Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Фармакотерапия аллергического ринита

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-122-127

Полный текст:

Аннотация

Клиническая картина аллергического ринита включает чихание, выделение из носа, нарушение носового дыхания, а также ощущение зуда в носу и на небе. В зависимости от длительности симптомов аллергический ринит подразделяется на интермиттирующую и персистирующую формы, а по выраженности симптомов – на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Лечение аллергического ринита включает устранение контакта с аллергеном, аллерген-специфическую иммунотерапию и фармакотерапию. Подбор схемы лечения определяется тяжестью симптомов, возрастом пациента и наличием сопутствующих заболеваний. Целью работы является обзор наиболее часто применяемых фармакопрепаратов при аллергическом рините. Солевые растворы используются как монотерапия, когда симптомы минимальны, или же перед применением других топических препаратов для очищения слизистой перед их нанесением. Интраназальные глюкокортикостероиды могут использоваться в качестве монотерапии при разной степени тяжести симптомов и дополняться другими препаратами при недостаточной эффективности. Интраназальные глюкокортикостероиды не оказывают системного воздействия из-за минимальной биодоступности. При среднетяжелой и тяжелой формах аллергического ринита рекомендовано их совместное использование с антигистаминными препаратами 2-го поколения, интраназальными кромонами, интраназальными антигистаминными препаратами и антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Значимыми побочными эффектами антигистаминных препаратов, особенно 1-го поколения, является седативное воздействие на ЦНС, а антагонистов лейкотриеновых рецепторов – нервнопсихические нарушения. Интраназальные кромоны имеют высокий профиль безопасности, что определяет их популярность в детской практие, однако схема дозирования до 3–4 раз в день уменьшает приверженность пациентов к лечению. Деконгестанты не показаны в качестве монотерапии при аллергическом рините, но могут использоваться в сочетании с другими препаратами короткими курсами с учетом возможного развития побочных эффектов.

Об авторах

В. Т. Пальчун
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Пальчун Владимир Тимофеевич, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, кафедра оториноларингологии имени Б.С. Преображенского лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



А. Л. Гусева
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Гусева Александра Леонидовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



Ю. В. Левина
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Левина Юлия Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



М. Л. Дербенева
Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова
Россия

Дербенева Мария Львовна, кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог

117049, Москва, Ленинский проспект, д. 10



Список литературы

1. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М.; 2016. 84 с. Режим доступа: https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_rhinitis-project.pdf.

2. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., Blessing-Moore J., Cox L., Khan D.A. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2S):1–84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003.

3. Козулина И.Е., Павлова К.С., Курбачева О.М. Влияние разных методов аллерген-специфической иммунотерапии на качество жизни больных с поллинозом. Российская ринология. 2016;24(4):40–46. doi: 10.17116/rosrino201624440-46.

4. Bernstein D.I., Schwartz G., Bernstein J.A. Allergic Rhinitis: Mechanisms and Treatment. Immunol Allergy Clin North Am. 2016;36(2):261–278. doi: 10.1016/j.iac.2015.12.004.

5. Hoyte F.C.L., Nelson H.S. Recent advances in allergic rhinitis. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1333. doi: 10.12688/f1000research.15367.1.

6. Yoder J.S., Straif-Bourgeois S., Roy S.L., Moore T.A., Visvesvara G.S., Ratard R.C. et al. Primary amebic meningoencephalitis deaths associated with sinus irrigation using contaminated tap water. Clin Infect Dis. 2012;55(9):79–85. doi: 10.1093/cid/cis626.

7. Psaltis A.J., Foreman A., Wormald P.J., Schlosser R.J. Contamination of sinus irrigation devices: a review of the evidence and clinical relevance. Am J Rhinol Allergy. 2012;26(3):201–203. doi: 10.2500/ajra.2012.26.

8. Wang Y.H., Yang C.P., Ku M.S., Sun H.L., Lue K.H. Efficacy of nasal irrigation in the treatment of acute sinusitis in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(12):1696–1701. doi: 10.1016/j.ijporl.2009.09.0013747.

