Модифицированная классификация инфралабиринтной холестеатомы пирамиды височной кости и шкала распространенности патологического процесса

Введение. Холестеатома пирамиды височной кости (ПВК) представляет из себя эпидермальную кисту, которая является результатом бесконтрольного роста ороговевающего плоскоклеточного эпителия и занимает каменистую часть височной кости. Различают врожденную, приобретенную и ятрогенную холестеатому.

Цель исследования. Рассмотреть имеющиеся классификации инфралабиринтной холестеатомы пирамиды височной кости (ПВК), предложить модифицированную классификацию и на основании нее дифференцированную тактику хирургического лечения.

Материалы и методы. Данные 14 пациентов с различными формами инфралабиринтной холестеатомы, перенесших оперативное лечение в НМИЦ оториноларингологии ФМБА РФ, в период с 2017 по 2020 г. были детально изучены и включены в исследование (локализация процесса по КТ и МРТ, тип хирургического доступа, осложнения, наличие рецидива и результаты лечения). Период послеоперационного наблюдения составил от 6 до 34 мес. с медианой 18 мес.

Результаты. На основании анализа предоперационных КТ височных костей и интраоперационных находок предложена шкала распространенности патологического процесса CLIF(APO) и модифицированная классификация инфралабиринтной холестеатомы пирамиды височной кости по отношению к мастоидальному отделу лицевого нерва (кпереди или кзади от него). В шкалу включены основные анатомические структуры височной кости и прилежащих отделов затылочной и клиновидной костей, которые могут быть вовлечены в процесс при холестеатоме пирамиды: улитка, преддверие и полукружные каналы, внутренний слуховой проход, яремное отверстие, канал внутренней сонной артерии, верхушка пирамиды, мыщелок затылочной кости. На основании предложенных классификации и шкалы представлен алгоритм выбора тактики хирургического лечения и хирургического доступа.

Заключение. Внедрение в практику оториноларингологов и лучевых диагностов шкалы распространенности процесса позволит унифицировать данные локализации холестеатомы и вовлеченности важных анатомических структур пирамиды височной кости, латерального основания черепа; обеспечит преемственность медицинской документации на всех этапах лечения. Предложенная модифицированная классификация инфралабиринтной холестеатомы облегчит методологию выбора типа хирургического доступа и определения возможности выполнения менее агрессивных комбинированных микроскопических доступов с эндоскопическим контролем.

1. Omran A., De Denato G., Piccirillo E., Leone O., Sanna M. Petrous bone cholesteatoma: management and outcomes. Laryngoscope. 2006;116(4):619–626. doi: 10.1097/01.mlg.0000208367.03963.ca.

2. Olszewska E., Wagner M., Bernal-Sprekelsen M., Ebmeyer J., Dazert S., Hildmann H., Sudhoff H. Etiopathogenesis of cholesteatoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004;261(1):6–24. doi: 10.1007/s00405-003-0623-x.

3. Lin Y., Chen Y., Lu L.J., Qiao L., Qiu J.H. Primary cholesteatoma of petrous bone presenting as cervical fistula. Auris Nasus Larynx. 2009;36(4):466– 469. doi: 10.1016/j.anl.2008.09.006.

4. Levenson M.J., Michaels L., Parisier S.C., Juarbe C. Congenital cholesteatomas in children: an embryologic correlation. Laryngoscope. 1988;98(9):949–955. doi: 10.1288/00005537-198809000-00008.

5. Potsic W.P., Samadi D.S., Marsh R.R., Wetmore R.F. A staging system for congenital cholesteatoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128(9):1009–1012. doi: 10.1001/archotol.128.9.1009.

6. Fisch U., Pillsbury H.C. Infratemporal fossa approach to lesions in the temporal bone and base of skull. Arch Otolaryngol. 1979;105(2)99–107. doi: 10.1001/archotol.1979.00790140045008.

