Использование телемедицины при лечении тяжелой внебольничной пневмонии в Красноярском крае

Введение. В связи с особенностями Красноярского края (огромная территория, низкая плотность населения, различный уровень развития здравоохранения в районах, кадровый дефицит) возникла потребность повышения доступности и качества медицинской помощи районным пациентам. Для этого с 2016 г. в рамках Региональной телемедицинской системы начал функционировать онлайн-мониторинг для пациентов с тяжелой пневмонией, обеспечивающий полноценную курацию пациентов со всего края.

Цель. Оценить результаты работы РТС по мониторингу пациентов с тяжелой пневмонией.

Материалы и методы. Было проанализировано 770 случаев тяжелых внебольничных пневмоний, зарегистрированных в РТС с 2016 по 2018 г. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью вариационной статистики с использованием пакета программ «Excel-7». Для всех величин принимался во внимание минимальный уровень значимости (р) 0,05.

Результаты. Фактором риска тяжелого течения являлся мужской пол. Среди коморбидной патологии преобладали сердечнососудистые и бронхолегочные заболевания, сахарный диабет, алкоголизм, ВИЧ-инфекция. Отсутствие вакцинации от гриппа у 97% пациентов в 4,5 раза учащало летальные исходы. Наибольшая потребность в консультативной помощи возникла у центральных районных больниц малой мощности. Большинство пациентов внесены в систему в первые сутки госпитализации, а консультированы пульмонологом ККБ в течение 2 ч. Санитарной авиацией ККБ эвакуировано 174 пациента, необходимость вылетов снизилась в 3,5 раза. Основными ошибками районных больниц при ведении пациентов являлись нерациональный подбор антибактериальных препаратов, объема дезинтоксикационной терапии, позднее начало противовирусной терапии и ИВЛ, отсутствие назначения антикоагулянтов.

Заключение. Наряду с наличием сопутствующей патологии, на исход ВП влияет качество медицинской помощи, которое зависит от профессиональной подготовки медицинских работников, преемственности в работе районных медицинских учреждений и санитарной авиации, что вызывает трудности, учитывая особенности региона. РТС позволяет решить данную проблему при минимальных затратах.

1. Ананьева Т.А. (ред.). Физическая география Красноярского края. Красноярск: Красноярский государственный педагогический университет им. В.П. Астафьева; 2016. 296 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27630700.

2. Захаренков В.В., Горный Б.Э., Мажаров В.Ф., Плотников Н.Ю., Крупкина Т.В. Потенциальные годы потерянной жизни от преждевременной смертности населения Красноярского края: динамика, структура, география. В мире научных открытий. 2014;52(4.1):584–610. doi: 10.12731/wsd-2014-4.1-9.

3. Миронова А.А., Наркевич А.Н., Виноградов К.А., Курбанисмаилов Р.Б., Параскевопуло К.М. Динамика компонентов изменения ожидаемой продолжительности жизни населения Красноярского края. Менеджер здравоохранения. 2019;(9):43–51. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41316455.

4. Баранов Л.И. Телемедицина. Прогресс на базе развития информационных технологий. Медицинский вестник МВД. 2015;(6):74–77. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24815232.

5. Миронова А.А., Наркевич А.Н., Виноградов К.А., Курбанисмаилов Р.Б. Динамика смертности населения Красноярского края. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;(3):228– 245. doi: 10.24411/2312-2935-2019-10064.

6. Захарова Л.Н., Хребтова Т.М. Влияние демографических процессов на экономику региона. Экономика и эффективность организации производства. 2019;(30):43–46. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41421163.

7. Шнякин П.Г., Демко И.В., Корчагин Е.Е., Протопопов А.В., Самозвалов Е.В, Немик Д.Б. и др. Мониторинги популяционно значимых заболеваний (опыт Красноярского края). Красноярск; 2018. 100 с.

8. Горюнова В.В., Горюнова Т.И., Жиляев П.С. Особенности реализации региональных центров телемедицины. Фундаментальные исследования. 2014;(11–11):2355–2359. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22604866.

9. Hwang D., Chang J.W., Benjafield A.V., Crocker M.E., Kelly C., Becker K.A. et al. Effect of Telemedicine Education and Telemonitoring on Continuous Positive Airway Pressure Adherence. The Tele-OSA Randomized Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(1):117–126. doi: 110.1164/rccm.201703-0582OC.

10. Hwang D. Monitoring Progress and Adherence with Positive Airway Pressure Therapy for Obstructive Sleep Apnea: The Roles of Telemedicine and Mobile Health Applications. Sleep Med Clin. 2016;11(2):161–171. doi: 10.1016/j.jsmc.2016.01.008.

11. Пузин С.Н., Сертакова О.В., Решетов Д.Н. Телемедицина как вектор инновационного развития системы оказания услуг в сфере здравоохранения. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2018;(2):65–73. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36778593.