9. Li H., Sha Q., Zuo K., Jiang H., Cheng L., Shi J., Xu G. Nasal saline irrigation facilitates control of allergic rhinitis by topical steroid in children. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2009;71(1):50–55. doi: 10.1159/000178165

10. Garavello W., Somigliana E., Acaia B., Gaini L., Pignataro L., Gaini R.M. Nasal lavage in pregnant women with seasonal allergic rhinitis: a randomized study. Int Arch Allergy Immunol. 2010;151(2):137–141. doi: 10.1159/000236003.

11. Батыршина С.В. Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике. Практическая медицина. 2014;(9):94–102. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22597080.

12. Juel-Berg N., Darling P., Bolvig J., Foss-Skiftesvik M.H., Halken S., Winther L. et al. Intranasal corticosteroids compared with oral antihistamines in allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2017;31(1):19–28. doi: 10.2500/ajra.2016.30.4397.

13. Pullerits T., Praks L., Ristioja V., Lötvall J. Comparison of a nasal glucocorticoid, antileukotriene, and a combination of antileukotriene and antihistamine in the treatment of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(6):949–955. doi: 10.1067/mai.2002.124467.

14. Patel D., Garadi R., Brubaker M., Conroy J.P., Kaji Y., Crenshaw K. et al. Onset and duration of action of nasal sprays in seasonal allergic rhinitis patients: olopatadine hydrochloride versus mometasone furoate monohydrate. Allergy Asthma Proc. 2007;28(5):592–599. doi: 10.2500/aap2007.28.3033.

15. Salib R.J., Howarth P.H. Safety and tolerability profiles of intranasal antihistamines and intranasal corticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Drug Saf. 2003;26(12):863–893. doi: 10.2165/00002018-200326120-00003.

16. Derendorf H., Meltzer E.O. Molecular and clinical pharmacology of intranasal corticosteroids: clinical and therapeutic implications. Allergy. 2008;63(10):1292–1300. doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01750.x.

17. Verster J.C., Volkerts E.R. Antihistamines and driving ability: evidence from on-the-road driving studies during normal traffic. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;92(3):294–304. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61566-9.

18. Layton D., Wilton L., Boshier A., Cornelius V., Harris S., Shakir S.A. Comparison of the risk of drowsiness and sedation between levocetirizine and desloratadine: a prescription-event monitoring study in England. Drug Saf. 2006;29(10):897–909. doi: 10.2165/00002018-200629100-00007.

19. Church M.K. H1-antihistamines and inflammation. Clin Exp Allergy. 2001;31(9):1341–1343. doi: 10.1046/j.1365-2222.2001.01195.x.

20. Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Антигистаминные препараты в лечении аллергического ринита. Медицинский совет. 2020;(6):90–96. doi: 10.21518/2079-701X-2020-6-90-96.

21. Berkowitz R.B., McCafferty F., Lutz C., Bazelmans D., Godfrey P., Meeves S. et al. Onset of action of fexofenadine hydrochloride 60 mg/pseudoephedrine hydrochloride 120 mg in subjects aged ≥ 12 years with moderate to severe seasonal allergic rhinitis: a pooled analysis of two single-dose, randomized, double-blind, placebo-controlled allergen exposure unit studies. Clin Ther. 2006;28(10):1658–1669. doi: 10.1016/j.clinthera.2006.10.023.

22. Stübner P., Zieglmayer R., Horak F. A direct comparison of the efficacy of antihistamines in SAR and PAR: randomised, placebo-controlled studies with levocetirizine and loratadine using an environmental exposure unit – the Vienna Challenge Chamber (VCC). Curr Med Res Opin. 2004;20(6):891–902. doi: 10.1185/030079904125003700.

23. Hansen G.R. Loratadine in the high performance aerospace environment. Aviat Space Environ Med. 1999;70(9):919–924. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10503759.

24. Vacchiano C., Moore J., Rice G.M., Crawley G. Fexofenadine effects on cognitive performance in aviators at ground level and simulated altitude. Aviat Space Environ Med. 2008;79(8):754–760. doi: 10.3357/asem.2212.2008.

