Менопауза: вверх по лестнице, ведущей вниз

Постменопауза - важный этап физиологического старения женщины, связанный с появлением целого комплекса вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. При общих механизмах развития клинические проявления постменопаузы достаточно индивидуальны и степень их выраженности зависит не только от гормональных изменений, но и внешних факторов (условий жизни, состояния здоровья, социального функционирования и субъективного восприятия старения).

В обзоре описаны наиболее характерные симптомы менопаузального перехода: вазомоторные (приливы и повышенная потливость), урогенитальные (сухость во влагалище, диспареуния, дизурия), психоэмоциональные (раздражительность, необоснованная агрессивность, нарушения сна), когнитивные расстройства (снижение памяти, концентрации). Показана важность и необходимость коррекции симптомов постменопаузы с применением заместительной гормональной терапии. Препараты, содержащие комбинацию 17в-эстрадиол/дроспиренон, продемонстрировали эффективность в уменьшении климактерических симптомов и благоприятный профиль безопасности, а, значит, могут быть препаратами выбора для лечения симптомов менопаузы. Длительное применение низких доз Е2 и ДРСП в постменопаузе, по результатам многоцентрового постмаркетингового исследования, продемонстрировало значительное улучшение симптомов менопаузы у 86% респондентов.

Кроме назначения патогенетической терапии, важным аспектом оказания специализированной медицинской помощи женщинам, находящимся в пери- и постменопаузальном периоде, является необходимость повышения их осведомленности о проблемах климактерия с целью изменения отношения к собственному здоровью, управления менопаузальными симптомами и улучшения качества жизни.

1. Seltzer J.A. Family change and changing family demography. Demography. 2019;56(2):405-426. doi: 10.1007/s13524-019-00766-6.

2. Cheng W.L., Wong F.M.F. The Roles of Menopausal-specific Quality of Life on Breast Cancer Screening Beliefs in Menopausal and Postmenopausal Women. J Menopausal Med. 2018;24(3):188-195. doi: 10.6118/jmm.2018.24.3.188.

3. Heidari M., Sheikhi R.A., Rezaei P, Kabirian Abyaneh S. Comparing Quality of Life of Elderly Menopause Living in Urban and Rural Areas. J Menopausal Med. 2019;25(1):28-34. doi: 10.6118/jmm.2019.25.1.28.

4. Smail L., Jassim G., Shakil A. Menopause-Specific Quality of Life among Emirati Women. Int J Environ Res Public Health. 2019;17(1):40. doi: 10.3390/ijerph17010040.

5. Taebi M., Abdolahian S., Ozgoli G., Ebadi A., Kariman N. Strategies to improve menopausal quality of life: A systematic review. J Educ Health Promot. 2018;7:93. doi: 10.4103/jehp.jehp_137_17.

6. Wang X., Ran S., Yu O. Optimizing quality of life in perimenopause: lessons from the East. Climacteric. 2019;22(1):34-37. doi: 10.1080/13697137.2018.1506435.

7. Makara-Studzinska M.T., Krys-Noszczyk K.M., Jakiel G. Epidemiology of the symptoms of menopause - an intercontinental review. Prz Menopauzalny. 2014;13(3):203-211. doi: 10.5114/pm.2014.43827.

8. Szadowska-Szlachetka Z.C., Stasiak E., Leziak A. et al. Intensity of menopausal symptoms and quality of life in climacteric women. Prz Menopauzalny. 2019;18(4):217-221. doi: 10.5114/pm.2019.93113.

9. Potter B., Schrager S., Dalby J., Torell E., Hampton A. Menopause Prim Care. 2018;45(4):625-641. doi: 10.1016/j.pop.2018.08.001.

10. Alperin M., Burnett L., Lukacz E., Brubaker L. The mysteries of menopause and urogynecologic health: clinical and scientific gaps. Menopause. 2019;26(1):103-111. doi: 10.1097/GME.0000000000001209.

11. Gava G., Orsili I., Alvisi S., Mancini I., Seracchioli R,. Meriggiola M.C. Cognition, Mood and Sleep in Menopausal Transition: The Role of Menopause Hormone Therapy. Medicina (Kaunas). 2019;55(10):668. doi: 10.3390/medicina55100668.

12. Denley M.C.S., Gatford NJ.F., Sellers KJ., Srivastava D.P Estradiol and the Development of the Cerebral Cortex: An Unexpected Role? Front. Mol Neurosci. 2018;12:245. doi: h10.3389/fnins.2018.00245.

13. Karakog H., Ugtu A.K., Ozerdogan N. Genitourinary syndrome of menopause: effects on related factors, quality of life, and self-care power. Prz Menopauzalny. 2019;18(1):15-22. doi: 10.5114/pm.2019.84152.

14. Santoro N. Perimenopause: From Research to Practice. J Womens Health (Larchmt). 2016;25(4):332-339. doi: 10.1089/jwh.2015.5556.

