Возможности клинического применения современных небулайзеров

Простота преобразования лекарственных растворов и суспензий в аэрозоли с использованием сжатого воздуха, вибрации пьезоэлемента или сетчатой мембраны, удобная доставка в бронхи позволяют небулайзерам занимать достойное место в лечении госпитализированных и амбулаторных больных. Различные типы небулайзеров доступны для применения в домашних условиях и в медицинских учреждениях (струйные, ультразвуковые, мембранные), и исследования показывают, что производительность и характеристики аэрозоля варьируются между разными устройствами и производителями. Струйные небулайзеры по-прежнему остаются наиболее используемыми устройствами, не требующими координации вдоха и доставки аэрозоля в дыхательные пути. Для уменьшения расхода лекарственного аэрозоля и оптимизации воздушного потока усовершенствуются технологии виртуальных клапанов (virtual valve technology (V.V.T.)), создаются струйные небулайзеры, приводимые в действие дыханием. Преимуществом небулайзерной терапии является возможность применять большие дозы лекарственных препаратов, использовать вещества, которые существуют только в ингаляционной форме. Выбор падает на небулайзер в тех случаях, когда пациент не может использовать другие устройства доставки, например при неспособности координировать вдох и поступление препарата в дыхательные пути, при тяжелом обострении бронхообструктивного заболевания, при наличии двигательных расстройств. Оптимальным устройством доставки для детей любого возраста, включая новорожденных, является небулайзер. Наиболее распространенным показанием для небулайзерной терапии является доставка бронхолитиков и ингаляционных кортикостероидов при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни легких, а также лечение патологии верхних дыхательных путей, в частности крупа у детей. Важное место отводится небулайзерам при необходимости назначения некоторых мукоактивных препаратов и антибиотиков. В терапии неотложных состояний может потребоваться ингаляционное введение препаратов, включая ситуации, когда пациент находится на искусственной вентиляции легких или ему установлена трахеостома. Изучается значение небулайзеров в лечении муковисцидоза, легочной артериальной гипертензии, недостаточности альфа-1-антитрипсина. Оцениваются возможности эндобронхиальной доставки гепарина, инсулина, моноклональных антител.

1. Dhand R., Cavanaugh T., Skolnik N. Considerations for Optimal Inhaler Device Selection in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Cleve Clin J Med. 2018;85(2 suppl 1)19–27. doi: 10.3949/ccjm.85.s1.04.

2. Roy A., Pleasants R.A., Hess D.R. Aerosol Delivery Devices for Obstructive Lung Diseases. Respir Care 2018;63(6):708–733. doi: 10.4187/respcare.06290.

3. Boe J., Dennis J.H., O’Driscoll B.R., Bauer T.T., Carone M., Dautzenberg B. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Eur Respir J. 2001;18(1):228–242. doi: 10.1183/09031936.01.00220001.

4. Hess D.R. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000:45:609–622. Available at: https://www.researchgate.net/publication/12425670_Nebulizers_Principles_and_performance.

5. Edge R., Butcher R. Vibrating Mesh Nebulizers for Patients with Respiratory Conditions: Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines. Ottawa: CADTH; 2019. 20 p. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546785/pdf/Bookshelf_NBK546785.pdf.

6. Gowda A.A., Cuccia A.D., Smaldone G.C. Reliability of Vibrating Mesh Technology. Respir Care. 2017;62(1):65–69. doi: 10.4187/respcare.04702.

7. Skaria S., Smaldone G.C. Omron NE U22: comparison between vibrating mesh and jet nebulizer. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010;23(3):173– 180. doi: 10.1089/jamp.2010.0817.

8. Dhand R. Nebulisers that use a vibrating mesh or plate with multiple apertures to generate aerosol. Respir Care. 2002;47(12):1406–1416. Available at: http://www.rcjournal.com/contents/12.02/12.02.1406.pdf.

9. Coates A.L., Green M., Leung K., Chan J., Ribeiro N., Ratjen F., Charron M. A comparison of amount and speed of deposition between the PARI LC STAR® jet nebulizer and an investigational eFlow® nebulizer. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2011;24(3):157–163. doi: 10.1089/jamp.2010.0861.