25. Hindmarch I., Shamsi Z., Kimber S. An evaluation of the effects of highdose fexofenadine on the central nervous system: a double-blind, placebo-controlled study in healthy volunteers. Clin Exp Allergy. 2002;32(1):133–139. doi: 10.1046/j.0022-0477.2001.01245.x.

26. Shah S.R., Nayak A., Ratner P., Roland P., Michael Wall G. Effects of olopatadine hydrochloride nasal spray 0.6% in the treatment of seasonal allergic rhinitis: a phase III, multicenter, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study in adolescents and adults. Clin Ther. 2009;31(1):99–107. doi: 10.1016/j.clinthera.2009.01.016.

27. van Bavel J., Howland W.C., Amar N.J., Wheeler W., Sacks H. Efficacy and safety of azelastine 0.15% nasal spray administered once daily in subjects with seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2009;30(5):512–518. doi: 10.2500/aap.2009.30.3284.

28. van Cauwenberge P., Bachert C., Passalacqua G., Bousquet J., Canonica G.W., Durham S.R. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy. 2000;55(2):116–134. doi: 10.1034/j.1398-9995.2000.00526.x.

29. Carr W.W., Ratner P., Munzel U., Murray R., Price D., Canonica G.W. et al. Comparison of intranasal azelastine to intranasal fluticasone propionate for symptom control in moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2012;33(6):450–458. doi: 10.2500/aap.2012.33.3626.

30. Berger W.E., Meltzer E.O. Intranasal spray medications for maintenance therapy of allergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2015;29(4):273–282. doi: 10.2500/ajra.2015.29.4215.

31. Horak F., Zieglmayer P., Zieglmayer R., Lemell P., Yao R., Staudinger H., Danzig M. A placebo-controlled study of the nasal decongestant effect of phenylephrine and pseudoephedrine in the Vienna Challenge Chamber. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;102(2):116–120. doi: 10.1016/S1081-1206(10)60240-2.

32. Norris A.A., Alton E.W.F.W. Chloride transport and the action of sodium cromoglycate and nedocromil sodium in asthma. Clin Exp Allergy. 1996;26(3):250–253. doi: 10.1111/j.1365-2222.1996.tb00088.x.

33. Pitsios C., Papadopoulos D., Kompoti E., Manoussakis E., Garris V., Petalas K. et al. Efficacy and safety of mometasone furoate vs nedocromil sodium as prophylactic treatment for moderate/severe seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(5):673–678. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61064-2.

34. Nayak A., Langdon R.B. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence-based review. Drugs. 2007;67(6):887–901. doi: 10.2165/00003495-200767060-00005.

35. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E., Bonini S., Canonica G.W., Casale T.B. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):466–476. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.047.

36. Aasbjerg K., Torp-Pedersen C., Vaag A., Backer V. Treating allergic rhinitis with depot-steroid injections increase risk of osteoporosis and diabetes. Respir Med. 2013;107(12):1852–1858. doi: 10.1016/j.rmed.2013.09.007.

37. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Аллергический ринит: возможности эффективной терапии. Медицинский совет. 2017;(20):76–79. doi: 10.21518/2079-701X-2017-20-76-79.

38. Infant deaths associated with cough and cold medications – two states, 2005. MMWR. 2007;56(1):1–4. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5601a1.htm.

39. Dykewicz M.S., Kaiser H.B., Nathan R.A., Goode-Sellers S., Cook C.K., Witham L.A. et al. Fluticasone propionate aqueous nasal spray improves nasal symptoms of seasonal allergic rhinitis when used as needed (prn). Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;91(1):44–48. doi: 10.1016/S1081-1206(10)62057-1.


Для цитирования:


Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Левина Ю.В., Дербенева М.Л. Фармакотерапия аллергического ринита. Медицинский Совет. 2020;(16):122-127. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-122-127

For citation:


Pal’chun V.T., Guseva A.L., Levina Yu.V., Derbeneva M.L. Pharmacotherapy of allergic rhinitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(16):122-127. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-122-127

Просмотров: 206


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)