Анализ результатов хирургического лечения пациентов с хроническим ринитом

Введение. Существенно влияющая на качество жизни хроническая заложенность носа, вызванная отеком нижней носовой раковины, затрагивает 20% населения. Медикаментозное лечение хронического ринита считается стартовой терапией, однако при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения и сохранении жалоб на затруднение носового дыхания как преобладающего симптома встает вопрос о выборе оптимального вида хирургического вмешательства на нижних носовых раковинах. В настоящее время существует большое количество методик воздействия на слизистую оболочку нижних носовых раковин. Учитывая высокую распространенность, хирургическое лечение пациентов с данной патологией является актуальной проблемой современной оториноларингологии.

Цель: изучение эффективности и сравнение сроков реабилитации пациентов после подслизистой лазерной деструкции лучом волоконного лазера с длиной волны 1,56 мкм и подслизистой радиоволновой вазотомии при помощи радиоволнового электрода аппарата Ellman Surgitron частотой 4 МГц у пациентов с хроническим ринитом.

Материалы и методы. В исследование были включены данные обследования 60 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет с хроническим ринитом, госпитализированных для проведения хирургического лечения. Применяли полупроводниковый лазер с длиной волны 1,56 мкм и радиоволновый электрод аппарата Ellman Surgitron частотой 4 МГц. Проведен анализ субъективных ощущений пациентов с помощью опросника SNOT20, данных эндоскопического осмотра, передней активной риноманометрии, сахаринового теста.

Выводы. Благодаря полученным результатам доказана более высокая эффективность и безопасность подслизистой лазерной деструкции нижних носовых раковин по сравнению с радиоволновой хирургией у больных хроническим ринитом.

1. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., Denburg J., Fokkens W.J., Togias A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy. 2008;63(S86):8–160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.

2. Seeger J., Zenev E., Gundlach P., Stein T., Müller G. Bipolar radiofrequencyinduced thermotherapy of turbinate hypertrophy: pilot study and 20 months’ follow-up. Laryngoscope. 2003;113(1):130–135. doi: 10.1097/00005537-200301000-00024.

3. Sur D.K.C., Plesa M.L. Chronic Nonallergic Rhinitis. Am Fam Physician. 2018;98(3):171–176. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30215894.

4. Settipane R.A., Charnock D.R. Epidemiology of rhinitis: allergic and nonallergic. Clin Allergy Immunology. 2007;19:23–34. Available at: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17153005.

5. Акимов А.В. Клинико­функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринитa: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб.; 2009. Режим доступа: http://medical-diss.com/docreader/287207/a?#?page=1.

6. Янов Ю.К., Кошель В.И., Иволга Т.И., Кошель И.В. Региональные аспекты распространенности и организации помощи больным хроническим гипертрофическим ринитом в Ставропольском крае. Российская оторино­ ларингология. 2010;(2):460–465. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27627028.

7. Manesh P.A. Implementing precision medicine in best practices of chronic airway diseases. Indian J Med Res. 2019;149(6):802–803. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_608_19.

8. Hellings P.W., Klimek L., Cingi C., Agache I., Akdis C., Bachert C. et al. Non‐allergic Rhinitis: Position Paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2017;72(11):1657–1665. doi: 10.1111/all.13200.

9. Settipane R.A., Kaliner M.A. Nonallergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(3S):S48–S51. doi: 10.2500/ajra.2013.27.3927.

10. Kaliner M.A. Nonallergic rhinopathy (formerly known as vasomotor rhinitis). Immunol Allergy Clin North Am. 2011;31(3):441–455. doi: 10.1016/j.iac.2011.05.007.

11. Meng C., Li L., Jiang X., Dong Z., Zhu D. Clinical characteristics in patients with non-allergic rhinitis and allergic rhinitis: preliminary analysis. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2010;45(12):999–1002. (In Chinese) Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21215048.

12. Segboer C.L., Holland C.T., Reinartz S.M., Terreehorst I., Gevorgyan A., Hellings P.W. et al. Nasal hyper‐reactivity is a common feature in both allergic and nonallergic rhinitis. Allergy. 2013;68(11):1427–1434. doi: 10.1111/all.12255.

13. Alt J.A., Sautter N.B., Mace J.C., Detwiller K.Y., Smith T.L. Antisomnogenic cytokines, quality of life, and chronic rhinosinusitis: a pilot study. Laryngoscope. 2014;124(4):E107–E114. doi: 10.1002/lary.24412.