15. Kalmbach D.A., Cheng P., Arnedt J.T., Cuamatzi-Castelan A., Atkinson R.L., Fellman-Couture C. et al. Improving Daytime Functioning, Work Performance, and Quality of Life in Postmenopausal Women With Insomnia: Comparing Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, Sleep Restriction Therapy, and Sleep Hygiene Education. J Clin Sleep Med. 2019;15(7):999-1010. doi: 10.5664/jcsm.7882.

16. Koothirezhi R., Ranganathan S. Postmenopausal Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. Available at: https://www.statpearls.com/as/gynecologic/27522/.

17. Peacock K., Ketvertis K.M. Menopause. In: StatPearls.Treasure Island (FL): StatPearls. Publishing; 2020. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29939603/.

18. Simbar M., Nazarpour S., Alavi Majd H., Dodel Andarvar K., Jafari Torkamani Z., Alsadat Rahnemaei F. Is body image a predictor of women's depression and anxiety in postmenopausal women? BMC Psychiatry. 2020;20(202):1-8. doi: 10.1186/s12888-020-02617-w.

19. Mulhall S., Andel R., Anstey KJ. Variation in symptoms of depression and anxiety in midlife women by menopausal status. Maturitas. 2018;108:7-12. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.11.005.

20. Augoulea A., Moros M., Lykeridou A., Kaparos G., Lyberi R., Panoulis K. Psychosomatic and vasomotor symptom changes during transition to menopause. Prz Menopauzalny. 2019;18(2):110-115. doi: 10.5114/pm.2019.86835.

21. Wlodarczyk M., Dolinska-Zygmunt G. Searching for predictors of sense of quality of health: A study using neural networks on a sample of perimen-opausal women. PLoS One. 2019;14(1):e0200129. doi: 10.1371/journal.pone.0200129.

22. Hu L.Y., Shen C.C., Hung J.H., Chen P.M., Wen C.H., Chiang Y.Y., Lu T. Risk of Psychiatric Disorders Following Symptomatic Menopausal Transition: A Nationwide Population-Based Retrospective Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2016;95(6):e2800. doi: 10.1097/MD.0000000000002800.

23. Lampio L., Polo-Kantola P, Himanen S.-L., Kurki S., Huupponen E., Engblom J. et al. Sleep During Menopausal Transition: A 6-Year Follow-Up. Sleep. 2017;40(7):165-172. doi: 10.1093/sleep/zsx090.

24. Smith R.L., Flaws J.A., Mahoney M.M. Factors associated with poor sleep during menopause: results from the Midlife Women's Health Study. Sleep Med. 2018;45:98-105. doi: 10.1016/j.sleep.2018.01.012.

25. Baker F.C., Lampio L., Saaresranta T., Polo-Kantola P. Sleep and Sleep Disorders in the Menopausal Transition. Sleep Med Clin. 2018;13(3):443-456. doi: 10.1016/j.jsmc.2018.04.011.

26. Gujski M., Pinkas J., Junczyk T., Pawelczak-Barszczowska A., Raczkiewicz D., Owoc A., Bojar I. Stress at the place of work and cognitive functions among women performing intellectual work during peri- and post-menopausal period. Int J Occup Med Environ Health. 2017;30(6):943-961. doi: 10.13075/ijomeh.1896.01119.

27. Bariola E., Jack G., Pitts M., Riach K., Sarrel P. Employment conditions and work-related stressors are associated with menopausal symptom reporting among perimenopausal and postmenopausal women. Menopause. 2017;24(3):247-251. doi: 10.1097/GME.0000000000000751.

28. Morgan K.N., Derby C.A., Gleason C.E. Cognitive Changes with Reproductive Aging, Perimenopause, and Menopause. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018;45(4):751-763. doi: 10.1016/j.ogc.2018.07.011.

29. Sayan S., Pekin T., Yildizhan B. Relationship between vasomotor symptoms and metabolic syndrome in postmenopausal women. J Int Med Res. 2018;46(10):4157-4166. doi: 10.1177/0300060518790709.

30. Modi M., Dhillo W.S. Neurokinin 3 Receptor Antagonism: A Novel Treatment for Menopausal Hot Flushes. Neuroendocrinology. 2019;109(3):242-248. doi: 10.1159/000495889.

31. Santoro N. Perimenopause: From Research to Practice. J Womens Health (Larchmt). 2016;25(4):332-339. doi: 10.1089/jwh.2015.5556.

32. La Rosa V.L., Ciebiera M., Lin L.T., Fan S., Buttice S., Sathyapalan T. et al. Treatment of genitourinary syndrome of menopause: the potential effects of intravaginal ultralow-concentration oestriol and intravaginal dehydroe-piandrosterone on quality of life and sexual function. Prz Menopauzalny. 2019;18(2):116-122. doi: 10.5114/pm.2019.86836.