10. Княжеская Н.П. Особенности использования небулайзеров в терапии хронических заболеваний легких. РМЖ. 2017;(18):1317–1320. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Osobennosti_ispolyzovaniya_nebulayzerov_v_terapii_hronicheskih_zabolevaniy_legkih/#ixzz6aBFT7T4h.

11. Hess D.R. Aerosol delivery devices in the treatment of asthma. Respir Care. 2008;53(6):699–723. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18501026/.

12. Lavorini F., Fontana G.A., Usmani O.S. New Inhaler Devices – The Good, the Bad and the Ugly. Respiration. 2014;88(1):3–15. doi: 10.1159/000363390.

13. O’Callaghan C., Barry P.W. The science of nebulised drug delivery. Thorax. 1997;52(2):31–44. doi: 10.1136/thx.52.2008.s31.

14. Локшина Э.Э., Зайцева О.В. Ингаляционная терапия у детей: новые возможности. Пульмонология. 2019;29(4):499–507. doi: 10.18093/0869-0189-2019-29-4-499-507.

15. Melani A.S. Nebulized corticosteroids in asthma and COPD. An Italian appraisal. Respir Care. 2012;57(7):1161–1174. Available at: http://rc.rcjournal.com/content/57/7/1161.

16. Chrystyn H., van der Palen J., Sharma R., Barnes N., Delafont B., Mahajan A., Thomas M. Device errors in asthma and COPD: systematic literature review and meta-analysis. NPJ Prim Care Respir Med. 2017;27(1):22. doi: 10.1038/s41533-017-0016-z.

17. Dhand R., Dolovich M., Chipps B., Myers T.R., Restrepo R., Farrar J.R. The role of nebulized therapy in the management of COPD: evidence and recommendations. COPD. 2012;9(1):58–72. doi: 10.3109/15412555.2011.630047.

18. Ari A., Fink J.B., Dhand R. Inhalation therapy in patients receiving mechanical ventilation: an update. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2012;25(6):319– 332. doi: 10.1089/jamp.2011.0936.

19. Dhand R. How should aerosols be delivered during invasive mechanical ventilation? Respir Care. 2017;62(10):1343–1367. doi: 10.4187/respcare.05803.

20. Hess D.R. Aerosol therapy during noninvasive ventilation or high- flow nasal cannula. Respir Care. 2015;60(6):880–891. doi: 10.4187/respcare.04042.

21. Berlinski A., Ari A., Davies P., Fink J., Majaesic C., Reychler G. et al. Workshop report: aerosol delivery to spontaneously breathing tracheostomized patients. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2017;30(4):207–222. doi: 10.1089/jamp.2016.1348.

22. Girbes A.R., Beishuizen A., Strack van Schijndel R.J. Pharmacological treatment of sepsis. Fundam Clin Pharmacol. 2008;22(4):355–361. doi: 10.1111/j.1472-8206.2008.00606.x.

23. Sun Y., Yang R., Zhong J.G., Fang F., Jiang J.J., Liu MY., Lu J. Aerosolised surfactant generated by a novel noninvasive apparatus reduced acute lung injury in rats. Crit Care. 2009;13(2):R31. doi: 10.1186/cc7737.

24. Mohamed H.S., Meguid M.M. Effect of nebulized budesonide on respiratory mechanics and oxygenation in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome: Randomized controlled study. Saudi J Anaesth. 2017;11(1):9–14. doi: 10.4103/1658-354X.197369.

25. McAuley D.F., Laffey J.G., O’Kane C.M., Perkins G.D., Mullan B., Trinder T.J. et al. Simvastatin in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2014;371(18):1695–1703. doi: 10.1056/NEJMoa1403285.

26. Hill N.S., Preston I.R., Roberts K.E. Inhaled Therapies for Pulmonary Hypertension. Respir Care. 2015;60(6):794–802. doi: 10.4187/respcare.03927.

27. Wang S., Yu M., Zheng X., Dong S.A. Bayesian network meta-analysis on the efficacy and safety of eighteen targeted drugs or drug combinations for pulmonary arterial hypertension. Drug Deliv. 2018;25(1):1898–1909. doi: 10.1080/10717544.2018.1523257.

