Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Применение препаратов железа у беременных: версии и контрверсии

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-65-74

Полный текст:

Аннотация

Железодефицитные состояния являются одним из наиболее распространенных осложнений беременности во многих странах мира, что требует их своевременной диагностики, профилактики и лечения. В статье изложены современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике железодефицитных состояний у беременных. Особое внимание уделено регуляции гомеостаза железа и скринингу айрон-статуса во время беременности.

Согласно современным представлениям исходный айрон-статус определяет U-образную кривую риска осложнений беременности и эффекты дополнительного приема железа. С одной стороны, железодефицитные состояния оказывают негативное влияние на развитие осложнений беременности и патологии плода. При выявленной анемии беременных в I триместре связь с неблагоприятными исходами более очевидна, однако это соотношение обычно ослабевает при выявленном снижении гемоглобина во II или III триместре беременности. С другой стороны, в настоящее время выявлено несколько потенциальных механизмов, посредством которых избыточное потребление железа или высокий уровень железа во время беременности могут оказывать неблагоприятное воздействие на исходы беременности и родов.

В статье показана необходимость скрининга айрон-статуса во время беременности и рациональной ферропрофилактики с учетом персонализированного подхода. Даны рекомендации по выбору и применению препаратов железа с учетом клинических рекомендаций и современных данных доказательной медицины. Сделан обзор международных и отечественных источников, посвященных проблематике, обобщен опыт заслуживающих доверия клинических исследований. Рассмотрены вопросы дозирования, биодоступности, безопасности применения во время беременности и лекарственной совместимости препаратов железа.

Об авторе

И. В. Бахарева
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Бахарева Ирина Викторовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



Список литературы

1. Sun D., McLeod A., Gandhi S., Malinowski A.K., Shehata N. Anemia in Pregnancy: A Pragmatic Approach. Obstet Gynecol Surv. 2017;72(12):730-737. doi: 10.1097/0GX.0000000000000510.

2. Stevens G.A., Finucane M.M., De-Regil L.M., Paciorek CJ., Flaxman S.R., Branca F. et al. Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995-2011: a systematic analysis of population-representative data. Lancet Glob Health. 2013;1(1):e16-e25. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70001-9.

3. Di Renzo G.C., Spano F., Giardina I., Brillo E., Clerici G., Roura L.C. Iron deficiency anemia in pregnancy. Womens Health (Lond). 2015;11(6):891-900. doi: 10.2217/whe.15.35.

4. Radlowski E.C., Johnson R.W. Perinatal iron deficiency and neurocognitive development. Front Hum Neurosci. 2013;7:585. doi: 10.3389/fnhum.2013.00585.

5. Hassan T.H., Badr M.A., Karam N.A., Zkaria M., El Saadany H.F., Abdel Rahman D.M. et al. Impact of iron deficiency anemia on the function of the immune system in children. Medicine (Baltimore). 2016;95(47):e5395. doi: 10.1097/MD.0000000000005395.

6. Brabin B., Gies S., Roberts S.A., Diallo S., Lompo O.M., Kazienga A. et al. Excess risk of preterm birth with periconceptional iron supplementation in a malaria endemic area: analysis of secondary data on birth outcomes in a double blind randomized controlled safety trial in Burkina Faso. Malar J. 2019;18(1):161. doi: 10.1186/s12936-019-2797-8.

7. Haider B.A., Olofin I., Wang M., Spiegelman D., Ezzati M., Fawzi W.W. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and metaanalysis. BMJ. 2013;346:f3443. doi: 10.1136/bmj.f3443.

8. Goonewardene M., Shehata M., Hamad A. Anaemia in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012;26(1):3-24. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2011.10.010.

9. Gupta PM., Hamner H.C., Suchdev PS., Flores-Ayala R., Mei Z. Iron status of toddlers, nonpregnant females, and pregnant females in the United States. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1640S-1646S. doi: 10.3945/ajcn.117.155978.

10. Milman N., Taylor C.L., Merkel J., Brannon PM. Iron status in pregnant women and women of reproductive age in Europe. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1655S-1662S. doi: 10.3945/ajcn.117.156000.

11. Taylor C.L., Brannon P.M. Introduction to workshop on iron screening and supplementation in iron-replete pregnant women and young children. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1547-1554S. doi: 10.3945/ajcn.117.155747.

12. Brannon P.M., Taylor C.L. Iron supplementation during pregnancy and infancy: Uncertainties and implications for research and policy. Nutrients. 2017;9(12):1327. doi: 10.3390/nu9121327.

