Миофасциальный болевой синдром: факторы риска, диагностика и локальная терапия
Аннотация
Одной из главных причин обращения за медицинской помощью является миофасциальный синдром (МФС), проявляющийся локальным воспалением с элементами дегенеративных изменений в пораженной ткани, болью и мышечным спазмом за счет дисфункциональных нарушений в ноцицептивной системе, что приводит к снижению качества жизни. В настоящем обзоре подробно обсуждается этиопатогенез с учетом факторов, предрасполагающих к развитию МФС, которые подразделяются на анатомические, эргономические, медицинские и психосоциальные, а также приводятся диагностические критерии болевого МФС, включающие пять больших и три малых критерия, необходимых для постановки диагноза. Во второй части обзора рассмотрены показания, эффективность, безопасность и преимущества топических форм нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые оказывают умеренное влияние на боль, но обладают гораздо лучшим профилем безопасности из-за снижения системной абсорбции. Применение топических препаратов позволяет создать эффективную концентрацию препарата непосредственно в очаге поражения и избежать нежелательного системного воздействия. Эксперты настоятельно рекомендуют назначать преимущественно топические, а не пероральные, НПВП пациентам в возрасте 65 лет и старше, имеющим сопутствующую сердечно-сосудистую и почечную патологию, а также заболевания желудочно-кишечного тракта. Более подробно в обзоре рассматриваются топические формы диклофенака, которые отличаются максимальной степенью трансдермальной пенетрации по сравнению с другими НПВП и эффектом медленного высвобождения активного вещества в окружающие ткани.
Об авторах
В. В. ЦуркоРоссия
Цурко Владимир Викторович, д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики института профессионального образования; профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Е. О. Самохина
Россия
Самохина Елена Олеговна, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики института профессионального образования
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Н. В. Малышева
Россия
Малышева Наталья Всеволодовна, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Список литературы
1. Kannus P. Structure of the tendon connective tissue. Scand J Med Sci Sports. 2000;10(6):312–320. doi: 10.1034/j.1600-0838.2000.010006312.x.
2. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В: Голубев В.Л. (ред.) Болевые синдромы в неврологической практике. 3-е изд. М.: МЕДпрессинформ; 2010, с. 202–249.
3. Симонс Д.Г., Тревелл Дж.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. М.: Медицина; 2005. Т. I, II.
4. Gagliese L., Melzach R. Pain in the elderly. In: McMahon S.B., Koltzenburg M. (eds.) Textbook of Pain. 5th ed. London: Elsevier Churchill Livingstone; 2006, pp. 1169–1179.
5. Цурко В.В., Малышева Н.В., Шавловская О.А. Миофасциальный болевой синдром. Локальная терапия наятоксом. Практикующий врач сегодня. 2016;(4):49–55. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27602160.
6. Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., Lozano R., Michaud C., Ezzati M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163–2196. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2.
7. Каратеев А.Е., Лила А.М., Загородний Н.В., Погожева Е.Ю. Поражение околосуставных мягких тканей в реальной клинической практике: частота, характер, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2019;91(12):21–28. doi: 10.264 42/00403660.2019.12.000377.
8. Miller B.F., Olesen J.L., Hansen M., Dossing S., Grameri R.M., Welling R.J. et al. Coordinated collagen and muscle protein synthesis in human patella tendon and quadriceps muscle after exercise. J Physiol. 2005;567(3):1021– 1033. doi: 10.1113/jphysiol.2005.093690.
9. Magnusson S.P., Langberg H., Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy: balancing the response to loading. Nat Rev Rheumatol. 2010;6(5):262–268. doi: 10.1038/nrrheum.2010.43.
10. Фергюсон Л.У., Гервин Р. Лечение миофасциальной боли: клиническое руководство. М.: МЕДпрес-информ; 2008. 542 с.
11. Loukov D., Karampatos S., Maly M.R., Bowdish D.M.E. Monocyte activation is elevated in women with knee-osteoarthritis and associated with inflammation, BMI and pain. Osteoarthritis and Cartilage. 2018;26(2):255–263. doi: 10.1016/j.joca.2017.10.018.
12. Millar N.L., Hueber A.J., Reilly J.H., Xu Y.H., Fazzi U., Murrell G.A., McInnes I.B. Inflammation is present in early human tendinopathy. Am J Sports Med. 2010;38(10):2085–2091. doi: 10.1177/0363546510372613.
13. Voloshin I., Gelinas J., Maloney M.D., O’Keefe R.J., Bigliani L.U., Blaine T.A. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 2005;21(9):1076.e1–1076.e9. doi: 10.1016/j.arthro.2005.05.017.
14. Pufe T., Petersen W.J., Mentlein R., Tillmann B.N. The role of vasculature and angiogenesis for the pathogenesis of degenerative tendons disease. Scand J Med Sci Sports. 2005;15(4):211–222. doi: 10.1111/j.1600-0838.2005.00465.x.
