Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Актуальные вопросы диагностики, обследования и лечения больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией в различных странах и континентах

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-96-102

Полный текст:

Аннотация

Отсутствие эффективных этиотропных методов лечения и профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19), ставшей причиной пандемии в 2020 г., определяет актуальность обзора исследований препаратов этиотропной и патогенетической терапии. У большинства пациентов диагностируется пневмония, особенно тяжело протекает заболевание у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями, т. к. COVID-19 приводит к их декомпенсации, что может закончиться летальным исходом. Для оценки факторов риска смертности учеными разрабатываются программы, чтобы своевременно перевести пациента на соответствующее лечение. В настоящей статье проанализирована клиническая эффективность применения различных средств этиотропного и патогенетического лечения новой коронавирусной инфекции на основе данных международных исследований. Этиотропные препараты, использовавшиеся в начале пандемии, не показали своей эффективности в отношении уменьшения сроков лечения, развития летального исхода, а также предупреждения перехода на использование механической вентиляции легких. Описаны исследования вакцин от новой коронавирусной инфекции, разработанные в Российской Федерации, США, Германии и Великобритании, которые показали наибольшую эффективность (более 90%) в предотвращении COVID-19. Всемирная организация здравоохранения инициировала международное клиническое исследование SOLIDARITY, согласно результатам которого все препараты, участвовавшие в испытаниях, незначительно влияют или вообще не влияют на общую смертность, наступление потребности в вентиляции легких и на сроки пребывания в больнице госпитализированных пациентов. На данный момент эффективность в отношении тяжелой и критической формы COVID-19 доказали только системные глюкокортикостероиды. Таким образом, эффективных этиотропных препаратов для лечения COVID-19 не разработано, однако ведутся активные поиски данных средств и разработка вакцин для профилактики заболеваемости коронавирусной инфекцией.

Об авторах

В. В. Салухов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

д.м.н., начальник 1-й кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей), 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



М. А. Харитонов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

д.м.н., профессор 1-й кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей), 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Е. В. Крюков
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, начальник, 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Т. В. Степанова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

курсант 6-го курса факультета подготовки врачей (для Сухопутных, Ракетных и Воздушно-десантных войск), 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



А. В. Николаев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

к.м.н., старший преподаватель 1-й кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей),

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Ю. В. Рудаков
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

к.м.н., преподаватель 1-й кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей), 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



А. Б. Богомолов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

к.м.н., преподаватель 1-й кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей),

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



А. А. Чугунов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

адъюнкт при 1-й кафедре (терапии усовершенствования врачей), 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Список литературы

1. Веселова Е.И., Русских А.Е., Каминский Г.Д., Ловачева О.В., Самойлова А.Г., Васильева И.А. Новая коронавирусная инфекция. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(4):6–14. doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-4-6-14.

2. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

3. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

4. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585.

5. Marini J.J., Gattinoni L. Management of COVID-19 Respiratory distress. JAMA. 2020;323(22):2329–2330. doi: 10.1001/jama.2020.6825.

6. Williamson E.J., Walker A.J., Bhaskaran K., Bacon S., Bates C., Morton C.E. et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature. 2020;584(7821):430–436. doi: 10.1038/s41586-020-2521-4.

7. Цинзерлинг В.А., Вашукова М.А., Васильева М.В., Исаков А.Н., Луговская Н.А., Наркевич Т.А. и др. Вопросы патоморфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Журнал инфектологии. 2020;12(2):5–11. doi: 10.22625/2072-6732-2020-12-2-5-11.

8. Mikami T., Miyashita H., Yamada T., Harrington T.M., Steinberg D., Dunn A. et al. Risk factors for mortality in patients with COVID-19 in New York City. J Gen Intern Med. 2020:1–10. doi: 10.1007/s11606-020-05983-z.

9. Soares R.C.M., Mattos L.R., Raposo L.M. Risk factors for hospitalization and mortality due to COVID-19 in Espírito Santo State, Brazil. Am J Trop Med Hyg. 2020;103(3):1184–1190. doi: 10.4269/ajtmh.20-0483.

10. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: Summary of a report of 72 314 cases from the Chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020;323(13):1239–1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.

11. Yadaw A.S., Li Y., Bose S., Iyengar R., Bunyavanich S., Pandey G. Clinical features of COVID-19 mortality: development and validation of a clinical prediction model. Lancet Digit Health. 2020;2(10):516–525. doi: 10.1016/S2589-7500(20)30217-X.

12. Yang J., Zheng Y., Gou X., Pu K., Chen Z., Guo Q. et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-Cov-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;94:91–95. doi: 10.1016/j. ijid.2020.03.017.

13. Pan H., Peto R., Henao-Restrepo A.M., Preziosi M.P., Sathiyamoorthy V., Abdool Karim Q. et al. Repurposed antiviral drugs for COVID-19 – Interim WHO Solidarity trial results. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2023184.

