Несердечно-сосудистая коморбидность при хронических коронарных синдромах (обзор новых Европейских рекомендаций - 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов)

Тщательная оценка истории болезни пациента, включая характеристику ангинальных симптомов, оценку факторов риска и проявлений ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также надлежащее физическое обследование, основные методы тестирования, имеет решающее значение для диагностики и ведения пациентов с хроническими коронарными синдромами (ХКС) и коморбидными заболеваниями. Следует учитывать также сопутствующую терапию, ее переносимость и предпочтения пациента.

Выбор терапии должен быть адаптирован, он зависит от исходной частоты сердечных сокращений, артериального давления, функции левого желудочка у каждого больного с ХКС. При этом особое внимание следует уделять больным ХКС с сопутствующими (коморбидными) заболеваниями.

У больных ХКС с активным раком решение о лечении должно основываться на дополнительных показателях, таких как ожидаемая продолжительность жизни, другие сопутствующие заболевания, наличие склонности к тромбозу, а также на взаимодействии между потенциальными препаратами для лечения ХКС и противоопухолевыми средствами.

У бессимптомных пациентов с сахарным диабетом рекомендуется периодическая регистрация ЭКГ для определения нарушений проводимости, мерцательной аритмии, безболевого инфаркта миокарда.

Заместительная гормональная терапия не рекомендуется для снижения коронарного риска у женщин в постменопаузе. Лечение ХКС у пожилых людей сложное, с более высокой возможностью осложнений при консервативной и инвазивной стратегии, таких как кровотечение, почечная недостаточность и неврологические нарушения, которые требуют особого внимания. Рекомендуется обращать внимание и на выбор дозы лекарств с почечной экскрецией, применяемых при ХКС у больных с хроническими болезнями почек для предотвращения их возможных поражений.

1. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano Ch. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-477. doi: 10.1093/eur-heartj/ehz425.

2. Лупанов В.П. Новые Европейские рекомендации 2019 года по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (обзор). Медицинский совет. 2020;(4):30-36. doi: 10.21518/2079-701X-2020-4-30-36.

3. Darby S., McGale P., Peto R., Granath F., Hall P, Ekbom A. Mortality from cardiovascular disease more than 10 years after radiotherapy for breast cancer: nationwide cohort study of 90 000 Swedish women. BMJ. 2003;326:256-257. doi: 10.1136/bmj.326.7383.256.

4. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood-pressure-lowering treatment on outcome incidence in hypertension: 10 - Should blood pressure management differ in hypertensive patients with and without diabetes mellitus? Overview and meta-analyses of randomized trials. J Hypertens. 2017;35(5):922-944. doi: 10.1097/HJH.0000000000001276.

5. Shepherd J., Barter P, Carmera R., Deedwania P, Fruchart J.C., Haffner S. et al. Effect of lowering LDLcholesterol substantially below currently recommended levels in patients with coronary heart disease and diabetes: the Treating to New Targets (TNT) study. Diabetes Care. 2006;29(6):1220-1226. doi: 10.2337/dc05-2465.

6. Cosentino F., Grant PJ., Aboyans V., Bailey CJ., Ceriello A., Delgado V. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2020;41(2):255-323. doi: 10.1093/eur-heartj/ehz486.

7. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M., Fittchet D., Bluhmki E., Hantel S. et al. EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascularomes outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373:2117-2128. doi: 10.1056/NEJMoa1504720.

8. Neil B., Perkovic V., Matthews D.R., Mahaffey K.W., Fulcher G., Erondu N. et al. Rationale, design and baseline characteristics of the CANagliflozin cardioVascular Assessment Study-Renal (CANVAS-R): A randomized, placebo-controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2017;19(3):387-393. doi: 10.1111/dom.12829.

9. Neal B., Perkovic V., Mahaffey K.W., de Zeeuw D., Fulcher G., Erondu N. et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017;377(7):644-657. doi: 10.1056/nejmoa1611925.

10. Marso S.P, Daniels G.H., Brown-Frandsen K., Kristensen P., Mann J.F., Nauck M.A. et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(4):311-322. doi: 10.1056/NEJMoa1603827.

11. Tpery6eHKO Е.В., Климкин А.С. Особенности течения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Трудный пациент. 2015;13(7):26-29. Режим доступа: http://t-pacient.ru/articles/9040.

12. Hernandez A.F., Green J.B., Janmohamed S., D’Agostino R.B., Granger C.B., Jones N.P et al. Albiglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease (Harmony Outcomes): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2018;392(10157):1519-1529. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32261-X.

