Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Трансфузиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения у беременных высокого риска развития кровотечения при контроле гемостаза

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-29-38

Полный текст:

Аннотация

Введение. Ведение беременных с аномальной инвазией плаценты требует мультидисциплинарного подхода, включая оптимизацию анестезиологического обеспечения и хирургических подходов, применение технологий кровесбережения, наличие современных гемостатических препаратов, ингибиторов фибринолиза, доступности компонентов крови, лабораторной поддержки, предотвращение коагулопатии и оптимизацию послеоперационной анальгезии.

Цель исследования. Оптимизация трансфузиологического обеспечения абдоминального родоразрешения беременных группы риска по развитию акушерских кровотечений путем контролируемой коррекции нарушений системы гемостаза. Материалы исследования. Группу исследования составили 24 женщины с аномальной инвазией плаценты (АИП) и кровотечением во время кесарева сечения в возрасте от 23 до 47 лет на сроке беременности от 32 до 36 нед. Первую группу составили 14 пациенток - в составе комплексной терапии вводилась транексамовая кислота; вторую группу - 10 женщин, которым в составе комплексной терапии вводилась аминометилбензойная кислота.

Результаты. У всех пациенток использована аппаратная реинфузии аутоэритроцитов. Трем пациенткам первой группы (21,4%) при рефрактерном кровотечении был введен рекомбинантный УИа-фактор свертывания (Коагил-VII, Россия) в дозе 60 мкг/кг массы (средняя доза 6,6 ± 1,4 мг), отмечено уменьшение кровотечения, операция закончена в объеме метропластики. Восьми пациенткам на начальном этапе развития кровотечения до введения свежезамороженной плазмы (СЗП) вводился концентрат протромбинового комплекса 600-1 200 ЕД, что позволило сократить объемы донорской СЗП у этих пациенток. При исследовании гемостаза выявлена обратная связь очень высокой силы между объемом кровопотери и уровнем фибриногена в группах пациенток.

Заключение. Применение фактора VIIs при рефрактерном массивном акушерском кровотечении (МАК) у пациенток с АИП позволяет сократить объем кровопотери, выполнить метропластику и сохранить фертильность женщины. Менеджмент крови пациента (МКП) у беременных с АИП позволяет реализовать органосохраняющую тактику у 91,7% женщин.

Об авторах

А. Ю. Королев
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Россия

Королев Алексей Юрьевич - врач отделения анестезиологии и реанимации, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии.

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4



Т. А. Федорова
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Россия

Федорова Татьяна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции.

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4



А. В. Пырегов
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Россия

Пырегов Алексей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, директор Института анестезиологии и реаниматологии.

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4



О. В. Рогачевский
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Россия

Рогачевский Олег Владимирович - доктор медицинских наук, заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4



Р. Г. Шмаков
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Россия

Шмаков Роман Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор, директор Института акушерства.

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4



О. С. Безнощенко
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Россия

Безнощенко Ольга Сергеевна - заведующая лабораторией гемостаза.

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4



Список литературы

1. Say L., Chou D., Gemmill A., Tungalp 0., Moller A.-B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):323-333. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.

2. Meybohm P., Froessler B., Goodnough L.T., Klein A.A., Munoz M., Murphy M.F. et al. Simplified International recommendations for the implementation of patient blood management (SIR4PBM). Perioper Med. 2017;6:5. doi: 10.1186/ s13741-017-0061-8.

3. Silver R.M. Abnormal Placentation: Placenta previa, vasa previa and placenta accreta. Obstet Gynecol. 2015;126(3):654-668. doi: 10.1097/A0G.0000000000001005.

4. Cunningham K.M., Anwar A., Lindow S. The recurrence risk of placenta accreta following uterine conserving management. J Neonatal Perinatal Med. 2015;8(4):293-296. doi: 10.3233/NPM-15915028.

5. Radnia N., Manouchehrian N., Shayan A., Shirmohamadi N., Eskandarloo T., Otogara M. Frequency and causes of emergency hysterectomy along with vaginal delivery and caesarean section in Hamadan, Iran. Electron Physician. 2017;9(6):4643-4647. doi: 10.19082/4643.

6. Baldwin HJ.. Patterson J.A., Nippita TA., Torvaldsen S., Ibiebele I., Simpson J.M., Ford J.B. Maternal and neonatal outcomes following abnormally invasive placenta: a population-based record linkage study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(11):1373-1381 doi: 10.1111/aogs.13201.

