей практики) с диагностическими и лечебными подходами при консультировании пациентов с жалобами на островозникшие расстройства равновесия. Описаны приемы традиционного отоневрологического осмотра, выполнение которых позволяет провести топическую диагностику острых расстройств равновесия в рамках предлагаемого «Вестибулярного паспорта». С целью постановки клинического диагноза внимание читателей акцентировано на подробной оценке жалоб пациента и данных анамнеза заболевания. Подробно описаны методики тестов взора и проб на выявление нарушений постурального контроля. Представлена диагностическая значимость каждой из вестибулярных проб, включенных в «Вестибулярный паспорт», с точки зрения дифференциальной диагностики периферической и центральной вестибулярной дисфункции. Продемонстрирована (на конкретных примерах) высокая точность диагностики острой лабиринтопатии и острого вестибулярного нейронита при регистрации и оценке глазодвигательных реакций. В этих клинических случаях отсутствие значимых нарушений саккадического и следящего взора исключает наличие патологии центральных отделов вестибулярной системы. Самой значимой диагностической находкой является обнаружение спонтанного нистагма при устранении фиксации взора (с применением очков Frenzel). Этот патологический вестибулосоматический симптом в сочетании с признаками нарушений статического и динамического равновесия (в модифированной пробе Romberg и тесте Unterberger) объективно подтверждает жалобы пациента на островозникшие головокружения и ощущения неустойчивости. Обнаружение симптомов декомпенсации вестибулярной функции требует назначения срочной медикаментозной терапии и щадящего режима вестибулярной реабилитации. При этом препаратами выбора являются седативные средства с антиэметическим эффектом и медикаменты с дегидратационным эффектом («непетлевые» диуретики, глюкокортикоиды). 

1. Hart C.W. The evaluation of vestibular function in health and disease. In: English G.M. (ed.). Otolaryngology. Hagerstown, Md.: Harper and Row; 1977, рр. 1–63.

2. Морозова С.В. Организация медицинской помощи при острых периферических кохлеовестибулярных нарушениях. ЛОР­практика. 2012;(1):17–21. Режим доступа: http://www.medcommunity.ru/periodic/lorpract/2012/01/index.html.

3. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Мельников О.А., Морозова С.В. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. Неврологический журнал. 2014;19(2):23–30. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21507328.

4. Кунельская Н.Л., Байбакова Е.В., Чугунова М.А., Янюшкина Е.С., Заоева З.О., Никиткина Я.Ю., Манаенкова Е.А. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение горизонтального полукружного канала: диагностика и лечение. Российская оториноларингология. 2017;(1):60– 67. doi: 10.18692/1810-4800-2017-1-60-67.

5. Uemura T., Suzuki J.-I., Hozawa J., Highstein S.M. Neuro-otological examination with special reference to equilibrium function tests. Tokyo: Igaku Shoin Ltd.; 1977. 178 p.

6. Swan I.R.C. Clinical tests of hearing and balance. In: Kerr A.G., Stephens D. (eds.). Scott­Brown’s Otolaryngology. 6th ed. Butterworth-Heinemann International Editions, Oxford; 1997. 12 p.

7. Лиленко С.В., Янов Ю.К., Ситников В.П. Расстройства равновесия. Часть I: Этиопатогенез и диагностика. СПб.: РИА-МИА; 2005. 128 с.

8. Кудрявцева А.С., Амелин А.В., Лиленко С.В., Скоромец А.А. Дифференциальная диагностика рецидивирующих эпизодов голово кружений. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2016;116(4):4–9. doi: 10.17116/jnevro2016116414-9.

9. Лиленко С.В., Янов Ю.К., Андреева О.С., Цурикова Г.П. Диагностика и лечение острых отогенных расстройств равновесия. СПб.: СПб МАПО; 2009. 50 с.

10. Левашов М.М. Визуальная оценка интенсивности нистагма в баллах для диагностики вестибулярной дисфункции. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1979;(5):29–33.

11. Halmagyi G.M., Curthoys I.S. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol.1988;45(7):737–739. doi: 10.1001/archneur.1988.00520310043015.

12. Доценко В.И., Усачев В.И., Морозова С.В., Скедина М.А. Современные алгоритмы стабилометрической диагностики постуральных нарушений в клинической практике. Медицинский совет. 2017;(8):116–122. doi: 10.21518/2079-701X-2017-8-116-122.

13. Лиленко С.В. Диагностика и терапия острых кохлеовестибулярных расстройств сосудистого генеза. Российская оториноларингология. 2008;(6):184–188. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14565062.

14. Зайцева О.В. Обследование и реабилитация больных с периферическим вестибулярным головокружением. Вестник оториноларингологии. 2010;(6):44–47. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18261047.

15. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гусева А.Л. Современные подходы к диагностике и лечению головокружения. Справочник поликлинического врача. 2018;(6):75–81. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36782027