13. Kang S.H., Park G.M., Lee S.W., Yun S.C., Kim Y.U., Cho Y.R. et al. Long-Term Prognostic Value of Coronary CT Angiography in Asymptomatic Type 2 Diabetes Mellitus. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(11):1292-1300. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.01.040.

14. Clerc O.F., Fuchs T.A., Stehli J., Benz D.C., Grani C., Messerli M. et al. On-invasive screening for coronary artery disease in asymptomatic diabetic patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018;19(8):838-846. doi: 10.1093/ehjci/jey014.

15. Lee J.M., Kang J., Lee E., Hwang D., Rhee T.M., Park J. et al. Chronic Kidney Disease in the Second-Generation Drug-Eluting Stent Era: Pooled Analysis of the Korean Multicenter Drug-Eluting Stent Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(20):2097-2109. doi: 10.1016/j.jcin.2016.06.051.

16. Fox C.S., Matsushita K., Woodward M., Bilo HJ., Chalmers J., Heerspink HJ.L. et al. Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without diabetes: a metaanalysis. Lancet. 2012;380(9854):1662-1673. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61350-6.

17. Palmer S.C., Navaneethan S.D., Craig J.C., Johnson D.W., Perkovic V., Hegbrant J., Strippoli G.F. HMG CoA reductase inhibitors (statins) for people with chronic kidney disease not requiring dialysis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD007784. doi: 10.1002/14651858.CD007784.pub2.

18. Kim E.S., Carrigan T.P, Menon V. Enrollment of women in National Heart, Lung, and Blood Institute-funded cardiovascular randomized controlled trials fails to meet current federal mandates for inclusion. J Am Coll Cardiol. 2008;52(8):672-673. doi: 10.1016/j.jacc.2008.05.025.

19. Ricci B., Cenko E., Vasiljevic Z., Stankovic G., Kedev S., Kalpak O. et al. Acute Coronary Syndrome: The Risk to Young Women. J Am Heart Assoc. 2017;6(12):e007519. doi: 10.1161/JAHA.117.007519.

20. Cenko E., Yoon J., ^dev S., Stankovic G., Vasiljevic Z., Krljanac G. et al. Sex Differences in Outcomes After STEMI: Effect Modification by Treatment Strategy and Age. JAMA Intern Med. 2018;178(5):632-639. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.0514.

21. Oertelt-Prigione S., Seeland U., Kendel F., Rucke M., Floel A., Gaissmaier W. et al. Cardiovascular risk factor disrtibution and subjective risk estimation in urban women the BRFRI study: a randomized cross-sectional study. BMC Med. 2015;13:52. doi: 10.1186/s12916-015-0304-9.

22. Davis M., Diamond J., Montgomery D., Krishnan S., Eagle K., Jackson E. Acute coronary syndrome in young women under 55 years of age: clinical characteristics, treatment, and outcomes. Clin Res Cardiol. 2015;104(8):648-655. doi: 10.1007/s00392-015-0827-2.

23. Briones E., Lacalle J.R., Marin-Leon I., Rueda J.R. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(2):CD003712. doi: 10.1002/14651858.CD003712.pub3.

24. Arora R.R., Chou T.M., Jain D., Fleishman B., Crawford L., McKierman T. et al. Effects of enhanced external counterpulsation on Health-Related Quality of Life continue 12 months after treatment: a substudy of the Multicenter Study of Enhanced External Counterpulsation. J Investig Med. 2002;50(1):25-32. doi: 10.2310/6650.2002.33514.

25. Оганов Р.П, Симаненков В.И., Бакулин И.П, Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритм диагностики и лечения. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5-66. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

26. Verheye S., Jolicoeur E.M., Behan M.W., Pettersson T., Sainsbury P., Hill J. et al. Efficacy of a device to narrow the coronary sinus in refractory angina. N Engl J Med. 2015;372(6):519-527. doi: 10.1056/NEJMoa1402556.

27. Varenne O., Cook S., Sideris G., Kedev S., Guisset T., Carrie D. et al. Drugeluting stents in elderly patients with coronary artery disease (SENIOR): a randomised single-blind trial. Lancet. 2018;391(10115):41-50. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32713-7.

28. Urban P, Meredith I.T., Abizaid A., Pocock SJ., Carrie D., Naber C. et al. Polymer-free Drug-Coated Coronary Stents in Patients at High Bleeding Risk. N Engl J Med. 2015;373(21):2038-2047. doi: 10.1056/NEJMoa1503943.

29. Zipes D.P, Svorkdal N., Berman O., Boortz-Marx R., Henry T. et al. Spinal cord stimulation therapy for patients with refractory angina who are not candidates for revascularization. Neuromodulation. 2012;15(6):550-559. doi: 10.1111/j.1525-1403.2012.00452.x.