7. Brookfield K.F., Goodnough L.T., Lyell DJ., Butwick AJ. Perioperative and transfusion outcomes in women undergoing cesarean hysterectomy for abnormal placentation. Transfusion. 2014;54(6):1530-1536. doi: 10.1111/trf.12483.

8. Mhyre J.M., Shilkrut A., Kuklina E.V., Callaghan W.M., Creanga A., Kaminsky S., Bateman B. Massive blood transfusion during hospitalization for delivery in New York State, 1998-2007. Obstet Gynecol. 2013;122(6):1288-1294. doi: 10.1097/AOG.0000000000000021.

9. Eshkoli T., Weintraub R., Sergienko R., Sheiner Y. Placenta accreta: risk factors, perinatal outcomes, and consequences for subsequent births. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(3):219.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2012.12.037.

10. Fitzpatrick K.E., Sellers S., Spark P., Kurinczuk JJ., Brocklehurst P., Knight M. Incidence and risk factors for placenta accreta/increta/percreta in the UK: a national case-control study. PLoS One. 2012;7(12):e52893. doi: 10.1371/journal.pone.0052893.

11. Rosenberg T., Pariente G., Sergienko R., Wiznitzer A., Sheiner E. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa. Arch Gynecol Obstet. 2011;284(1):47-51. doi: 10.1007/s00404-010-1598-7.

12. Hung T.-H., Hsieh C.-C., Hsu J.-J., Lo L.-M., Chiu T.-H., Hsieh T.-T. Risk factors for placental abruption in an Asian population. Reprod Sci. 2007;14(1):59-65. doi: 10.1177/1933719106298363.

13. Bunch K., Roberts N., Knight M., Nair M. Systematic review to investigate the safety of induction and augmentation of labour among pregnant women with iron-deficiency anaemia. BMJ Open. 2018;8(12):e021793. doi: 10.1136/bmjopen-2018-021793.

14. Clevenger B., Richards T. Pre-operative anaemia. Anaesthesia. 2015;70(S1):20-8, e6-8. doi: 10.1111/anae.12918.

15. Fowler AJ., Ahmad T., Phull M.K., Allard S., Gillies M.A., Pearse R.M. Meta-analysis of the association between preoperative anaemia and mortality after surgery. Br J Surg. 2015;102(11):1314-1324. doi: 10.1002/bjs.9861.

16. Забелина Т.М., Васильченко О.Н., Шмаков Р.Г, Пирогова М.М., Каримова ГН., Чупрынин В.Д. и др. Эффективность комплексного компрессионного гемостаза при различных степенях врастания плаценты. Акушерство и гинекология. 2020;(6):30-36. doi: 10.18565/aig.2020.6.30-36.

17. Staikou C., Paraskeva A., Karmaniolou I., Mani A., Chondrogiannis K. Current practice in obstetric anesthesia: a 2012 European survey. Minev Anestesiol. 2014;80(3):347-354. Available at: https//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24193179.

18. Eller A.G., Porter T.F., Soisson P.M., Silver R.M. Optimal management strategies for placenta accreta. BJOG. 2009;116(5):648-654. doi: 10.1111/j.1471-0528.2008.02037.x.

19. Markley J.C., Farber M.K., Perlman N.C., Carusi D.A. Neuraxial anesthesia during cesarean delivery for placenta previa with suspected morbidly adherent placenta: a retrospective analysis. Anesth Analg. 2018;127(4):930-938. doi: 10.1213/ANE.0000000000003314.

20. Sultan P, Hilton G., Butwick A., Carvalho B. Continuous spinal anesthesia for Cesarean hysterectomy and massive hemorrhage in a parturient with placenta increta. Can JAnaesth. 2012;59(5):473-477. doi: 10.1007/s12630-012-9681-0.

21. Marcellin L., Delorme P., Bonnet M.P., Grange G., Kayem G., Tsatsaris V., Goffinet F. Placenta percreta is associated with more frequent severe maternal morbidity than placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. 2018;219(2):193.e1-193.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.049.

22. Kozek-Langenecker S.A., Ahmed A.B., Afshari A., Albaladejo P., Aldecoa C., Barauskas G. et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(6):332-395. doi: 10.1097/EJA.0000000000000630.

