Кишечная моторика, секреция и принципы лечения запора

Введение. Запор – нарушение двигательной, секреторной и/или эвакуаторной функции толстой кишки. Подобные симптомы регистрируются не менее чем у 20% населения экономически развитых стран – эпизодически или на протяжении длительного периода.

Основное содержание. Секреторная функция толстой кишки существенно влияет на консистенцию стула и его свободное продвижение. В условиях местного механического раздражения секреция возрастает в 8–10 раз. Слизь – продукт бокаловидных клеток толстой кишки. Моторная функция толстой кишки в значительной степени определяет частоту, время дефекации и консистенцию стула. Соотношение различных типов сокращений изменяется в зависимости от основной функции – продвижения или перемешивания. Фазовые ритмические сокращения в толстой кишке обеспечивают «маятникообразное» движение с медленным продвижением содержимого и абсорбцией воды. Тонические сокращения усиливают перемешивающее действие слабых ритмических сокращений. Пропульсивные сокращения характерны для более нижележащих отделов желудочнокишечного тракта и возникают спонтанно. В толстой кишке они возникают достаточно регулярно, от 2 до 10 раз в день, и обеспечивают продвижение кишечного содержимого на большое расстояние. Достигая зоны сфинктера, такая волна вызывает его расслабление по механизму «нисходящего ингибирования». В регуляции кишечной секреции и перистальтики важную роль играют режим питания и достаточное употребление углеводов с различной длиной цепи, в т. ч. пищевых волокон, а также флавоноидов и других компонентов, модифицирующих перистальтическую активность и секрецию. Для лечения запора также применяются препараты, усиливающие кишечную секрецию и перистальтику, к которым, в частности, относятся бисакодил и натрия пикосульфат. Эти вещества гидролизуются в кишечнике с образованием бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана, который при контакте с рецепторами слизистой оболочки ободочной кишки стимулирует пропульсивную активность, а также повышает кишечную секрецию. Пикосульфат натрия характеризуется избирательным действием на толстую кишку.

Заключение: лекарственные и нелекарственные меры по лечению запора направлены на поддержание и усиление естественных пропульсивных сокращений толстой кишки и кишечной секреции.

1. Kojima M., Wakai K., Tokudome S. et al. Bowel movement frequency and risk of colorectal cancer in a large cohort study of Japanese men and women. Br J Cancer. 2004;90(7):1397–1401. doi: 10.1038/sj.bjc.6601735.

2. Watanabe T., Nakaya N., Kurashima K., Kuriyama S., Tsubono Y., Tsuji I. Constipation, laxative use and risk of colorectal cancer: The Miyagi Cohort Study. Eur J Cancer. 2004;40(14):2109–2115. doi: 10.1016/j.ejca.2004.06.014.

3. Johansson M.E., Larsson J.M., Hansson G.C. The two mucus layers of colon are organized by the MUC2 mucin, whereas the outer layer is a legislator of host-microbial interactions. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108(1):4659– 4665. doi: 10.1073/pnas.1006451107.

4. Sarna S.K. Colonic Motility: From Bench Side to Bedside. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences; 2010. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21452445.

5. Ueno T., Uemura K., Harris M.B., Pappas T.N., Takahashi T. Role of vagus nerve in postprandial antropyloric coordination in conscious dogs. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2005;288(3):487–495. doi: 10.1152/ajpgi.00195.2004.

6. Bharucha A.E. High amplitude propagated contractions. Neurogastroenterol Motil. 2012;24(11):977–982. doi: 10.1111/nmo.12019.

7. Auwerda J.J., Bac D.J., Schouten W.R. Circadian rhythm of rectal motor complexes. Dis Colon Rectum. 2001;44(9):1328–32. doi: 10.1007/bf02234793.

8. Guyton A.C. Textbook of Medical Physiology. 8th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1991.

9. Jun J.Y. The Excitatory Effect of Cholecystokinin on Colonic Motor Function via Cholecystokinin Receptor. J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(1):4–5. doi: 10.5056/jnm.2011.17.1.4.

10. Chen J.H., Parsons S.P., Shokrollahi M. et al. Characterization of Simultaneous Pressure Waves as Biomarkers for Colonic Motility Assessed by High-Resolution Colonic Manometry. Front Physiol. 2018;9:1248. doi: 10.3389/fphys.2018.01248.

11. Архипов В.Ю. Инулин и олигофруктоза: эффективность в качестве пребиотического волокна для кондитерской промышленности. Фундаментальные исследования. 2014;9(6):1216–1219. Режим доступа: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35041.

12. Hwang N., Eom Т., Gupta S.K., Jeong S.Y., Jeong D.Y., Kim Y.S. et al. Genes and Gut Bacteria Involved in Luminal Butyrate Reduction Caused by Diet and Loperamide. Genes (Basel). 2017;8(12):pii: E350. doi: 10.3390/genes8120350.

13. Damiano S., Sasso A., De Felice B., Di Gregorio I., La Rosa G., Lupoli G.A. et al. Quercetin Increases MUC2 and MUC5AC Gene Expression and Secretion in Intestinal Goblet Cell-Like LS174T via PLC/PKCα/ERK1-2 Pathway. Front Physiol. 2018;9:357. doi: 10.3389/fphys.2018.00357.

14. Briguglio M., Dell’Osso B., Panzica G., Malgaroli A., Banfi G., Zanaboni D.C. et al.. Dietary Neurotransmitters: A Narrative Review on Current Knowledge. Nutrients. 2018;10(5):pii: E591. doi: 10.3390/nu10050591.

15. Łowicka E., Bełtowski J. Hydrogen sulfide (H2S) – the third gas of interest for pharmacologists. Pharmacol Rep. 2007;59(1):4–24. Available at: http://www.if-pan.krakow.pl/pjp/pdf/2007/1_4.pdf.

16. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Полуэктова Е.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):75–83. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-3-75-83.

17. Talley N.J. Pharmacologic therapy for the irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2003;98(4):750–758. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07306.x.