Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Минеральная плотность костной ткани и риск переломов у больных ревматическими заболеваниями

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-120-127

Полный текст:

Аннотация

Введение: снижение минеральной плотности кости (МПК) и риск переломов при ревматических заболеваниях (РЗ) обусловлены патогенетическими механизмами, лежащими в основе РЗ, и воздействием лекарственных препаратов, применяемых для их лечения, на кость.

Цель исследования: оценить состояние МПК, частоту и риск переломов у женщин постменопаузального возраста с различными РЗ.

Материал и методы: в исследование включены 260 женщин в постменопаузе – медиана возраста 61 год (54; 68 лет) с системной склеродермией (ССД), ревматоидным артритом (РА) и остеоартритом (ОА). Пациентки проанкетированы и обследованы с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии; всем рассчитан 10-летний риск переломов с использованием алгоритма FRAX®.

Результаты: сниженная МПК обнаружена у 210 (81%) женщин с РЗ, при этом остеопороз (ОП) выявлен у 43% женщин с ССД, 31% – с РА и 17% – с ОА. При всех РЗ ОП чаще встречался в поясничном отделе позвоночника, чем в проксимальном отделе бедра. Частота низкоэнергетических переломов в анамнезе была 35, 29 и 20% у лиц с ССД, РА и ОА соответственно. Самыми частыми переломами среди женщин с ССД и РА были переломы позвонков, а у пациенток с ОА – предплечья. 10-летний риск новых переломов по FRAX® и потребность в противоостеопоротическом лечении у женщин с ОА были меньше, чем у пациенток с ССД и РА (р < 0,0001). Среди всех обследованных лиц 44% пациенток нуждались в патогенетической противоостеопоротической терапии, а в реальной практике ее получали 25% женщин. Чаще всего пациентки с РЗ лечились золедроновой кислотой, алендронатом и парентеральной формой ибандроната.

Заключение: частота ОП и 10-летний риск переломов при аутоиммунных РЗ были значимо больше, чем при ОА. Структура низкоэнергетических переломов при РЗ различна: при аутоиммунных процессах и приеме глюкокортикоидов (ГК) значимо чаще происходили компрессионные переломы позвонков. Патогенетическая терапия ОП женщинам в постменопаузе с РЗ проводится недостаточно часто, что может быть причиной повторных низкоэнергетических переломов.

Об авторах

О. В. Добровольская
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Добровольская Ольга Валерьевна, к.м.н., научный сотрудник лаборатории остеопороза

115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 34А



А. О. Ефремова
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Ефремова Арина Олеговна, младший научный сотрудник лаборатории остеопороза

115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 34А



Н. В. Демин
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Демин Николай Викторович, младший научный сотрудник лаборатории остеопороза,

115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 34А



Н. В. Торопцова
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Торопцова Наталья Владимировна, д.м.н., заведующая лабораторией остеопороза

115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 34А



Список литературы

1. Braun T., Schett G. Pathways for Bone Loss in Inflammatory Disease. Current Osteoporosis Reports. 2012;10(2):101–108. doi: 10.1007/s11914-012-0104-5.

2. Güler-Yüksel M., Hoes J., Bultink I., Lems W. Glucocorticoids, Inflammation and Bone. Calcified Tissue International. 2018;102(5):592–606. doi: 10.1007/s00223-017-0335-7.

3. Добровольская О.В., Демин Н.В., Смирнов А.В., Торопцова Н.В. Состояние минеральной плотности костной ткани и потребность в противоостеопоротической терапии у женщин в постменопаузе с системной склеродермией. Медицинский совет. 2019;(9):72–79. doi: 10.21518/2079-701X-2019-9-72-79.

4. Koumakis E., Avouac J., Winzenrieth R., Toth E., Payet J., Kahan A. et al. Trabecular Bone Score in Female Patients with Systemic Sclerosis: Comparison with Rheumatoid Arthritis and Influence of Glucocorticoid Exposure. The Journal of Rheumatology. 2014;42(2):228–235. doi: 10.3899/jrheum.140752.

5. Avouac J., Koumakis E., Toth E., Meunier M., Maury E., Kahan A. et al. Increased risk of osteoporosis and fracture in women with systemic sclerosis: A comparative study with rheumatoid arthritis. Arthritis Care & Research. 2012;64(12):1871–1878. doi: 10.1002/acr.21761.

6. Kilic G., Kilic E., Akgul O., Ozgocmen S. Increased risk for bone loss in women with systemic sclerosis: a comparative study with rheumatoid arthritis. International Journal of Rheumatic Diseases. 2016;19(4):405–411. doi: 10.1111/1756-185x.12242.

7. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Демин Н.В., Феклистов А.Ю., Насонов Е.Л. Риск остеопоротических переломов у больных ревматоидным артритом: результаты программы «Остеоскрининг Россия». Научно- практическая ревматология. 2018;56(3):310–315. doi: 10.14412/1995-4484-2018-310-315.

8. Choi S., Kwon S., Jung J., Kim H., Kim S., Kim J. et al. Prevalence and Fracture Risk of Osteoporosis in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Multicenter Comparative Study of the FRAX and WHO Criteria. Journal of Clinical Medicine. 2018;7(12):507. doi: 10.3390/jcm7120507.

9. Баранова И.А., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Основные положения клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». Остеопороз и остеопатии. 2014;17(3):34–37. doi: 10.14341/osteo2014334-37.

10. Buckley L., Guyatt G., Fink H., Cannon M., Grossman J., Hansen K. et al. American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced. Osteoporosis. Arthritis & Rheumatology. 2017;69(8):1521–1537. doi: 10.1002/art.40137.

11. Торопцова Н.В. Обзор клинических рекомендаций Американской кол- легии ревматологов (ACR) по профилактике и лечению глюкокортикоидного остеопороза. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):144–151. doi: 10.14412/1995-4484-2018-144-151.

12. Kanis J., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International. 2018;30(1):3–44. doi: 10.1007/s00198-018-4704-5.

13. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., Ершова О.Б., Зоткин Е.Г., Марченкова Л.А. и др. Aлгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция экспертного совета российской ассоциации по остеопорозу. Профилактическая медицина. 2019;22(1):57–65. doi: 10.17116/profmed20192201157.

14. Messerli M., Aschwanden R., Buslau M., Hersberger K., Arnet I. Swallowing difficulties with medication intake assessed with a novel self-report questionnaire in patients with systemic sclerosis – a cross-sectional population study. Patient Preference and Adherence. 2017;11:1687–1699. doi: 10.2147/ppa.s142653.

15. Торопцова Н.В., Никитинская О.А. Приверженность лечению остеопоро- за у больных ревматоидным артритом. РМЖ. 2014;22(7):491–494. Режим доступа: https://www.rmj.ru/upload/iblock/553/5530c652912857ca104525fbd3b46076.pdf.

16. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Феклистов А.Ю., Демин Н.В. Лечение больных остеопорозом в реальной клинической практике: вопросы диагностики и лечения. Лечащий врач. 2016;(12):31–35. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/12/15436616.

17. Sambrook P., Roux C., Devogelaer J., Saag K., Lau C., Reginster J. et al. Bisphosphonates and glucocorticoid osteoporosis in men: results of a randomized controlled trial comparing zoledronic acid with risedronate. Bone. 2012;50(1):289–295. doi: 10.1016/j.bone.2011.10.024.

18. Zhou J., Ma X., Wang T., Zhai S. Comparative efficacy of bisphosphonates in short-term fracture prevention for primary osteoporosis: a systematic review with network meta-analyses. Osteoporosis International. 2016;27(11):3289–3300. doi: 10.1007/s00198-016-3654-z.

19. Roux C., Reid D., Devogelaer J., Saag K., Lau C., Reginster J. et al. Post hoc analysis of a single IV infusion of zoledronic acid versus daily oral risedronate on lumbar spine bone mineral density in different subgroups with glucocorticoid-induced osteoporosis. Osteoporosis International. 2011;23(3):1083–1090. doi: 10.1007/s00198-011-1800-1.

20. McClung M., Miller P., Recknor C., Mesenbrink P., Bucci-Rechtweg C., Benhamou C. Zoledronic Acid for the Prevention of Bone Loss in Postmenopausal Women With Low Bone Mass. Obstetrics & Gynecology. 2009;114(5):999–1007. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181bdce0a.

21. Reid I.R., Horne A.M., Mihov B., Stewart A., Garratt E., Wong S. et al. Fracture Prevention with Zoledronate in Older Women with Osteopenia. New England Journal of Medicine. 2018;379(25):2407–2416. doi: 10.1056/nejmoa1808082.


Для цитирования:


Добровольская О.В., Ефремова А.О., Демин Н.В., Торопцова Н.В. Минеральная плотность костной ткани и риск переломов у больных ревматическими заболеваниями. Медицинский Совет. 2020;(8):120-127. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-120-127

For citation:


Dobrovolskaya O.V., Efremova A.O., Demin N.V., Toroptsova N.V. Bone mineral density and fracture risk in patients with rheumatic diseases. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(8):120-127. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-120-127

Просмотров: 53


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)