13. Fisher A.L., Nemeth E. Iron homeostasis during pregnancy. Iron homeostasis during pregnancy. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1567S-1574S. doi: 10.3945/ajcn.117.155812.

14. Zhang C., Rawal S. Dietary iron intake, iron status and gestational diabetes. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1672S-1680S. doi: 10.3945/ajcn.117.156034.

15. Oiu C., Zhang C., Gelaye B., Enquobahrie D.A., Frederick I.O., Williams M.A. Gestational diabetes mellitus in relation to maternal dietary heme iron and nonheme iron intake. Diabetes Care. 2011;34(7):1564-1569. doi: 10.2337/dc11-0135.

16. Dewey K.G., Oaks B.M. U-shaped curve for risk associated with maternal hemoglobin, iron status, or iron supplementation. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1694S-1702S. doi: 10.3945/ajcn.117.156075.

17. Hajianfar H., Abbasi K., Azadbakht L., Esmaeilzadeh A., Mollaghasemi N., Arab A. The Association between Maternal Dietary Iron Intake during the First Trimester of Pregnancy with Pregnancy Outcomes and Pregnancy-Related Complications. Clin Nutr Res. 2020;9(1):52-62. doi: 10.7762/cnr.2020.9.1.52.

18. Vricella L.K. Emerging understanding and measurement of plasma volume expansion in pregnancy. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1620S-1625S. doi: 10.3945/ajcn.117.155903.

19. Allen L.H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome. Am J Clin Nutr. 2000;71(5 Suppl):1280S-1284S. doi: 10.1093/ajcn/71.5.1280s.

20. Anderson GJ., Frazer D.M. Current understanding of iron homeostasis. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1559S-1566S. doi: 10.3945/ajcn.117.155804.

21. Ross A.C. Impact of chronic and acute inflammation on extra- and intracellular iron homeostasis. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1581S-1587S. doi: 10.3945/ajcn.117.155838.

22. Gordeuk V.R., Brannon P.M. Ethnic and genetic factors of iron status in women of reproductive age. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1594S-1599S. doi: 10.3945/ajcn.117.155853.

23. Rehu M., Punnonen K., Ostland V., Heinonen S., Westerman M., PuLkki K., SankiLampi U. Maternal serum hepcidin is low at term and independent of cord blood iron status. Eur J Haematol. 2010;85(4):345-352. doi: 10.1111/j.1600-0609.2010.01479.x.

24. Wessling-Resnick M. Excess iron: considerations related to development and early growth. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1600S-1605S. doi: 10.3945/ajcn.117.155879.

25. Georgieff M.K. Iron assessment to protect the developing brain. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1588S-1593S. doi: 10.3945/ajcn.117.155846.

26. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Серов В.Н., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц: федеральные клинические рекомендации. М.; 2013. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/008_2013.pdf.

27. Mei Z., Namaste S.M., Serdula M., Suchdev PS., Rohner F., Flores-Ayala R. et al. Adjusting total body iron for inflammation: Biomarkers Reflecting Inflammation and Nutritional Determinants of Anemia (BRINDA) project. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 1):383S-389S. doi: 10.3945/ajcn.116.142307.

28. Hoofnagle A.N. Harmonization of blood-based indicators of iron status: making the hard work matter. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1615S-1619S. doi: 0.3945/ajcn.117.155895.

29. Daru J., Colman K., Stanworth SJ., De La Salle B., Wood E.M., Pasricha S.R. Serum ferritin as an indicator of iron status: what do we need to know? Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1634S-1639S. doi: 10.3945/ajcn.117.155960.

30. Pfeiffer C.M., Looker A.C. Laboratory methodologies for indicators of iron status: strengths, limitations, and analytical challenges. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1606S-1614S. doi: 10.3945/ajcn.117.155887.

31. Kemper A.R., Fan T., Grossman D.C., Phipps M.G. Gaps in evidence regarding iron deficiency anemia in pregnant women and young children: summary of US Preventive Services Task Force recommendations. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1555S-1558S. doi: 10.3945/ajcn.117.155788.

32. Badfar G., Shohani M., Soleymani A., Azami M. Maternal anemia during pregnancy and small for gestational age: A systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017:1-131. doi: 10.1080/14767058.2017.14114.

33. Breymann C., Honegger C., Hosli I., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia in pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(6):1229-1234. doi: 10.1007/s00404-017-4526-2.

34. De Sa S.A., Willner E., Duraes Pereira T.A., de Souza V.R., Teles Boaventura G., Blondet de Azeredo V. Anemia in pregnancy: impact on weight and in the development of anemia in newborn. Nutr Hosp. 2015;32(5):2071-2079. doi: 10.3305/nh.2015.32.5.9186.

