Ультразвуковая характеристика печени при раннем врожденном сифилисе у детей

Введение. Поражение печени при врожденном сифилисе у детей первых месяцев жизни наблюдается клинически у 74–86% в виде увеличения размеров и уплотнения при пальпации. Патологоанатомические исследования обнаруживают в 100% случаев типичные изменения в печени, которые сводятся к диффузной круглоклеточной инфильтрации, разрастанию соединительной ткани и образованию гумм.
Цель исследования. Проанализировать показатели ультразвукового исследования печени и селезенки с оценкой органного кровотока у детей, рожденных женщинами с сифилитической инфекцией, и выделить наиболее значимые признаки, сопутствующие раннему врожденному сифилису в неонатальном периоде.
Материалы и методы. В работе проанализированы данные комплексного обследования 397 новорожденных, находившихся под наблюдением с рождения до 1 месяца жизни, включенных в исследование с указанием на факт, рожденных женщинами, в анамнезе которых документированно подтверждена сифилитическая инфекция.
На основе общей выборки были сформированы три группы детей с рождения до 28 дней жизни с учетом Федеральных клинических рекомендаций по ведению больных сифилисом (Москва, 2015).
Результаты исследования и их обсуждение. В 1-й и 2-й группах наблюдения выявлено достоверное увеличение косого вертикального размера правой доли – 74,3 ± 0,7 мм (р < 0,05) и 73,9 ± 0,4 мм (р < 0,05) против 68,8 ± 0,3 мм в контроле, а также толщины левой доли печени – 35,3 ± 0,4 мм (р < 0,05) и 34,8 ± 0,6 мм (р < 0,05) против 31,4 ± 0,7 мм в контрольной группе. Наряду с этим, в указанных группах отмечен более высокий показатель максимальной скорости кровотока в воротной вене, которая в указанных 1-й и 2-й группах составила 0,26 ± 0,02 м/сек (р < 0,05) и 0,25 ± 0,02 м/сек (р < 0,05) соответственно против 0,20 ± 0,02 м/сек в контроле. Наряду с сонографическими признаками, установлено достоверное преобладание случаев гипербилирубинемии в 1-й и 2-й группах новорожденных – 24,1% (р < 0,001) и 19,9% соответственно против 9,0% в контрольной группе (неонатальный гепатит диагностирован у 11,4% новорожденных с ранним врожденным сифилисом).
Заключение. К ультразвуковым особенностям печени при раннем врожденном сифилисе следует отнести увеличение размеров, структурные изменения в печени (только при РВС с симптомами) и особенности гемодинамики, характеризующиеся усилением кровотока за счет повышения абсолютного значения линейных скоростей (максимальной систолической и минимальной диастолической) при сниженном индексе сопротивления.

1. Шадрин О.Г., Чернега Н.Ф., Тарасюк Б.А. Состояние гепатобилиарной системы у детей раннего возраста с поражением печени по данным ультразвуковой диагностики. Перинатология и педиатрия. 2014;(1):56–58. Режим доступа: https://med-expert.com.ua/publishing-activity/perinatologiya-i-pediatriya/perinatologija-i-pediatrija-№-1-2014/#dflip-df_5503/56/

2. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар; 2019. 756 с.

3. Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

4. Холин А.В. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов. М.: МЕДпресс-информ; 2019. 96 с.

5. Hilmes M.A., Strouse P.J. The pediatric spleen. Semin Ultrasound CT MR. 2007;28(1):3–11. doi: 10.1053/j.sult.2006.10.003.

6. Nemati M., Hajalioghli P., Jahed S., Behzadmehr R., Rafeey M., Fouladi D.F. Normal Values of Spleen Length and Volume: An Ultrasonographic Study in Children. Ultrasound Med Biol. 2016;42(8):1771–1778. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.03.005.

7. Сухов М.Н. Внепеченочная портальная гипертензия у детей. Осложненное течение и сопутствующие заболевания. М.: БИНОМ-Пресс; 2019. 240 с.

8. Иноятова Ф.И., Юсупалиева Г.А. Значение комплексных эхографических исследований в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей. Вопросы детской диетологии. 2016;14(1):21–25. Режим доступа: http://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2016/tom-14nomer-1/27709.

