Коррекция функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей. Фокус на восстановлении микроэкологии и моторики кишечника

Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей являются одной из наиболее частых причин обращения родителей к педиатру. К функциональным расстройствам органов пищеварения относятся различные устойчивые комбинации хронических или рецидивирующих гастроинтестинальных симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта (структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей) и метаболических отклонений. В статье подробно представлены механизмы развития, клинические проявления, диагно стические критерии и подходы к лечению функциональных расстройств органов пищеварения. Клинические проявления функциональных расстройств органов пищеварения изменяются с возрастом и зависят от особенностей физического и интеллектуального развития. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже – как один изолированный симптом. Медикаментозная терапия должна учитывать основные звенья патогенеза и способствовать решению следующих задач: коррекция пищеварения; восстановление микроэкологии и моторики кишечника; снижение висцеральной чувствительности. Особое внимание в статье уделено коррекции моторных нарушений и восстановлению микроэкологии кишечника с помощью симбиотиков. В выборе препарата целесообразно ориентироваться на состав про-биотических штаммов, который должен соответствовать международным рекомендациям WGO (Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus и др.).

Назначение детям с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта агониста периферических δ-, μ- и κ-рецепторов – тримебутина и комбинации пре- и пробиотиков приводит к уменьшению проявлений функциональных расстройств органов пищеварения. Тримебутин, действуя на энкефалинергическую систему, координирует работу кишечника, нормализует моторику и снижает висцеральную чувствительность. Тримебутин включен в российские рекомендации по диагностике и лечению функциональных расстройств органов пищеварения у детей, а также в клинические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии и функциональной абдоминальной боли.

1. Бельмер С.В., Волынец Г.А., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 1. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(4):150–161. doi: 10.21508/1027-4065-2020-65-4-150-161.

2. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 2. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(5):100–111. doi: 10.21508/1027-4065-2020-65-5-100-111.

3. Benninga M.A., Faure C., Hyman P.E., St. James Roberts I, Schechter N.L., Nurko S. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2016;150(6):1443–1455. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.016.

4. Drossman D.A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262–1279. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032.

5. Shin A., Preidis G.A., Shulman R., Kashyap P.C. The gut microbiome in adult and pediatric functional gastrointestinal disorders. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(2):56–274. doi: 10.1016/j.cgh.2018.08.054.

6. Захарова И.Н. (ред.). Карманные рекомендации по педиатрии. М.: Ремедиум; 2018. 512 с.

7. Богданова Н.М., Чернова Т.М. Функциональные нарушения органов пищеварения у младенцев: причины возникновения, критерии диагностики и возможности коррекции с помощью пробиотиков. Медицинский совет. 2018;(2):150–154. doi: 10.21518/2079-701X-2018-2-150-154.

8. Макарова Е.Г., Украинцев С.Е. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей: отдаленные последствия и современные возможности предупреждения и коррекции. Педиатрическая фармакология. 2017;14(5):392–399. doi: 10.15690/pf.v14i5.1788.

9. Аверина О.В., Даниленко В.Н. Микробиота кишечника человека: роль в становлении и функционировании нервной системы. Микробиология. 2017;86(1):5–24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=28172244.

10. Trivić I., Hojsak I. Initial Diagnosis of Functional Gastrointestinal Disorders in Children Increases a Chance for Resolution of Symptoms. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2018;21(4):264–270. doi: 10.5223/pghn.2018.21.4.264.

11. Кильдиярова Р.Р., Гурова М.М. Функциональные гастроинтестинальные нарушения у детей: аспекты диагностики и лечения. Фарматека. 2018;(2):36–41. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32530266.

12. Денисов М.Ю., Шрайнер Е.В., Якушин А.С. Пре­и пробиотическая поддержка микробиоты желудочно­кишечного тракта у детей с позиции доказательной медицины. Новосибирск: ИПЦ НГУ; 2017. 69 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29320630.

13. Корниенко Е.А., Мазанкова Л.Н., Горелов А.В., Ших Е.В., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А. Применение пробиотиков в педиатрии: анализ лечебного и профилактического действия с позиций доказательной медицины. Лечащий врач. 2015;(9):52–61. Режим доступа: https://lvrach.ru/2015/09/15436296.

14. Guarner F., Khan A.G., Garisch J., Eliakim R., Gangl A., Thomson A. et al. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Пробиотики и пребиотики. WGO; 2017. 37 с. Режим доступа: https://worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-russian-2017.pdf.

15. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Осипенко М.Ф. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(4):71–80. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24171611.

16. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Бениашвили А.Г., Васильев С.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):76–93. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93.

17. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):50–61. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61.

18. Пахомова И.Г. Нарушение моторики при функциональных расстройствах ЖКТ. Возможности терапевтической коррекции на клиническом примере. Медицинский совет. 2020;(5):18–23. doi: 10.21518/2079-701X-2020-5-18-23.

19. Трухан Д.И., Гришечкина И.А., Быховцев Н.А. Тримебутин в лечении синдрома раздраженного кишечника и других функциональных гастроинтестинальных расстройств. Медицинский совет. 2016;(19):82–86. doi: 10.21518/2079-701X-2016-19-82-86