35. Geng F., Mai X., Zhan J., Xu L., Zhao Z., Georgieff M. et al. Impact of fetal-neonatal iron deficiency on recognition memory at 2 months of age. J Pediatr. 2015;167(6):1226-1232. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.08.035.

36. Maged Fakher D., Abd Alhakam F.A., Fouad W. Maternal serum ferritin in relation to birth weight. AAMJ. 2015;13(1 Suppl. 2):174-179. Available at: http://www.aamj.eg.net/journals/pdf/2847.pdf.

37. Kozuki N., Lee A.C., Katz J.; Child Health Epidemiology Reference Group. Moderate to severe, but not mild, maternal anemia is associated with increased risk of small-for-gestational-age outcomes. J Nutr. 2012;142(2):358-362. doi: 10.3945/jn.111.149237.

38. Breymann C. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Semin Hematol. 2015;52(4):339-347. doi: 10.1053/j.seminhematol.2015.07.003.

39. Koenig M.D., Tussing-Humphreys L., Day J., Cadwell B., Nemeth E. Hepcidin and iron homeostasis during pregnancy. Nutrients. 2014;6(8):3062-3083. doi: 10.3390/nu6083062.

40. Kim J., Kim YJ., Lee R., Moon J.H., Jo I. Serum levels of zinc, calcium, and iron are associated with the risk of preeclampsia in pregnant women. Nutr Res. 2012;32(10):764-769. doi: 10.1016/j.nutres.2012.09.007.

41. Drakesmith H., Prentice A.M. Hepcidin and the iron-infection axis. Science. 2012;338(6108):768-772. doi: 10.1126/science.1224577.

42. Wei S.O., Fraser W., Luo Z.C. Inflammatory cytokines and spontaneous preterm birth in asymptomatic women: a systematic review. Obstet Gynecol. 2010;116(2 Pt 1):393-340. doi: 10.1097/A0G.0b013e3181e6dbc0.

43. Jaeggi T., Kortman G.A., Moretti D., Chassard C., Holding P., Dostal A. et al. Iron fortification adversely affects the gut microbiome, increases pathogen abundance and induces intestinal inflammation in Kenyan infants. Gut. 2015;64(5):731-742. doi: 10.1136/gutjnl-2014-307720.

44. Pena-Rosas J.P., De-Regil L.M., Dowswell T., Viteri F.E. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD004736. doi: 10.1002/14651858.CD004736.pub4.

45. Pena-Rosas J.P, De-Regil L.M., Garcia-Casal M.N., Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD004736. doi: 10.1002/14651858.CD004736.pub5.

46. Haider B.A., Bhutta Z.A. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4(4):CD004905. doi: 10.1002/14651858.CD004905.pub5.

47. Siu A.L.; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Iron Deficiency Anemia and Iron Supplementation in Pregnant Women to Improve Maternal Health and Birth Outcomes: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2015;163(7):529-536. doi: 10.7326/M15-1707

48. Радзинский В.Е., Бадалова ЛА., Брюхина Е.В., Виноградова О.П., Волков В.П, Газазян М.П и др. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2016. 80 с. Режим доступа: http://rpc03.ru/wp-content/uploads/2016/09/Pregravidarnaja-podgotovka.com-pressed.pdf.

49. Moretti D., Goede J.S, Zeder C., Jiskra M., Chatzinakou V., Tjalsma H. et al. Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women. Blood. 2015;126(17):1981-1989. doi: 10.1182/blood-2015-05-642223.

50. Okam M.M., Koch T.A., Tran M.H. Iron deficiency anemia treatment response to oral iron therapy: a pooled analysis of five randomized controlled trials. Haematologica. 2016;101(1):e6-e7. doi: 10.3324/haema-tol.2015.129114.

51. Pena-Rosas J.P, De-Regil L.M., Gomez Malave H., Flores-Urrutia M.C., Dowswell T. Intermittent oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(10):CD009997. doi: 10.1002/14651858.CD009997.pub2.

52. Бахарева И.В. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(3):219-224. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Profilaktika_i_lechenie_ghelezo-deficitnyh_sostoyaniy_u_beremennyh.


Для цитирования:


Бахарева И.В. Применение препаратов железа у беременных: версии и контрверсии. Медицинский Совет. 2020;(13):65-74. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-65-74

For citation:


Bakhareva I.V. Iron supplementation during pregnancy: versions and contraversions. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(13):65-74. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-65-74

Просмотров: 27


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)