23. Khan K., Moore P., Wilson M., Allard S., Wrench I., Roberts T. et al. A randomised controlled trial and economic evaluation of intraoperative cell salvage during caesarean section in women at risk of haemorrhage: the SALVO (cell SALVage in Obstetrics) trial. Health Technol Assess. 2018;22(2):1-88. doi: 10.3310/hta22020.

24. Серов В.Н., Соколова Ю.Ю., Федорова Т.А., Фомин М.Д., Соколов В.А., Рогачевский О.В. Инфузионно-трансфузионная терапия кровопотери в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2005;(6):14-17. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9141153.

25. Mavrides E., Allard S., Chandraharan E., Collins P., Green L., Hunt BJ., Riris S., Thomson AJ. on behalfof the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevention and manag ement of postpartum haemorrhage. BJOG. 2016;124:e106-e149. doi: 10.1111/1471-0528.14178.

26. Кудлай Д.А. Разработка и применение отечественных рекомбинантных препаратов факторов свертывания крови VII, VIII, IX у детей с гемофилией А и B. Педиатрия. 2019;98(1):9-17. Режим доступа: https// pediatriajournal.ru/archive?show=368&section=5421.

27. Галстян ГМ., Полеводова ОА., Терехова И.В., Коняшина Н.И., Полянская Т.Ю., Зоренко В.Ю., Кудлай Д.А. Применение тромбоэластографии, теста генерации тромбина и клоттинговых тестов для оценки эффективности гемостатической терапии рекомбинантным активированным фактором VII у больных с ингибиторной формой гемофилии. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2017;4(4):33-38. doi: 10.17650/2311-1267-2017-4-4-33-38.

28. Рыбка М.М., Самсонова Н.Н., Лобачева ГВ., Климович Л.Г., Козар Е.Ф., Рогальская Е.А. Эффективность и безопасность применения препарата Коагил VII - Эптаког-альфа (активированный) при хирургической коррекции врожденных пороков сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Тромбоз, гемостаз и реология. 2014;(1):9-14. Режим доступа: https//elibrary.ru/item.asp?id=21223972.

29. Magon N., Babu K.M. Recombinant Factor VIIa in Post-partum Hemorrhage: A New Weapon in Obstetrician's Armamentarium. N Am J Med Sci. 2012;4(4):157-162. doi: 10.4103/1947-2714.94938.

30. Lavigne-Lissalde G., Aya G., Mercier F., Roger-Christoph S., Chauleur C., Morau E. et al. Recombinant human FVIIa for reducing the need for invasive second-line therapies in severe refractory postpartum hemorrhage: a multicenter, randomized, open controlled trial. J Thromb Haemost. 2015;13(4):520-529. doi: 10.1111/jth.12844.

31. Кузник Б.И., Стуров В.Г, Левшин Н.Ю. и др.; Кузник Б.И. (ред.) Геморрагические и тромботические заболевания и синдромы у детей и подростков: патогенез, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Новосибирск: Наука; 2018. 524 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01009803605.

32. Момот А.П., Молчанова И.В., Цхай В.Б. Массивные акушерские кровотечения: от гистерэктомии к фармакотерапии. Вопросы гематологии/ онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2012;11(2):32-37. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17857989.

33. Kobayashi T., Nakabayashi M., Yoshioka A., Maeda M., Ikenoue T. Recombinant activated factor VII (rFVIIa/NovoSeven®) in the management of severe postpartum haemorrhage: initial report of a multicentre case series in Japan. Int J Hematol. 2012;95(1):57-63. doi: 10.1007/ s12185-011-0974-9.

34. Colucci G., Helsing K., Demarmels Biasiutti F., Raio L., Schmid P., Tsakiris D.A. et al. Standardized management protocol in severe postpartum hemorrhage: a single-center study. Clin Appl Thromb Hemost. 2018;24(6):884-893. doi: 10.1177/1076029618758956.

35. Pacheco L.D., Saade G.R., Hankins G.D.V. Medical management of postpartum hemorrhage: an update. Semin Perinatol. 2019;43(1):22-26. doi: 10.1053/j.semperi.2018.11.005.

36. Schjoldager B.T., Mikkelsen E., Lykke M.R., Pr^st J., Hvas A.-M., Heslet L. et al. Topical application of recombinant activated factor VII during cesarean delivery for placenta previa. Am J Obstet Gynecol. 2017;216:1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2017.02.024.

