Дисфункция сфинктера Одди в постхолецистэктомическом периоде

Причины персистирования симптоматики после холецистэктомии (ХЭ) могут быть разделены на четыре группы: 1) погрешности операции; 2) рецидив холелитиаза; 3) функциональные нарушения, обусловленные удалением желчного пузыря (транзиторные либо персистирующие); 4) патология, не связанная с ХЭ. У 20–40% пациентов после ХЭ сохраняется билиарная боль, в большинстве случаев обусловленная дисфункцией сфинктера Одди (ДСО).ДСО подразделяется на билиарный, панкреатический, двупротоковый типы, а также панкреато-билиарный рефлюкс. В основе ДСО лежит повышение давления в сфинктере, что ведет к росту внутрипротокового давления и, как следствие, возникновению билиарной либо панкреатической боли. Кроме того, из-за механического нарушения иннервации изменяются непосредственные сократительные эффекты влияния холецистокинина на гладкую мускулатуру желчевыводящих путей. Гипертензия панкреатической части сфинктера Одди может обусловливать не только возникновение функциональной боли панкреатического типа, но и развитие рецидивирующего панкреатита. Типичными для ДСО являются анамнестические данные, характерные для функциональной патологии пищеварительной системы, такие как длительность симптоматики, отсутствие органической патологии, множественные жалобы, непрогрессирующее течение, провоцирующая роль психоэмоциональных факторов. С практической точки зрения клиническими критериями ДСО могут служить: 1) приступ билиарной или панкреатической боли; 2) транзиторное повышение активности печеночных или панкреатических ферментов; 3) транзиторное расширение общего желчного или главного панкреатического протока. В случае затрудненного дифференциального диагноза целесообразно эндоскопическое ультразвуковое исследование. Основу лечения составляют спазмолитические средства и урсодезоксихолевая кислота, особенно при выявлении билиарного сладжа и микролитиаза. Показания к хирургическому лечению должны иметь веское обоснование.

1. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей. 2-е изд. М.: МИА; 2011. 880 с. Режим доступа: https://docplayer.ru/43313625-Bolezni-zhelchnogo-puzyrya-i-zhelchnyh-putey.html.Ilchenko

2. Bielefeldt K., Saligram S., Zickmund S.L., Dudekula A., Olyaee M., Yadav D. Cholecystectomy for biliary dyskinesia: how did we get there? Dig Dis Sci. 2014;59:2850–2863. doi: 10.1007/s10620-014-3342-9.

3. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1420–1429. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033.

4. Latenstein C.S.S., Wennmacker S.Z., de Jong J.J., van Laarhoven C.J.H.M., Drenth J.P.H., de Reuver P.R. Etiologies of Long-Term Postcholecystectomy Symptoms: A Systematic Review. Gastroenterol Res Pract. 2019;14:4278373. doi: 10.1155/2019/4278373.

5. Isherwood J., Oakland K., Khanna A. A systematic review of the aetiology and management of post cholecystectomy syndrome. Surgeon. 2019;17(1):33–42. doi: 10.1016/j.surge.2018.04.001.

6. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Куликова Ю.Р. Функциональные расстройства сфинктера Одди в практике терапевта. Лечащий врач. 2017;(9). Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2017/9/15436812.

7. Hofeldt M., Richmond B., Huffman K., Nestor J., Maxwell D. Laparoscopic cholecystectomy for treatment of biliary dyskinesia is safe and effective in the pediatric population. Am Surg. 2008;74(11):1069–1072. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19062663/

8. Miyatani H., Mashima H., Sekine M., Matsumoto S. Clinical course of biliary-type sphincter of Oddi dysfunction: endoscopic sphincterotomy and functional dyspepsia as affecting factors. Ther Adv Gastrointest Endosc. 2019;12:2631774519867184. doi: 10.1177/2631774519867184.

9. Thune A., Saccone G.T., Scicchitano J.P., Toouli J. Distension of the gall bladder inhibits sphincter of Oddi motility in humans. Gut. 1991;32(6):690–693. doi: 10.1136/gut.32.6.690.

10. Middelfart H.V., Matzen P., Funch-Jensen P. Sphincter of Oddi manometry before and after laparoscopic cholecystectomy. Endoscopy. 1999;31(2):146–151. doi: 10.1055/s-1999-13663.

11. Pariente A., Berthelemy P., Arotcarena R. The underestimated role of opiates in sphincter of Oddi dysfunction. Gastroenterology. 2013;144(7):1571. doi: 10.1053/j.gastro.2013.03.056.