12. Анищенко П.Н. Использование телемедицинских технологий – фактор снижения затрат для пациентов и повышения квалификации медработников. Системная интеграция в здравоохранении. 2011;(2):4–17. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16824161.

13. Корчагин Е.Е., Гордеева Н.В., Демко И.В., Соловьева И.А., Крапошина А.Ю., Мамаева М.Г., Вербицкая Е.А. Использование информационных систем в здравоохранении. Сибирское медицинское обозрение. 2019;(3):106–111. doi: 10.20333/2500136-2019-3-106-111.

14. Луценко Е.В. Развитие медицинских информационных технологий в Российской Федерации. Вятский медицинский вестник. 2017;(2):73–76. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30006341.

15. Козлова А.С, Тараскин Д.С. Тенденции развития телемедицины и ее влияние на страховой рынок России. Вестник Саратовского государственного социально-экономического университета. 2018;(2):144–148. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=34909091.

16. Итинсон К.С., Чиркова В.М. Применение телемедицинских технологий в процессе обучения студентов-медиков и повышения квалификации врачей. Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2020;9(1):149–151. doi: 10.26140/anip-2020-0901-0034.

17. Энгельбрехт Р., Хасман А., Мантас Д., Николсон Л. Международные аспекты обучения и подготовки в области телемедицины. Бюллетень сибирской медицины. 2015;14(3):63–67. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23815047.

18. Карпов О.Е., Замятин М.Н., Шишканов Д.В., Субботин С.А., Дьяченко П.С. Телемедицинские технологии: организация создания и внедрения в многопрофильном медицинском учреждении. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018;(3):4–10. doi: 10.25881/bpnmsc.2018.55.12.001.

19. Ekeland A.G., Bowes A., Flottorp S. Effectiveness of telemedicine: A systematic review of reviews. Int J Med Inform. 2010;79(11):736–771. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2010.08.006.

20. Максимов И.Б., Диашев А.Н., Синопальников В.И., Семикин Г.И., Лукьянов П.А., Пономарев А.А., Овакимян Г.С. История, анализ состояния и перспективы развития телемедицины. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2018;(3):103–110. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36957550.

21. Гасников В.К. Реальность и перспективы развития информационно-компьютерных технологий в здравоохранении региона. Медицинский альманах. 2010;(4):14–18. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15321020.

22. Hwang D., Chang J.W., Benjafield A.V., Crocker M.E., Kelly C., Becker K.A. et al. Effect of Telemedicine Education and Telemonitoring on Continuous Positive Airway Pressure Adherence. The Tele-OSA Randomized Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(1):117–126. doi: 10.1164/rccm.201703-0582OC.

23. Козловская И.Л., Лопухова В.В., Булкина О.С., Карпов Ю.А. Телемедицинские технологии в кардиологии. Часть 1. Персональный телемониторинг электрокардиограммы в амбулаторной практике: выбор оптимального подхода. Доктор.Ру. 2020;19(5):35–41. doi: 10.31550/1727-2378-2020-19-5-35-41.

24. Мишланов В.Ю., Чучалин А.Г., Черешнев В.А., Шубин И.В., Никитин А.Э. Новые технологии в реабилитации больных респираторными заболеваниями. Телемониторинг и телереабилитация. Практическая пульмонология. 2019;(3):28–31. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=42211536.

25. Муслимов М.И. К вопросу развития телемедицины в России: первые впечатления от реализации «Закона о телемедицине». Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2018;17(4):938–942. doi: 10.25987/VSTU.2018.17.4.015.

26. Поспелова С.И., Сергеев Ю.Д., Павлова Ю.В., Каменская Н.А. Правовой режим применения телемедицинских технологий и внедрения электронного документооборота: современное состояние правового регулирования и перспективы развития. Медицинское право. 2018;(5):24–33. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=35592895.

27. Kim J., Alanazi H., Daim Т. Prospects for Telemedicine Adoption: Prognostic Modeling as Exemplified by Rural Areas of USA. Foresight and STI Governance. 2015;9(4):32–41. doi: 10.17323/1995-459x.2015.4.32.41.

28. Khosla S. Implementation of Synchronous Telemedicine into Clinical Practice. Sleep Med Clin. 2020;15(3):347–358. doi: 10.1016/j.jsmc.2020.05.002.

29. Костин В.И., Колядо В.Б., Дорофеев Ю.Ю. Построение региональной телемедицинской системы в регионе с низкой плотностью населения (на примере Ханты-Мансийского автономного округа Югры). Сибирский медицинский журнал. 2014;29(2):84–87. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23598700.

30. Корчагин Е.Е., Демко И.В., Гордеева Н.В., Крапошина А.Ю., Соловьева И.А., Петрова Н.С. Мониторинг тяжелых пневмоний с помощью региональной телемедицинской системы на территории Красноярского края. Вестник Росздравнадзора. 2018;(3):46–49. Режим доступа: http://www.fgu.ru/upload/iblock/593/593fd7b0590f34d8fa1a091c0f1d48a1.pdf.