Акне как внекишечное проявление целиакии. Подходы к терапии

Введение. Сегодня внимание исследователей привлекает рост заболеваемости целиакией. Для своевременной диагностики заболевания и определения новых групп риска актуальной задачей является изучение ее внекишечных проявлений. Препаратами первого выбора лечения акне средней и тяжелой степени тяжести являются системные ретиноиды, обладающие гепатотоксическим эффектом, и антибиотики, влияющие на кишечную микрофлору. Для профилактики развития осложнений необходим поиск, разработка и внедрение в практику безопасных комбинаций, в т. ч. с препаратами, обладающими протективным действием на кишечную микрофлору и печень.

Цель. Изучить влияние псиллиума на переносимость и эффективность системной терапии изотретиноином и доксициклином у пациентов с акне средней степени тяжести с целиакией.

Материал и методы. Обследовано 65 больных целиакией с акне средней степени тяжести. Все пациенты были рандомизированы на две группы: 1-я – прием антибиотика (доксициклин) и 2-я – прием системного ретиноида (изотретиноин). Далее каждая группа была распределена на две подгруппы А и Б в зависимости от приема псиллиума. Срок наблюдения составил 8 и 24 нед. соответственно. Все пациенты получали адъювантную наружную терапию. В группах было проведено общеклиническое обследование до лечения, через 2 мес. и после окончания терапии.

Результаты. В подгруппе 1Б (с псиллиумом) на фоне лечения антибиотиком значительных нарушений кишечного микробиоценоза не наблюдалось, в отличие от подгруппы 1А, где проявления дисбиоза усилились. В подгруппе 2А без применения псиллиума отмечалось нарушение углеводного и липидного обменов на фоне лечения изотретиноином, чего не было отмечено у пациентов подгруппы 2Б.

Заключение. Пациенты обеих подгрупп, которые в дополнение к лечению антибиотиком и системным ретиноидом получали псиллиум, после лечения показали лучшие результаты в отношении состояния кожи, показателей общего здоровья и качества жизни. 

1. Бельмер С.В. Эпидемиология целиакии: факты и выводы. Лечащий врач. 2013;(1):16–19. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2013/01/15435596.

2. van Heel D.A., West J. Recent advances in coeliac disease. Gut. 2006;55(7):1037–1046. doi: 10.1136/gut.2005.075119.

3. Ludvigsson J.F., Card T.R., Kaukinen K., Bai J., Zingone F., Sanders D.S., Murray J.A. Screening for celiac disease in the general population and in high-risk groups. United European Gastroenterol J. 2015;3(2):106–120. doi: 10.1177/2050640614561668.

4. Породенко Н.В., Скибицкий В.В., Запевина В.В., Скибицкая М.В. Типичные и атипичные формы целиакии: трудности диагностики. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(1):189–194. doi: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-189-194.

5. Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Орешко Л.С., Ситкин С.И., Карпов А.А., Немцов В.И. и др. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(5):3–12. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23702017.

6. Lebwohl B., Sundstrom A., Jabri B., Kupfer S.S., Green P.H., Ludvigsson J.F. Isotretinoin use and celiac disease: a population-based cross-sectional study. Am J Clin Dermatol. 2014;15(6):537–542. doi: 10.1007/s40257-014-0090-8.

7. Rashtak S., Khaleghi S., Marietta E.V., Pittelkow M.R., Larson J.J., Lahr B.D., Murray J.A. Isotretinoin exposure and risk of celiac disease. PLoS One. 2015;10(8):e0135881. doi: 10.1371/journal.pone.0135881.

8. Thiboutot D., Zaenglein A. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. UpToDate. 2020. Available at: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris.

9. Thiboutot D.M., Dreno B., Abanmi A., Alexis A.F., Araviiskaia E., Cabal M.I. et al. Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2 Suppl.):1–23.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2017.09.078.

10. Леденцова С.С., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Радченко В.Г. Возможности повышения эффективности и переносимости антимикробной терапии акне в стандартных схемах лечения. Лечащий врач. 2018;(5):41–46. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/05/15436974.

11. Шевяков М.А. Антибиотико-ассоциированная диарея и кандидоз кишечника: возможности лечения и профилактики. Антибиотики и химиотерапия. 2004;49(10):26–29. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/mycology/html/kandidoz14.htm.

12. Rambaud J.-C., Buts J.-P., Corthier G., Flourié B. (eds.) Gut Microflora. Digestive Physiology and Pathology. Paris: John Libbey Eurotext; 2006. 264 р.

13. Zaenglein A.L., Pathy A.L., Schlosser B.J., Alikhan A., Baldwin H.E., Berson D.S. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945–973.e33. doi: 10.1016/j.jaad.2015.12.037.

14. Bershad S., Rubinstein A., Paterniti J.R., Le N.A., Poliak S.C., Heller B. et al. Changes in plasma lipids and lipoproteins during isotretinoin therapy for acne. N Engl J Med. 1985;313(16):981–985. doi: 10.1056/nejm198510173131604.

15. Shenoy C., Shenoy M.M., Rao G.K. Dyslipidemia in dermatological disorders. N Am J Med Sci. 2015;7(10):421–428. doi: 10.4103/1947-2714.168657.

16. Цурцумия Д., Приходько Е., Тетерина Л., Селиверстов П., Ситкин С., Радченко В. Пищевые волокна в коррекции дислипидемии. Врач. 2016;(9):29–37. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305- 2016-09-07.

17. Радченко В.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Цурцумия Д.Б., Приходько Е.М., Тетерина Л.А. и др. Пищевые волокна. Опыт практического применения. М.: Прима Принт; 2017. 68 с.

18. Радченко В.Г., Сафроненкова И.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Тетерина Л.А. Пищевые волокна (Мукофальк®) в клинической практике. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2010;(1):7–13. Режим доступа: http://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2012/06/GSP1_2010_7-13_Radchenko.pdf.

19. Радченко В.Г., Сафроненкова И.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Тетерина Л.А. Пищевые волокна в клинической практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2010;(1):20–27. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13034366.

20. Комиссаренко И.А., Левченко С.В., Сильвестрова С.Ю., Косачева Т.А., Носкова К.К. Многоцелевая монотерапия псиллиумом больных дивертикулярной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(3):62–67. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21216452.

21. Catassi C., Fasano A. Coeliac disease. The debate on coeliac disease screening – are we there yet? Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11(8):457–458. doi: 10.1038/nrgastro.2014.119.

22. Singh P., Arora A., Strand T.A., Leffler D.A., Catassi C., Green P.H. et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(6):823–836.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2017.06.037.

23. Werkstetter K.J., Korponay-Szabó I.R., Popp A., Villanacci V., Salemme M., Heilig G. et al. Accuracy in diagnosis of celiac disease without biopsies in clinical practice. Gastroenterology. 2017;153(4):924–935. doi: 10.1053/j. gastro.2017.06.002.

24. Sciurti M., Fornaroli F., Gaiani F., Bonaguri C., Leandro G., Di Mario F., De’ Angelis G.L. Genetic susceptibilty and celiac disease: what role do HLA haplotypes play? Acta Biomed. 2018;89(9-S):17–21. doi: 10.23750/abm.v89i9-S.7953.

25. Орешко Л.С. Исторические и клинические аспекты целиакии. СПб.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова; 2011. 108 с.

26. Парфенов А.И. Целиакия. Эволюция представлений о распространенности, клинических проявлениях и значимости этиотропной терапии. М.: Анахарсис; 2007. 376 с