14. Балыкова Л.А., Грановская М.В., Заславская К.Я., Симакина Е.Н., Агафьина А.С., Иванова А.Ю. и др. Новые возможности направленной противовирусной терапии COVID-19: результаты многоцентрового клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата Арепливир. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020;9(3):16–29. doi: 10.33029/2305-3496-2020-9-3-16-29.

15. Horby P., Mafham M., Linsell L., Bell J.L., Staplin N., Emberson J.R. et al. Effect of Hydroxychloroquine in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(21):2030–2040. doi: 10.1056/NEJMoa2022926.

16. Beigel J.H., Tomashek K.M., Dodd L.E., Mehta A.K., Zingman B.S., Kalil A.C. et al. Remdesivir for the treatment of Covid-19 – final report. N Engl J Med. 2020;383(19):1813–1826. doi: 10.1056/NEJMoa2007764.

17. Ledford H. Coronavirus breakthrough: dexamethasone is first drug shown to save lives. Nature. 2020;582(7813):469. doi: 10.1038/d41586-020-01824-5.

18. Fernández-Cruz A., Ruiz-Antorán B., Muñoz-Gómez A., Sancho-López A., Mills-Sánchez P., Centeno-Soto G.A. et al. A retrospective controlled cohort study of the impact of glucocorticoid treatment in SARS-CoV-2 infection mortality. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(9):e01168–e01620. doi: 10.1128/AAC.01168-20.

19. Chen L., Xiong J., Bao L., Shi Y. Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):398–400. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30141-9.

20. Liu S.T., Lin H.M., Baine I., Wajnberg A., Gumprecht J.P., Rahman F. et al. Convalescent plasma treatment of severe COVID-19: a propensity scorematched control study. Nat Med. 2020;26(11):1708–1713. doi: 10.1038/s41591-020-1088-9.

21. Salazar E., Christensen P.A., Graviss E.A., Nguyen D.T., Castillo B., Chen J. et al. Treatment of coronavirus disease 2019 patients with convalescent plasma reveals a signal of significantly decreased mortality. Am J Pathol. 2020;190(11):2290–2303. doi: 10.1016/j.ajpath.2020.08.001.

22. Ye M., Fu D., Ren Y., Wang F., Wang D., Zhang F. et al. Treatment with convalescent plasma for COVID-19 patients in Wuhan, China. J Med Virol. 2020;92(10):1890–1901. doi: 10.1002/jmv.25882.

23. Tang N., Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020;18(5):1094–1099. doi: 10.1111/jth.14817.

24. Xu X., Han M., Li T., Sun W., Wang D., Fu B. et al. Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab. Proc Nat Acad Sci USA. 2020;117(20):10970–10975. doi: 10.1073/pnas.2005615117.

25. Tong S., Su Y., Yu Y., Wu C., Chen J., Wang S., Jiang J. Ribavirin therapy for severe COVID-19: a retrospective cohort study. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(3):106–114. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.106114.

26. Metlay J.P., Waterer G.W., Long A.C., Anzueto A., Brozek J., Crothers K. et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):45–67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST.

27. Metlay J.P., Waterer G.W. Treatment of community-acquired pneumonia during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Ann Intern Med. 2020;173(4):304–305. doi: 10.7326/M20-2189.

28. Xie Y., Cao S., Dong H., Li Q., Chen E., Zhang W. et al. Effect of regular intravenous immunoglobulin therapy on prognosis of severe pneumonia in patients with COVID-19. J Infect. 2020;81(2):318–356. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.044.

29. Logunov D.Y., Dolzhikova I.V., Zubkova O.V., Tukhvatullin A.I., Shcheblyakov D.V., Dzharullaeva A.S. et al. Safety and immunogenicity of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine in two formulations: two open, non-randomised phase 1/2 studies from Russia. Lancet. 2020;396(10255):887–897. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31866-3.

30. Walsh E.E., Frenck R., Falsey A.R., Kitchin N., Absalon J., Gurtman A. et al. RNA-based COVID-19 vaccine BNT162b2 selected for a pivotal efficacy study. Preprint. medRxiv. 2020;2020.08.17.20176651. doi: 10.1101/2020.08.17.20176651.


Для цитирования:


Салухов В.В., Харитонов М.А., Крюков Е.В., Степанова Т.В., Николаев А.В., Рудаков Ю.В., Богомолов А.Б., Чугунов А.А. Актуальные вопросы диагностики, обследования и лечения больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией в различных странах и континентах. Медицинский Совет. 2020;(21):96-102. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-96-102

For citation:


Salukhov V.V., Kharitonov M.A., Kryukov E.V., Stepanova T.V., Nikolaev A.V., Rudakov Yu.V., Bogomolov A.B., Chugunov A.A. Topical issues of diagnostics, examination and treatment of patients with COVID-19-associated pneumonia in different countries and continents. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(21):96-102. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-96-102

Просмотров: 155


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)