14. Bernstein J.A. Nonallergic rhinitis: therapeutic options. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013;13(4):410–416. doi: 10.1097/ACI.0b013e3283630cd8.

15. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Зайратьянц О.В., Товмасян А.С., Панасов С.А., Артемьева-Карелова А.В. Современные аспекты хирургического лечения вазомоторного ринита. Российская ринология. 2017;25(2):10-14. doi: 10.17116/rosrino201725210-14.

16. Lynde C.W., Sussman G., Dion P.L., Guenther L., Hébert J., Rao J. et al. Multidisciplinary Real-World Experience With Bilastine, a Second Generation Antihistamine. J Drugs Dermatol. 2020;19(2):145–154. doi: 10.36849/JDD.2020.4835.

17. Segboer C., Gevorgyan A., Avdeeva K., Chusakul S., Kanjanaumporn J., Aeumjaturapat S. et al. Intranasal corticosteroids for non-allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2019(11). doi: 10.1002/14651858.CD010592.pub2.

18. Tan L., Xu Y. Application of nasal saline irrigation in nasal inflammatory diseases. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2019;33(1):90–96. (In Chinese) doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2019.01.020.

19. Kanjanawasee D., Seresirikachorn K., Chitsuthipakorn W., Snidvongs K. Hypertonic Saline Versus Isotonic Saline Nasal Irrigation: Systematic Review and Meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2018;32(4):269–279. doi: 10.1177/1945892418773566.

20. Дробышев В.А., Шпагина Л.А., Кармановская С.А., Зайцева И.Г. Инновационные технологии полного объемного промывания полости носа в лечении аллергического и вазомоторного ринитов. Вестник оториноларинго­логии. 2018;83(5):59–64. doi: 10.17116/otorino20188305159.

21. Bridgerman M.B. Overcoming barriers to intranasal corticosteroid use in patients with uncontrolled allergic rhinitis. Integr Pharm Res Pract. 2017;6:109–119. doi: 10.2147/IPRP.S129544.

22. Van Gerven L., Boeckxstaens G., Jorissen M., Fokkens W., Hellings P.W. Short‐time cold dry air exposure: A useful diagnostic tool for nasal hyperresponsiveness. Laryngoscope. 2012;122(12):2615–2620. doi: 10.1002/lary.23495.

23. Hur K., Liang J., Lin S.Y. The role of secondhand smoke in sinusitis: a systematic review. Int Forum Allergy Rhinol. 2014;4(1):22–28. doi: 10.1002/alr.21232.

24. Ronmark E.P., Ekerljung L., Mincheva R., Sjolander S., Hagstad S., Wennergren G. et al. Different risk factor patterns for adult asthma, rhinitis and eczema: results from West Sweden Asthma Study. Clin Transl Allergy. 2016;6:28. doi: 10.1186/s13601-016-0112-0.

25. Hisinger-Mölkänen H., Piirilä P., Haahtela T., Sovijärvi A., Pallasaho P. Smoking, environmental tobacco smoke and occupational irritants increase the risk of chronic rhinitis. World Allergy Organization Journal. 2018;11:6. doi: 10.1186/s40413-018-0184-5.

26. Bhandarkar N.D., Smith T.L. Outcomes of surgery for inferior turbinate hypertrophy. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;18(1):49–53. doi: 10.1097/MOO.0b013e328334d974.

27. Passali D., Loglisci M., Politi L., Passali G.C., Kern E. Managing turbinate hypertrophy: coblation vs. radiofrequency treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273:1449–1453. doi: 10.1007/s00405-015-3759-6.

28. Puterman M.M., Segal N., Joshua B.-Z. Endoscopic, assisted, modified turbinoplasty with mucosal flap. J Laryngol Otol. 2012;126(5):525–528. doi: 10.1017/S0022215112000163.

29. Tovar S.V., Delgadillo V. H. Immunotherapy as a Treatment for Patients With Allergic Rhinitis. Rev Alerg Mex. 1997;44(2):39–41. (In Spain) Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9296823.

30. Hartley C., Willatt D.J. Cryotherapy in the treatment in chronic nasal obstruction: indications in adults. J. Laryngol. Otol. 1995;109(8):729–732. doi: 10.1017/s0022215100131160.