Управление биоценозом в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний глотки

В статье рассматриваются вопросы терапии острых воспалительных заболеваний ротоглотки, составляющих существенную часть лор-патологии и являющихся одной из основных лечебно-диагностических задач для врача-оториноларинголога как на амбулаторном приеме, так и на стационарном этапе оказания медицинской помощи. Известно, что большая часть острых заболеваний глотки имеют вирусную этиологию, не имеют этиотропного лечения и лечатся преимущественно симптоматически. Тем не менее многим пациентам нерационально назначается системная антибактериальная терапия, что ведет к росту глобальной антибиотикорезистентности. Известны паттерны корреляции между практикой нерационального назначения антибактериальной терапии и пиков антибиотикорезистентности в различных странах. Одновременно часто назначаются местные антимикробные препараты, многие из которых оказывают негативное влияние на микробиом глотки и способствуют бактериальному суперинфицированию. Назначение данной группы препаратов также неоправданно, учитывая вирусную этиологию патологического процесса. Острые инфекции верхних дыхательных путей, в т. ч. и глотки, достаточно часто возникают на фоне нарушения мукозального иммунитета, который является первым барьером в системе защиты от респираторных инфекций. В лечении данных заболеваний актуально использование препаратов, не только обладающих антимикробными свойствами, но и стимулирующих мукозальный иммунитет и репаративные процессы. Путем решения в данной ситуации может быть терапевтическое использование различных факторов местного иммунитета, которые не будут вызывать антибиотикорезистентности и бактериального суперинфицирования, но при этом будут действовать синергически с аутологическими факторами мукозальной защиты. Возможности применения одного из таких средств при воспалительных заболеваниях глотки анализируются в данной публикации.

1. Шпынев К.В., Кречиков В.А. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007;9(1):20–33. Режим доступа: https://cmacjournal.ru/publication/2007/1/cmac-2007-t09-n1-p020/.

2. Поляков Д.П., Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Казанова А.В., Максимова Е.А. Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации. М.; 2016. 24 с. Режим доступа: http://www.nmaoru.org/files/KR306%20Tonzillofaringit.pdf.

3. Тюркина С.И., Минасян В.С., Савенкова М.С., Китайгородский А.П., Овечкина Н.В., Кац Т.Г., Лапшина Т.А. Лечение и профилактика аденоидитов бактериальными лизатами у часто болеющих детей. Детские инфекции. 2013;12(1):26–30. doi: 10.22627/2072-8107-2013-12-1-26-30.

4. Карпова Е.П., Ардатская М.Д., Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Оборкин В.Ю. Биоценозосберегающая терапия острых воспалительных заболеваний ротоглотки у детей. Медицинский совет. 2017;(19):168–173. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2209.

5. Чеботарь И.В., Маянский А.Н., Кончакова Д., Лазарева А.В., Чистякова В.П. Антибиотикорезистентность биопленочных бактерий. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012;14(1):51–58. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2012/1/cmac-2012-t14-n1-p051/cmac-2012-t14-n1-p051.pdf.

6. Черний В.И., Колесников А.Н., Кузнецова И.В. Осложнения антибактериальной терапии. Новости медицины и фармации. Антимикробная терапия. 2009;(271). Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/7846.

7. Косинец А.Н., Фролов А.В., Окулич В.К. Ретроспективный анализ чувствительности S. aureus к традиционно применяемым в хирургической практике антисептикам. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2010;9(4):161–166. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/8437/1/vVGMU_2010_4_161-166.pdf

8. Чесноков В.А., Чеснокова М.Г., Миронов А.Ю., Турчанинов Д.В., Крига А.С. Чувствительность микробиоты зубной бляшки к антисептикам в процессе ортодонтического лечения у детей. Тихоокеанский медицинский журнал. 2014;(3):68–72. Режим доступа: https://www.tmj-vgmu.ru/jour/article/view/665/0#.

9. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения. Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2007;(1)9–15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23033710.

10. Пакина В.Р., Быкова В.П. Морфофункциональный аспект лимфоэпителиальных органов глотки человека. Российская ринология. 2004;(3):21–24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9141260.

11. Казюкова Т.В., Коваль Г.С., Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: современные возможности снижения респираторной заболеваемости. Педиатрия. 2012;91(5):42–48. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/325/2012_5_3504.pdf.

12. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. (ред.). Детская оториноларингология. М.: Медицина; 2005. 658 с.

13. Gleeson M., Cripps A.W. Development of mucosal immunity in the first year of life and relationship to sudden infant death syndrome. FEMS Immunol Med Microbiol. 2004;42(1):21–33. doi: 10.1016/j.femsim.2004.06.012.

14. Lawson L.B., Norton E.B., Clements J.D. Defending the mucosa: Adjuvant and carrier formulations for mucosal immunity. Curr Opin Immunol. 2011;23(3):414–420. doi: 10.1016/j.coi.2011.03.009.

15. Bouallegui Y. Immunity in mussels: An overview of molecular components and mechanisms with a focus on the functional defenses. Fish & Shellfish Immunol. 2019;89:158–169. doi: 10.1016/j.fsi.2019.03.057.

16. Chase C., Kaushik R.S. Mucosal Immune System of Cattle: All Immune Responses Begin Here. Vet Clin North Am Food Anim Pract. 2019;35(3):431–451. doi: 10.1016/j.cvfa.2019.08.006.

