Заболевания шейки матки у беременных женщин. Социально-демографические и клинико-анамнестические факторы риска

Введение. Высокая частота развития неопластических процессов шейки матки (ШМ) объясняется увеличением возраста беременных женщин и ростом распространенности папилломавирусной инфекции (ПВИ), частота которой регистрируется на уровне 20% как до, так и после беременности.

Цель исследования. Изучить распространенность папилломавирусной инфекции, частоту и структуру заболеваний шейки матки у беременных женщин и определить факторы риска их развития.

Материал и методы. Проведен скрининг на ВПЧ среди 2 620 беременных женщин, из них у 682 (29%) обнаружен ВПЧ. 182 беременных с ВПЧ и 148 без ВПЧ были включены в программу дополнительного исследования и были разделены на группы в зависимости от наличия или отсутствия заболеваний шейки матки (ЗШМ). Применялись методы исследования: общеклинические, тест «Квант-21» для определения ВПЧ и ИППП, микроскопия отделяемого влагалища, определение состава микробиоты влагалища методом Фемофлор-16, цитологическое исследование, расширенная кольпоскопия. Использовали метод логит-регрессионных моделей для выявления факторов риска.

Результаты. Распространенность ЗШМ у носительниц ВПЧ составила 89,4%. Воспалительные ЗШМ имели 72,1% из них по сравнению с 21,4% у пациенток без ВПЧ (р < 0,0001). Частота интраэпителиальных поражений ШМ составила 17,4 против 2,6% соответственно (р = 0,005). Факторами риска развития ЗШМ у беременных женщин, кроме инфицирования ВПЧ высокого канцерогенного риска, наиболее значимыми являются: отсутствие регулярного скрининга РШМ до наступления беременности (ОШ = 34,8), бактериальный вагиноз в анамнезе (ОШ = 15,9), практика прерванного полового акта при сексуальных контактах (ОШ = 14,6). Факторами, свидетельствующими о низком риске указанных заболеваний, являются: участие в ежегодном скрининге РШМ, стабильные партнерские отношения (один половой партнер, замужество), возраст моложе 25 лет и использование презервативов (ОШ менее 0,25).

Заключение. Распространенность ЗШМ у беременных на фоне ВПЧ-инфекции является высокой, преимущественно воспалительного характера и связана с определенными социально-демографическими и клинико-анамнестическими факторами риска.

1. Атабиева Д.А., Пикуза Т.В., Чилова РА., Жукова Э.В., Трофимова Н.С. Заболевания шейки матки при беременности и современные методы их диагностики (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2016;9(4):72-83. doi: 10.20969/VSKM.2016.9(4).72-83.

2. Chen J., Gopala K., Puthatta A., Struyf F., Rosillon D. Prevalence and Incidence of Human Papillomavirus (HPV) Infection Before and After Pregnancy: Pooled Analysis of the Control Arms of Efficacy Trials of HPV-16/18 AS04-Adjuvanted Vaccine. Open Forum Infect Dis. 2019;6(12):ofz486. doi: 10.1093/ofid/ofz486.

3. Beharee N., Shi Z., Wu D., Wang J. Diagnosis and treatment of cervical cancer in pregnant women. Cancer Med. 2019;8(12):5425—5430. doi: 10.1002/cam4.2435.

4. Ciavattini A., Sopracordevole F., Di Giuseppe J., Moriconi L., Lucarini G., Mancioli F. et al. Cervical intraepithelial neoplasia in pregnancy: Interference of pregnancy status with p16 and Ki-67 protein expression. Oncol Lett. 2017;13(1):301-306. doi: 10.3892/ol.2016.5441.

5. Usyk M., Zolnik C.P., Castle P.E., Porras C., Herrero R., Gradissimo A. et al. Cervicovaginal microbiome and natural history of HPV in a longitudinal study. PLoSPathog. 2020;16(3):e1008376. doi: 10.1371/journal. ppat.1008376.

6. Lopez-Hernandez D., Beltran-Lagunes L., Brito-Aranda L., Lopez-Hernandez Mde L. Human papillomavirus infection and it correlates with clinically relevant gynecological and obstetric conditions: A cross-sectional study. Med Clin (Barc). 2016;147(3):101-108. doi: 10.1016/j.medcli.2016.04.018.

7. Braaten K.P., Laufer M.R. Human Papillomavirus (HPV), HPV-Related Disease, and the HPV Vaccine. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(1):2-10. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492590/.

8. Samkange-Zeeb F.N., Spallek L., Zeeb H. Awareness and knowledge of sexually transmitted diseases (STDs) among school-going adolescents in Europe: a systematic review of published literature. BMC Public Health. 2011;11:727. doi: 10.1186/1471-2458-11-727.

9. Panatto D., Amicizia D., Trucchi C., Casabona F., Luigi Lai P., Bonanni P. et al. Sexual behaviour and risk factors for the acquisition of human papillomavirus infections in young people in Italy: suggestions for future vaccination policies. BMC Public Health. 2012;12:623. doi: 10.1186/1471-2458-12-623.

10. Bassuk S.S., Manson J.E. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes. Annals of Epidemiology. 2015;25(3):193-200. doi: 10.1016/j.annepidem.2014.11.004.

11. Mbulawa Z.Z.A., van Schalkwyk C., Hu N.-C., Meiring T.L., Barnabas S., Dabee S. et al. High human papillomavirus (HPV) prevalence in South African adolescents and young women encourages expanded HPV vaccination campaigns. PLoS ONE. 2018;13(1):e0190166. doi: 10.1371/journal.pone.0190166.

12. Makuza J.D., Nsanzimana S., Muhimpundu M.A., Pace L.E., Ntaganira J., Riedel DJ. Prevalence and risk factors for cervical cancer and pre-cancerous lesions in Rwanda. Pan Afr Med J. 2015;22:26. doi: 10.11604/pamj.2015.22.26.7116.

13. Teka T., Kote M., Kejela G., Getachew T. Magnitude and factors associated with precervical cancer among screened women in Southern Ethiopia. Advances in Public Health. 2019;2019:5049752. doi: 10.1155/2019/5049752.