28. Castellani C., Duff A.J.A., Bell S.C., Heijerman H.G.M., Munck A., Ratjen F. et al. ECFS best practice guidelines: The 2018 revision. J Cyst Fibros. 2018;17(2):153–178. doi: 10.1016/j.jcf.2018.02.006.

29. Hill A.T., Sullivan A.L., Chalmers J.D., De Soyza A., Elborn J.S., Floto R.A. et al. British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respir Res. 2018;5:e000348. doi: 10.1136/bmjresp-2018-000348.

30. Abdellatif S., Trifi A., Daly F., Mahjoub K., Nasri R., Ben Lakhal S. Efficacy and toxicity of aerosolised colistin in ventilator-associated pneumonia: A prospective, randomised trial. Ann Intensive Care. 2016;6(1):26. doi: 10.1186/s13613-016-0127-7.

31. Banerjee S., McCormack S. Acetylcysteine for Patients Requiring Mucous Secretion Clearance: A Review of Clinical Effectiveness and Safety. Ottawa: CADTH; 2019. 22 p. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546019/pdf/Bookshelf_NBK546019.pdf.

32. Yang C., Montgomery M. Dornase alfa for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9(9):CD001127. doi: 10.1002/14651858.CD001127.pub4.

33. Monk R., Graves M., Williams P., Strange C. Inhaled alpha 1-antitrypsin: Gauging patient interest in a new treatment. COPD. 2013;10(4):411–415. doi: 10.3109/15412555.2012.758698.

34. Stolk J., Tov N., Chapman K.R., Fernandez P., MacNee W., Hopkinson N.S. et al. Efficacy and safety of inhaled alpha1-antitrypsin in patients with severe alpha1-antitrypsin deficiency and frequent exacerbations of COPD. Eur Respir J. 2019;54(5):1900673. doi: 10.1183/13993003.00673-2019.

35. Bennett J.V., Fernandez de Castro J., Valdespino-Gomez J.L., Garcia-Garcia Mde L., Islas-Romero R., Echaniz-Aviles G. et al. Aerosolized measles and measles-rubella vaccines induce better measles antibody booster responses than injected vaccines: Randomized trials in Mexican schoolchildren. Bull World Health Organ. 2002;80(10):806–812. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567652/pdf/12471401.pdf.

36. McCarthy S.D., González H.E., Higgins B.D. Future Trends in Nebulized Therapies for Pulmonary Disease. J Pers Med. 2020;10(2):37. doi: 10.3390/jpm10020037.

37. Glas G.J., Serpa Neto A., Horn J., Cochran A., Dixon B., Elamin E.M. et al. Nebulized heparin for patients under mechanical ventilation: An individual patient data meta-analysis. Ann Intensive Care. 2016;6:33. doi: 10.1186/s13613-016-0138-4.

38. Respaud R., Marchand D., Parent C., Pelat T., Thullier P., Tournamille J.F. et al. Effect of formulation on the stability and aerosol performance of a nebulized antibody. Mabs. 2014;6:1347–1355. doi: 10.4161/mabs.29938.

39. Fan W., Nakazawa K., Abe S., Inoue M., Kitagawa M., Nagahara N., Makita K. Inhaled aerosolized insulin ameliorates hyperglycemia-induced inflammatory responses in the lungs in an experimental model of acute lung injury. Crit Care. 2013;17(2):R83. doi: 10.1186/cc12697.

40. Standaert T.A., Morlin G.L., Williams-Warren J., Joy P., Pepe M.S., Weber A. et al. Effects of repetitive use and cleaning techniques of disposable jet nebulizers on aerosol generation. Chest. 1998;114(2):577–586. doi: 10.1378/chest.114.2.577.

41. Alexander L., Carson J., McCaughan J., Moore J.E., Millar B.C. Thinking inside the box: nebulizer care, safe storage, and risk of infection in cystic fibrosis. J Bras Pneumol. 2020;46(2):e20190226. doi: 10.36416/1806-3756/e20190226.