Минеральная плотность костной ткани и риск переломов у больных ревматическими заболеваниями

Введение: снижение минеральной плотности кости (МПК) и риск переломов при ревматических заболеваниях (РЗ) обусловлены патогенетическими механизмами, лежащими в основе РЗ, и воздействием лекарственных препаратов, применяемых для их лечения, на кость.

Цель исследования: оценить состояние МПК, частоту и риск переломов у женщин постменопаузального возраста с различными РЗ.

Материал и методы: в исследование включены 260 женщин в постменопаузе – медиана возраста 61 год (54; 68 лет) с системной склеродермией (ССД), ревматоидным артритом (РА) и остеоартритом (ОА). Пациентки проанкетированы и обследованы с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии; всем рассчитан 10-летний риск переломов с использованием алгоритма FRAX®.

Результаты: сниженная МПК обнаружена у 210 (81%) женщин с РЗ, при этом остеопороз (ОП) выявлен у 43% женщин с ССД, 31% – с РА и 17% – с ОА. При всех РЗ ОП чаще встречался в поясничном отделе позвоночника, чем в проксимальном отделе бедра. Частота низкоэнергетических переломов в анамнезе была 35, 29 и 20% у лиц с ССД, РА и ОА соответственно. Самыми частыми переломами среди женщин с ССД и РА были переломы позвонков, а у пациенток с ОА – предплечья. 10-летний риск новых переломов по FRAX® и потребность в противоостеопоротическом лечении у женщин с ОА были меньше, чем у пациенток с ССД и РА (р < 0,0001). Среди всех обследованных лиц 44% пациенток нуждались в патогенетической противоостеопоротической терапии, а в реальной практике ее получали 25% женщин. Чаще всего пациентки с РЗ лечились золедроновой кислотой, алендронатом и парентеральной формой ибандроната.

Заключение: частота ОП и 10-летний риск переломов при аутоиммунных РЗ были значимо больше, чем при ОА. Структура низкоэнергетических переломов при РЗ различна: при аутоиммунных процессах и приеме глюкокортикоидов (ГК) значимо чаще происходили компрессионные переломы позвонков. Патогенетическая терапия ОП женщинам в постменопаузе с РЗ проводится недостаточно часто, что может быть причиной повторных низкоэнергетических переломов.

1. Braun T., Schett G. Pathways for Bone Loss in Inflammatory Disease. Current Osteoporosis Reports. 2012;10(2):101–108. doi: 10.1007/s11914-012-0104-5.

2. Güler-Yüksel M., Hoes J., Bultink I., Lems W. Glucocorticoids, Inflammation and Bone. Calcified Tissue International. 2018;102(5):592–606. doi: 10.1007/s00223-017-0335-7.

3. Добровольская О.В., Демин Н.В., Смирнов А.В., Торопцова Н.В. Состояние минеральной плотности костной ткани и потребность в противоостеопоротической терапии у женщин в постменопаузе с системной склеродермией. Медицинский совет. 2019;(9):72–79. doi: 10.21518/2079-701X-2019-9-72-79.

4. Koumakis E., Avouac J., Winzenrieth R., Toth E., Payet J., Kahan A. et al. Trabecular Bone Score in Female Patients with Systemic Sclerosis: Comparison with Rheumatoid Arthritis and Influence of Glucocorticoid Exposure. The Journal of Rheumatology. 2014;42(2):228–235. doi: 10.3899/jrheum.140752.

5. Avouac J., Koumakis E., Toth E., Meunier M., Maury E., Kahan A. et al. Increased risk of osteoporosis and fracture in women with systemic sclerosis: A comparative study with rheumatoid arthritis. Arthritis Care & Research. 2012;64(12):1871–1878. doi: 10.1002/acr.21761.

6. Kilic G., Kilic E., Akgul O., Ozgocmen S. Increased risk for bone loss in women with systemic sclerosis: a comparative study with rheumatoid arthritis. International Journal of Rheumatic Diseases. 2016;19(4):405–411. doi: 10.1111/1756-185x.12242.

7. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Демин Н.В., Феклистов А.Ю., Насонов Е.Л. Риск остеопоротических переломов у больных ревматоидным артритом: результаты программы «Остеоскрининг Россия». Научно- практическая ревматология. 2018;56(3):310–315. doi: 10.14412/1995-4484-2018-310-315.

8. Choi S., Kwon S., Jung J., Kim H., Kim S., Kim J. et al. Prevalence and Fracture Risk of Osteoporosis in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Multicenter Comparative Study of the FRAX and WHO Criteria. Journal of Clinical Medicine. 2018;7(12):507. doi: 10.3390/jcm7120507.

9. Баранова И.А., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Основные положения клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». Остеопороз и остеопатии. 2014;17(3):34–37. doi: 10.14341/osteo2014334-37.

10. Buckley L., Guyatt G., Fink H., Cannon M., Grossman J., Hansen K. et al. American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced. Osteoporosis. Arthritis & Rheumatology. 2017;69(8):1521–1537. doi: 10.1002/art.40137.

11. Торопцова Н.В. Обзор клинических рекомендаций Американской кол- легии ревматологов (ACR) по профилактике и лечению глюкокортикоидного остеопороза. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):144–151. doi: 10.14412/1995-4484-2018-144-151.

12. Kanis J., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International. 2018;30(1):3–44. doi: 10.1007/s00198-018-4704-5.

13. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., Ершова О.Б., Зоткин Е.Г., Марченкова Л.А. и др. Aлгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция экспертного совета российской ассоциации по остеопорозу. Профилактическая медицина. 2019;22(1):57–65. doi: 10.17116/profmed20192201157.

14. Messerli M., Aschwanden R., Buslau M., Hersberger K., Arnet I. Swallowing difficulties with medication intake assessed with a novel self-report questionnaire in patients with systemic sclerosis – a cross-sectional population study. Patient Preference and Adherence. 2017;11:1687–1699. doi: 10.2147/ppa.s142653.

15. Торопцова Н.В., Никитинская О.А. Приверженность лечению остеопоро- за у больных ревматоидным артритом. РМЖ. 2014;22(7):491–494. Режим доступа: https://www.rmj.ru/upload/iblock/553/5530c652912857ca104525fbd3b46076.pdf.

16. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Феклистов А.Ю., Демин Н.В. Лечение больных остеопорозом в реальной клинической практике: вопросы диагностики и лечения. Лечащий врач. 2016;(12):31–35. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/12/15436616.

17. Sambrook P., Roux C., Devogelaer J., Saag K., Lau C., Reginster J. et al. Bisphosphonates and glucocorticoid osteoporosis in men: results of a randomized controlled trial comparing zoledronic acid with risedronate. Bone. 2012;50(1):289–295. doi: 10.1016/j.bone.2011.10.024.

18. Zhou J., Ma X., Wang T., Zhai S. Comparative efficacy of bisphosphonates in short-term fracture prevention for primary osteoporosis: a systematic review with network meta-analyses. Osteoporosis International. 2016;27(11):3289–3300. doi: 10.1007/s00198-016-3654-z.

19. Roux C., Reid D., Devogelaer J., Saag K., Lau C., Reginster J. et al. Post hoc analysis of a single IV infusion of zoledronic acid versus daily oral risedronate on lumbar spine bone mineral density in different subgroups with glucocorticoid-induced osteoporosis. Osteoporosis International. 2011;23(3):1083–1090. doi: 10.1007/s00198-011-1800-1.

20. McClung M., Miller P., Recknor C., Mesenbrink P., Bucci-Rechtweg C., Benhamou C. Zoledronic Acid for the Prevention of Bone Loss in Postmenopausal Women With Low Bone Mass. Obstetrics & Gynecology. 2009;114(5):999–1007. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181bdce0a.

21. Reid I.R., Horne A.M., Mihov B., Stewart A., Garratt E., Wong S. et al. Fracture Prevention with Zoledronate in Older Women with Osteopenia. New England Journal of Medicine. 2018;379(25):2407–2416. doi: 10.1056/nejmoa1808082.