37. Younis M., Ray-Zack M., Haddad N.N., Choudhry A., Hernandez M.C., Wise K., Zielinski M.D. Prothrombin complex concentrate reversal of coagulopathy in emergency general surgery patients. World J Surg. 2018;42(8):2383-2391. doi: 10.1007/s00268-018-4520-2.

38. Tanaka K.A., Mazzeffi M., Durila M. Role of prothrombin complex concentrate in perioperative coagulation therapy. J Intensive Care. 2014;2(1):60. doi: 10.1186/s40560-014-0060-5.

39. Rourke C., Curry N., Khan S., Taylor R., Raza I., Davenport R. et al. Fibrinogen levels during trauma hemorrhage, response to replacement therapy, and association with patient outcomes. J Thromb Haemost. 2012;10(7):1342-1351. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04752.x.

40. Cortet M., Deneux-Tharaux C., Dupont C., Colin C., Rudigoz R.-C., Bouvier-Colle M.-H., Huissoud C. Association between fibrinogen level and severity of postpartum haemorrhage: secondary analysis of a prospective trial. Br J Anaesth. 2012;108(6):984-989. doi: 10.1093/bja/aes096.

41. Sebghati M., Chandraharan E. An update on the risk factors for and management of obstetric haemorrhage. Womens Health (Lond). 2017;13(2):34-40. doi: 10.1177/1745505717716860.

42. Karlsson O., Jeppsson A., Hellgren M. Major obstetric haemorrhage: monitoring with thromboelastography, laboratory analyses or both? Int J Obstet Anesth. 2014;23(1):10-17. doi: 10.1016/j.ijoa.2013.07.003.

43. Shen L., Tabaie S., Ivascu N. Viscoelastic testing inside and beyond the operating room. J Thorac Dis. 2017;9(S4):299-308. doi: 10.21037/jtd.2017.03.85.

44. Атауллаханов Ф.И., Баландина А.Н., Варданян Д.М., Верхоломова Ф.Ю., Вуймо Т.А., Крылов А.Ю. и др.; Шулутко А.М. (ред.). Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; 2015. 72 с. Режим доступа: https//elibrary.ru/item.asp?id=25582267.

45. Sinauridze E.I., Vuimo T.A., Tarandovskiy I.D., Ovsepyan R.A., Surov S.S., Korotina N.G. et al. Thrombodynamics, a new global coagulation test: Measurement of heparin efficiency. Talanta. 2018;180:282-291. doi: 10.1016/j.talanta.2017.12.055.

46. Panigrahi A.K., Yeaton-Massey А., Bakhtary S., Andrews J., Lyell DJ., Butwick AJ., Goodnough L.T. A Standardized Approach for Transfusion Medicine Support in Patients with Morbidly Adherent Placenta. Anesth Analg. 2017;125(2):603-608. doi: 10.1213/ANE.0000000000002050.

47. DeSimone R.A., Leung W.K., Schwartz J. Transfusion medicine in a multidisciplinary approach to morbidly adherent placenta: preparing for and preventing the worst. Transfus Med Rev. 2018;32(4):244-248. doi: 10.1016/j.tmrv.2018.05.007.

48. Thurn L., Wikman A., Lindqvist P. Postpartum blood transfusion and hemorrhage as independent risk factors for venous thromboembolism. Thromb Res. 2018;165:54-60. doi: 10.1016/j.thromres.2018.03.002.

49. Collins P.W., Bell S.F., de Lloyd L., Collis R.E. Management of postpartum haemorrhage: from research into practice, a narrative review of the literature and the Cardiff experience. Int J Obstet Anesth. 2019;35:106-117. doi: 10.1016/j.ijoa.2018.08.008.


Для цитирования:


Королев А.Ю., Федорова Т.А., Пырегов А.В., Рогачевский О.В., Шмаков Р.Г., Безнощенко О.С. Трансфузиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения у беременных высокого риска развития кровотечения при контроле гемостаза. Медицинский Совет. 2020;(13):29-38. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-29-38

For citation:


Korolev A.Y., Fedorova T.A., Pyregov A.V., Rogachevskiy O.V., Shmakov R.G., Beznoshchenko O.S. Transfusion management of abdominal delivery in pregnant women at high risk of bleeding with hemostasis control. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(13):29-38. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-29-38

Просмотров: 29


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)