15. Alvarez D.J., Rockwell P.G. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002;65(4):653–660. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11871683/
16. Simons D.G. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis. Arch Phis Med Reabil. 2008;89(1):157–159. doi: 10.1016/j.apmr.2007.11.016.
17. Simons D.G. Myofascial Pain Syndromes – Trigger Points. J Musculoskeletal Pain. 2003;11(3):47–55. doi: 10.1300/J094v11n03_06.
18. Шаров М.Н., Фищенко О.Н. Эффективность применения ксефокама при цервикокраниалгии. Эффективная фармакотерапия. 2013;(32):18–22. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21405692.
19. Касаткин Д.С., Иванова Н.И. Миофасциальные «Компьютерассоциированные» синдромы. Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2012;(1):40–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21369780.
20. Truchon M., Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low back pain: a review. J Оccup Rehabilit. 2000;(10):117–142. doi: 10.1023/A:1009452019715.
21. Makris U.E., Abrams R.C., Gurland B., Reid M.C. Management of persistent pain in the older patient: a clinical review. JAMA. 2014;312(8):825–836. doi: 10.1001/jama.2014.9405.
22. Данилов А.Б. Биологические и патологические аспекты боли. В: Голубев В.Л. (ред.) Болевые синдромы в неврологической практике. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2010, с. 20–32.
23. Turk D.C., Flor H. The cognitive-behavioral approach to pain management. In: McMahon S.B., Koltzenburg M. (eds.) Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier Churchill Livingstone; 2006, pp. 339–348.
24. Burbank K., Stevenson J., Czarneck G., Dorfman J. Chronic Shoulder Pain: Part I. Evaluation and Diagnosis. Am Fam Physician. 2008;77(4):453–460. Available at: https://www.aafp.org/afp/2008/0215/p453.html.
25. Балабанова Р.М. Энтезиты: диагностика, лечение. Consilium Medicum. 2012;14(9):86–88. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20212817.
26. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Швырева Н.М., Егорова В.А. Боль в спине у пожилых – подходы к диагностике и лечению. Клиницист. 2011;(3):73– 78. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17026332.
27. Gupta S.K., Prakash J., Awor L., Joshi S., Velpandian T., Sengupta S. Antiinflammatory activity of topical nimesulide gel in various experimental models. Inflamm Res. 1996;45(12):590–592. doi: 10.1007/BF02312040.
28. Sengupta S., Velpandian T., Kabir S.R., Gupta S.K. Analgesic efficacy and pharmacokinetics of topical nimesulide gel in healthy human volunteers: double-blind comparison with piroxicam, diclofenac and placebo. Eur J Clin Pharmacol. 1998;54(7):541–547. doi: 10.1007/s002280050510.
29. Singh P., Roberts M.S. Skin permeability and local tissue concentrations of nonsteroidal anti-inflammatory drugs after topical application. J Pharmacol Exp Ther. 1994;268(1):144–151. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8301551/
30. Tashiro Y., Shichibe S., Kato Y., Hayakawa E., Itoh K. Effect of lipophilicity on in vivo iontophoretic delivery. I. NSAIDs. Biol Pharm Bull. 2001;24(3):278–283. doi. 10.1248/bpb.24.278.
31. Asbill C.S., Michniak B.B. Percutaneous penetration enhancers: local versus transdermal activity. Pharm Sci Technol Today. 2000;3(1):36–41. doi: 10.1016/S1461-5347(99)00225-4.
32. Mathiessen A., Conaghan P.G. Synovitis in osteoarthritis: current understanding with therapeutic implications. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):18. doi: 10.1186/s13075-017-1229-9.
33. Rao P., Knaus E.E. Evolution of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): cyclooxygenase (COX) inhibition and beyond. J Pharm Pharm Sci. 2008;11(2):81s–110s. doi: 10.18433/j3t886.
34. Pradal J., Vallet C.M., Frappin G., Bariguian F., Lombardi M.S. Importance of the formulation in the skin delivery of topical diclofenac: not all topical diclofenac formulations are the same. J Pain Res. 2019;12:1149–1154. doi: 10.2147/JPR.S191300.
35. Brune K., Patrignani P. New insights into the use of currently available non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Pain Res. 2015;8:105–118. doi: 10.2147/JPR.S75160.
Для цитирования:
Цурко В.В., Самохина Е.О., Малышева Н.В. Миофасциальный болевой синдром: факторы риска, диагностика и локальная терапия. Медицинский Совет. 2020;(11):45-52. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-45-52
For citation:
Tsurko V.V., Samokhina E.O., Malysheva N.V. Myofascial pain syndrome: risk factors, diagnosis and local therapy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(11):45-52. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-45-52