7. Bartels L.J. Facial nerve and medially invasive petrous bone cholesteatomas. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1991;100(4 Pt 1):308–316. doi: 10.1177/000348949110000408.

8. Sanna M., Zini C., Gamoletti R., Frau N., Taibah A.K., Russo A., Pasaninci E. Petrous bone cholesteatoma. Skull Base. 1993;3(4):201–213. doi: 10.1055/s-2008-1060585.

9. Moffat D., Jones S., Smith W. Petrous temporal bone cholesteatoma: a new classification and long-term surgical outcomes. Skull Base. 2008;18(2):107–115. doi: 10.1055/s-2007-991112.

10. Sanna M., Pandya Y., Manchini F., Sequino G., Piccirillo E. Petrous bone cholesteatoma: classification, management and review of literature. Audiol Neurootol. 2011;16(2):124–136. doi: 10.1159/000315900.

11. Lin Y., Chen Y., Lu L.J., Qiao L., Qiu J.H. Primary cholesteatoma of petrous bone presenting as cervical fistula. Auris Nasus Larynx. 2009;36(4):466–469. doi: 10.1016/j.anl.2008.09.006.

12. Pandya Y., Piccirillo E., Mancini F., Sanna M. Management of complex cases of petrous bone cholesteatoma. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2010;119(8):514–525. doi: 10.1177/000348941011900803.

13. Rijuneeta Parida P.K., Bhagat S. Parapharyngeal and retropharyngeal space abscess: an unusu- al complication of chronic suppurative otitis media. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;60(3):252–255. doi: 10.1007/s12070-008-0001-5.

14. Диаб Х.М., Дайхес Н.А., Пащинина О.А., Зухба А.Г., Панина О.С. Комбинированная техника в хирургии холестеатомы с инфралабиринтным и инфралабиринтным апикальным распространением: сравнение двух клинических случаев. Российская оториноларингология. 2018;(6):130–138. doi: 10.18692/1810-4800-2018-6-130-138.

15. Prasad S.C., Piras G., Piccirillo E., Taibah A., Russo A., He J., Sanna M. Surgical Strategy and Facial Nerve Outcomes in Petrous Bone Cholesteatoma. Audiol Neurootol. 2016;21(5):275–285. doi: 10.1159/000448584.

16. Yanagihara N., Matsumoto Y. Cholesteatoma in the petrous apex. Laryngoscope. 1981;91(2):272–278. doi: 10.1288/00005537-198102000-00016.

17. Brackmann D.E. The facial nerve in the infratemporal approach. Otolaryngol Head Neck Surg. 1987;97(1):15–17. doi: 10.1177/019459988709700103.

18. Friedmann R.A., Slattery W.H., Brackmann D.E., Fayad J.N., Schwartz M.S. (eds.) Lateral skull base surgery: the house clinic atlas. Thieme; 2012. 224 p.

19. Mattox D., Fisch U. Microsurgery of the Skull Base. New York: Thieme; 1988. 704 p.

20. Leonetti J.P., Brackmann D.E., Prass R.L. Improved preservation of facial nerve function in the infratemporal approach to the skull base. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;101(1):74–78. doi: 10.1177/019459988910100112.

21. Sanna M., Mazzoni A., Saleh E.A., Taibah A.K., Russo A. Lateral approaches to the median skull base through the petrous bone: the system of the modified transcochlear approach. J Laryngol Otol. 1994;108(12):1036– 1044. doi: 10.1017/s0022215100128841.

22. Angeli S.I., De la Cruz A., Hitselberger W. The transcochlear approach revisited. Otol Neurotol. 2001;22(5):690–695. doi: 10.1097/00129492-200109000-00023.

23. Axon P.R., Fergie N., Saeed S.R., Temple R.H., Ramsden R.T. Petrosal cholesteatoma: management considerations for minimizing morbidity. Am J Otol. 1999;20(4):505–510. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10431894.