12. Cotton P.B., Durkalski V., Romagnuolo J., Pauls Q., Fogel E., Tarnasky P. et al. Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: the EPISOD randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(20):2101–2109. doi: 10.1001/jama.2014.5220.

13. Senturk S., Miroglu T.C., Bilici A., Gumus H. Diameters of the common bile duct in adults and postcholecystectomy patients: a study with 64-slice CT. Eur J Radiol. 2012;81(1):39–42. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.11.007.

14. Mazaki T., Mado K., Masuda H., Shiono M. Prophylactic pancreatic stent placement and post-ERCP pancreatitis: an updated meta-analysis. J Gastroenterol. 2014;49:343–355. doi: 10.1007/s00535-013-0806-1.

15. Akshintala V.S., Hutfless S.M., Colantuoni E., Kim K.J., Khashab M.A., Elmunzer B.J. et al. Systematic review with network meta-analysis: pharmacological prophylaxis against post-ERCP pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(11-12):1325–1337. doi: 10.1111/apt.12534.

16. Vitton V., Delpy R., Gasmi M., Lesavre N., Abou-Berdugo E., Desjeux A. et al. Is endoscopic sphincterotomy avoidable in patients with sphincter of Oddi dysfunction? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008;20(1):15–21. doi: 10.1097/MEG.0b013e3282eeb4a1.

17. Nakeeb A. Sphincter of Oddi dysfunction: how is it diagnosed? How is it classified? How do we treat it medically, endoscopically, and surgically? J Gastrointest. Surg. 2013;17(9):1557–1558. doi: 10.1007/s11605-013-2280-8.

18. Wu Q., Cotton P.B., Durkalski V. et al. Duloxetine for the treatment of patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction: an open-label pilot study. Gastrointest Endosc. 2011;73(Suppl):AB189.

19. Guelrud M., Rossiter A., Souney P.F., Mendoza S., Mijica V. The effect of transcutaneous nerve stimulation on sphincter of Oddi pressure in patients with biliary dyskinesia. Am J Gastroenterol. 1991;86(5):581–585. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2028948/

20. Lee S.K., Kim M.H., Kim H.J., Seo D.W., Yoo K.S., Joo Y.H. et al. Electroacupuncture may relax the sphincter of Oddi in humans. Gastrointest Endosc. 2001;53(2):211–216. doi: 10.1067/mge.2001.112180.

21. Bakman Y., Freeman M.L., Martin L. Update on biliary and pancreatic sphincterotomy. Curr Opin Gastroenterol. 2012;28(5):420–426. doi: 10.1097/MOG.0b013e32835672f3.

22. Cotton P.B., Pauls Q., Keith J., Thornhill A., Drossman D., Williams A., Durkalski-Mauldin V. The EPISOD study: long-term outcomes. Gastrointest Endosc. 2018;87(1):205–210. doi: 10.1016/j.gie.2017.04.015.

23. Wehrmann T., Seifert H., Seipp M., Lembcke B., Caspary W.F. Endoscopic injection of botulinum toxin for biliary sphincter of Oddi dysfunction. Endoscopy. 1998;30(8):702–707. doi: 10.1055/s-2007-1001392.

24. Cariati M., Chiarello M.M., Cannistra M., Lerose M.A., Brisinda G. Gastrointestinal Uses of Botulinum Toxin. In: Handbook Exp Pharmacol. Springer, Berlin, Heidelberg; 2019. doi: 10.1007/164_2019_326.

25. Sherman S., Lehman G., Jamidar P. Efficacy of endoscopic sphincterotomy and surgical sphincteroplasty for patients with sphincter of Oddi dysfunction (SOD); randomized, controlled study. Gastrointest Endosc. 1994;40125.

26. Toouli J., Roberts-Thomson I.C., Kellow J., Dowsett J., Saccone G.T.P., Evans P. et al. Manometry based randomised trial of endoscopic sphincterotomy for sphincter of Oddi dysfunction. Gut. 2000;46(1):98–102. doi: 10.1136/gut.46.1.98.

27. Heetun Z.S., Zeb F., Cullen G., Courtney G., Aftab A.R. Biliary sphincter of Oddi dysfunction: response rates after ERCP and sphincterotomy in a 5-year ERCP series and proposal for new practical guidelines. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;23(4):327–333. doi: 10.1097/MEG.0b013e3283433aa1.

28. Choudhry U., Ruffolo T., Jamidar P., Hawes R., Lehman G. Sphincter of Oddi dysfunction in patients with intact gallbladder: therapeutic response to endoscopic sphincterotomy. Gastrointest Endosc. 1993;39(4):492–495. doi: 10.1016/s0016-5107(93)70157-1.