33. Heidari M., Ghodusi M., Rezaei P, Kabirian Abyaneh S., Sureshjani E.H., Sheikhi R.A. Sexual Function and Factors Affecting Menopause: A Systematic Review. J Menopausal Med. 2019;25(1):15-27. doi: 10.6118/jmm.2019.25.1.15.

34. Angelou K., Grigoriadis T., Diakosavvas M., Zacharakis D., Athanasiou S. The Genitourinary Syndrome of Menopause: An Overview of the Recent Data. Cureus. 2020;12(4):e7586. doi: 10.7759/cureus.7586.

35. Peixoto C., Carrilho C.G., Ribeiro T.T.S.B., da Silva L.M., Gongalves E.A, Fernandes L. et al. Relationship between sexual hormones, quality of life and postmenopausal sexual function. Trends Psychiatry Psychother. 2019;41(2):136-143. doi: 10.1590/2237-6089-2018-0057.

36. Cagnacci A., Venier M. The Controversial History of Hormone Replacement Therapy. Medicina (Kaunas). 2019;55(9):602. doi: 10.3390/medicina55090602.

37. Yaffe K., Sawaya G., Lieberburg I., Grady D. Estrogen therapy in postmenopausal women: Effects on cognitive function and dementia. JAMA. 1998;279(9):688-695. doi: /10.1001/jama.279.9.688.

38. Stampfer MJ., Colditz G.A. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: A quantitative assessment of the epidemiologic evidence. Prev Med. 1991;20(1):47-63. doi: 10.1016/0091-7435(91)90006-P.

39. Grady D., Rubin S.M., Petitti D.B., Fox C.S., Black D., Ettinger B. et al. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women. Ann Intern Med. 1992;117(12):1016-1037. doi: 10.7326/0003-4819-117-12-1016.

40. Shifren J.L., Gass M.L. NAMS Recommendations for Clinical Care of Midlife Women Working Group. The North American Menopause Society recommendations for clinical care of midlife women. Menopause. 2014;21(10):1038-1062. doi: 10.1097/GME.0000000000000319.

41. Cobin R.H., Goodman N.F. AACE Reproductive Endocrinology Scientific Committee. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on menopause-2017 Update. Endocrine Practice. 2017;23(7):869-879. doi: 10.4158/EP171828.PS.

42. Schmid S., Willi R.A., Fent K. Effects of environmental steroid mixtures are regulated by individual steroid receptor signaling. Aquat Toxicol. 2020;226:105562. doi: 10.1016/j.aquatox.2020.105562.

43. Palacios S., Colli E., Regidor P.A. Bleeding profile of women using a drospirenone-only pill 4 mg over nine cycles in comparison with des-ogestrel 0.075 mg. PLoS One. 2020;15(6):e0231856. doi: 10.1371/journal.pone.0231856.

44. Гаспарян С.А., Дросова Л.Д., Хрипунова А.А. Влияние низких доз дроспиренона и 17(3-эстрадиола на коррекцию проявлений климактерического синдрома у женщин в постменопаузе. Медицинский совет. 2017;(2):82-86. doi: 10.21518/2079-701X-2017-2-82-86.

45. Lee B.S., Kang B.M., Yoon B.K., Choi H., Park H.M., Kim J.G. Efficacy and tolerability of estradiol 1 mg and drospirenone 2 mg in postmenopausal Korean women: a double-blind, randomized, placebo-controlled, multicenter study. Maturitas. 2007;57(4):361-369. doi: 10.1016/j.maturitas.2007.03.004.

46. Marjoribanks J., Farquhar C., Roberts H., Lethaby A., Lee J. Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(1):CD004143. doi: 10.1002/14651858.CD004143.pub5.

47. Park B.R., Park H.N., Jung J.B., Lee E.S., Kim J.S., Choi G.Y., Lee JJ., Lee I.S. Efficacy and safety of drospirenone 2 mg/17(3-estradiol 1 mg hormone therapy in Korean postmenopausal women. Obstet Gynecol Sci. 2017;60(2):213-217. doi: 10.5468/ogs.2017.60.2.213.

48. Григорян О.Р. Эффективность и безопасность использования ультранизких доз дроспиренона и 17(3-эстрадиола у женщин в постменопаузе. Метаанализ. Медицинский совет. 2018;(7):126-132. doi: 10.21518/2079-701X-2018-7-126-132.

49. Лисицына О.И. Улучшение качества жизни женщины в климактерии. Обзор возможностей менопаузальной гормональной терапии. Медицинский совет. 2019;(13):112-120. doi: 10.21518/2079-701X-2019-13-112-120.

50. Демидова Т.Ю., Зенина С.Г, Гасанзаде П.А. Новости менопаузальной гормональной терапии. Consilium Medicum. 2018;20(4):47-51. doi: 10.26442/2075-1753_2018.4.47-51.