9. Перепелица С.А., Алексеева С.В., Возгомент О.В. Ранние ультразвуковые признаки спленомегалии у новорожденных. Общая реаниматология. 2019;15(4):58–66. doi: 10.15360/1813-9779-2019-4-58-66.

10. Возгомент О.В., Пыков М.И., Зайцева Н.В. Новые подходы к ультразвуковой оценке размеров селезенки у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013;(6):56–62. Режим доступа: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2013_6_56.

11. Moreira M., Bras R., Goncalves D., Alencoao I., Inocencio G., Rodrigues M., Braga J. Fetal Splenomegaly: A Review. Ultrasound Q. 2018;34(1):32–33. doi: 10.1097/RUQ.0000000000000335.

12. Back S.J., Maya C.L., Khwaja A. Ultrasound of congenital and inherited disorders of the pediatric hepatobiliary system, pancreas and spleen. Pediatr Radiol. 2017;47(9):1069–1078. doi: 10.1007/s00247-017-3869-y.

13. Ивлева С.А., Дворяковский И.В., Смирнов И.Е. Современные неинвазивные методы диагностики фиброза печени у детей. Российский педиатрический журнал. 2017;20(5):300–306. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/pediatrics/view/journal/2017/issue-5/439-sovremennye-neinvazivnye-metody-diagnostiki-fibroza-pecheni-u-detey/.

14. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е. Современные возможности диагностики раннего врожденного сифилиса у новорожденных детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(2):51–55. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=351&section=4566.

15. van Well G.T.J., Daalderop L.A., Wolfs T., Kramer B.W. Human perinatal immunity in physiological conditions and during infection. Mol Cell Pediatr. 2017;4(1):4. doi: 10.1186/s40348-017-0070-1.

16. Xiao T., Chen L.P., Liu H., Xie S., Luo Y., Wu D.C. The analysis of etiology and risk factors for 192 cases of neonatal sepsis. Biomed Res Int. 2017;2017:8617076. doi: 10.1155/2017/8617076.

17. Соколовский Е.В., Красносельских Т.В., Рахматулина М.Р., Иванов А.М., Горланов И.А., Заславский Д.В. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. М.; 2015. 45 с. Режим доступа: https://www.ismos.ru/guidelines/doc/sifilis.pdf.

18. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е. Клинико-лабораторные проявления инфекционного процесса у детей с ранним врожденным сифилисом. Мать и дитя в Кузбассе. 2015;(1):25–29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24373963.

19. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Прохоренков В.И. Ранний врожденный сифилис: клинико-лабораторные особенности в неонатальном периоде. Детские инфекции. 2015;14(1):43–46. doi: 10.22627/2072-81072015-14-1-43-46.

20. Долгушина В.Ф., Долгушин И.И., Курносенко И.В., Лебедева Ю.В. Клинико-иммунологические критерии внутриматочной инфекции. Акушерство и гинекология. 2017;(1):40–45. doi: 10.18565/aig.2017.1.40-5.

21. Rotbain E.C., Hansen D.L., de Muckadell O., Wibrand F., Lund A.M., Frederiksen H. Splenomegaly – Diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS One. 2017;12(11):e0186674. doi: 10.1371/journal.pone.0186674.

22. Vancauwenberghe T., Snoeckx A., Vanbeckevoort D., Dymarkowski S., Vanhoenacker F.M. Imaging of the spleen: what the clinician needs to know. Singapore Med J. 2015;56(3):133–144. doi: 10.11622/smedj.2015040.

23. Pelizzo G., Guazzotti M., Klersy C., Nakib G., Costanzo F., Andreatta E., Bassotti G., Calcaterra V. Spleen size evaluation in children: Time to define splenomegaly for pediatric surgeons and pediatricians. PLoS One. 2018;13(8):e0202741. doi: 10.1371/journal.pone.0202741.

24. Kahramaner Z., Erdemir A., Arik B., Bilgili G., Tekin M, Genc Y. Reference ranges of liver and spleen dimensions in term infants: sonographic measurements. J Med Ultrason. 2015;42(1):77–81. doi: 10.1007/s10396-014-0578-0.