17. Ярилин А.А. Иммунология. М.: ГЭОТАР Медиа; 2010. 752 c.

18. Berger M., Geng B., Cameron D.W., Murphy L.M., Schulman E.S. Primary immune deficiency diseases as unrecognized causes of chronic respiratory disease. Respir Med. 2017;132:181–188. doi: 10.1016/j.rmed.2017.10.016.

19. Погорелова О.О., Ардатская М.Д., Дикая А.В., Горелов А.В. Оценка эффективности Лизобакта в лечении острых респираторных заболеваний у детей. Инфекционные болезни. 2009;7(1):69–72. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12986932.

20. Moutsopoulos N.M., Moutsopoulos H.M. The oral mucosa: A barrier site participating in tissue-specific and systemic immunity. Oral Dis. 2018;24(1–2):22–25. doi: 10.1111/odi.12729.

21. Kiyono H., Azegami T. The mucosal immune system: From dentistry to vaccine development. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci. 2015;91(8):423–439. doi: 10.2183/pjab.91.423.

22. Sonnenberg G.F., Artis D. Novel connections and precision approaches. Nat Rev Immunol. 2019;19:75–76. doi: 10.1038/s41577-018-0114-3.

23. van der Meulen T.A., Harmsen H., Bootsma H., Spijkervet F., Kroese F., Vissink A. The microbiome-systemic diseases connection. Oral Dis. 2016;22(8):719–734. doi: 10.1111/odi.12472.

24. Cutler C.W., Jotwani R. Dendritic cells at the oral mucosal interface. J Dent Res. 2006;85(8):678–689. doi: 10.1177/154405910608500801.

25. Dongarrà M.L., Rizzello V., Muccio L., Fries W., Cascio A., Bonaccorsi I., Ferlazzo G. Mucosal immunology and probiotics. Curr Allergy Asthma Rep. 2013;13(1):19–26. doi: 10.1007/s11882-012-0313-0.

26. Uto T., Takagi H., Fukaya T., Nasu J., Fukui T., Miyanaga N. et al. Critical role of plasmacytoid dendritic cells in induction of oral tolerance. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(6):2156–2167.e9. doi: 10.1016/j.jaci.2017.11.048.

27. Gleeson M., Cripps A.W., Clancy R.L. Modifiers of the human mucosal immune system. Immunol Cell Biol. 1995;73(5):397–404. doi: 10.1038/icb.1995.62.

28. Gleeson M. Mucosal immunity and respiratory illness in elite athletes. Int J Sports Med. 2000;21(Suppl. 1):33–43. doi: 10.1055/s-2000-1450.

29. Dutzan N., Konkel J.E., Greenwell-Wild T., Moutsopoulos N.M. Characterization of the human immune cell network at the gingival barrier. Mucosal Immunol. 2016;9(5):1163–1172. doi: 10.1038/mi.2015.136.

30. Davanian H., Gaiser R.A., Silfverberg M., Hugerth L.W., Sobkowiak M.J., Lu L. et al. Mucosal-associated invariant T cells and oral microbiome in persistent apical periodontitis. Int J Oral Sci. 2019;11(2):16. doi: 10.1038/s41368-019-0049-y.

31. Brandtzaeg P. Induction of secretory immunity and memory at mucosal surfaces. Vaccine. 2007;25(30):5467–5484. doi: 10.1016/j.vaccine.2006.12.001.

32. House S.A., Fisher E.L. Hoarseness in Adults. Am Fam Physician. 2017;96(11):720– 728. Available at: https://www.aafp.org/afp/2017/1201/afp20171201p720.pdf.

33. Jworek A.J., Earasi K., Lyons K.M., Daggumati S., Hu A., Sataloff R.T. Acute infectious laryngitis: A case series. Ear Nose Throat J. 2018;97(9):306–313. doi: 10.1177/014556131809700920.

34. Windfuhr J.P., Zurawski A. Peritonsillar abscess: remember to always think twice. Eur Arch Otorhino-laryngol. 2016;(273):1269–1281. doi: 10.1007/s00405-015-3582-0.

35. Mitchell R.B., Archer S.M., Ishman S.L., Rosenfeld R.M., Coles S., Finestone S.A. et al. linical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update)- Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(2):187–205. doi: 10.1177/0194599818807917.

36. Калюжин О.В. Антибактериальные, противогрибковые, противовирусные и иммуномодулирующие эффекты лизоцима: от механизмов к фармакологическому применению. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2018;(1):69– 72. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/645/Lizobakt.pdf.

37. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Затолочина К.Э. Соединения на основе мурамилпептидов в современной медицине: фокус на глюкозаминилмурамилдипептид (Ликопид). Терапевтический архив. 2019;91(12):122– 127. doi: 10.26442/00403660.2019.12.000471.

38. Егоров В.И. Применение лизоцима в лечении фарингитов. В: Егоров В.И., Никулова М.М., Горбаков В.П. Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии. М.; 1991.

39. Карпова Е.П., Бурлакова К.Ю. Возможности лечения детей с хроническим аденоидитом и экссудативным средним отитом. Вестник оториноларингологии. 2018;83(6):40–43. doi: 10.17116/otorino20188306140.

40. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Биданова Д.Б., Волкова К.Б. Эффективность применения комплексных топических препаратов у пациентов с воспалительными заболеваниями глотки. Медицинский совет. 2017;(8):24–28. doi: 10.21518/2079-701X-2017-8-24-28.