Роль эмолентов в профилактике кожных заболеваний у детей раннего детского возраста

Эпидермис играет важную роль в защите организма от негативных воздействий внешней среды. Особое значение в осуществлении данных функций отводится роговому слою.Защитные механизмы кожи многоступенчатые и включают в себя 5 защитных барьеров, отвечающих за поддержание целостности и выполнение основных функций кожного покрова. Первый  – микробный барьер  – определяется комменсальной флорой, которая предотвращает контаминацию патогенных микроорганизмов; второй – физический барьер, препятствующий механическому повреждению кожи, проникновению аллергенов и микроорганизмов; третий  – химический барьер, реализуется за счет формирования pH и компонентов натурального увлажняющего фактора, а также эпидермальных липидов; четвертый – иммунный барьер – клетки Лангерганса, тканевые базофилы, лимфоциты и т. д.; пятый – нейросенсорный барьер – многочисленные нервные окончания, передающие сигналы о повреждении целостности кожи и контролирующие обменные процессы и поддержание гомеостаза. Эпидермальный барьер новорожденных и грудных детей несовершенен и отличается по строению и функциональной активности от кожного покрова взрослых. Кожа детей склонна к чрезмерной сухости, раздражению, аллергическим реакциям и воспалению. Для детей младшего возраста очень важно минимизировать риск подобных проявлений. Индивидуальный подбор и применение эмолентов в базовом уходе за детьми грудного возраста способствуют функциональной стабильности 5 защитных «рубежей» эпидермального барьера: препятствуют повреждению кожного покрова при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, уменьшают ТЭПВ, поддерживают нормальный микробиом, оказывают противозудное и противовоспалительное действие. Современные эмоленты восстанавливают гидролипидный слой эпидермиса и предотвращают развитие дерматитов и инфицирование кожи у детей. Важную роль при выборе эмолента играет его текстура, которая может быть представлена молочком, кремом, бальзамом, мазью. С химической точки зрения крем, молочко и бальзамы являются эмульсией, т. е. состоят из двух несмешиваемых компонентов – жира (масла) и воды. При этом один из компонентов находится в другом в виде мельчайших капель. Большинство кожных заболеваний, с которыми сталкиваются дети раннего возраста, связано с нарушением целостности эпидермиса, и именно поэтому ежедневный уход должен быть в первую очередь ориентирован на защиту кожного барьера.

1. Kligman A.M. Corneobiology and corneotherapy – a final chapter. Int J Cosmet Sci. 2011;33(3):197–209. doi: 10.1111/j.1468-2494.2011.00644.x.

2. Kligman A.M. Biology of the stratum corneum. In: Montagna W. (ed.). The Epidermis. New York: Academic Press Inc.; 1964.

3. van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Christensen R., Lavrijsen A., Arents B.W.M. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD012119. doi: 10.1002/14651858.CD012119.pub2.

4. Ridd M.J., Wells S., Edwards L., Santer M., MacNeill S., Sanderson E. et al. Best emollients for eczema (BEE) – comparing four types of emollients in children with eczema: protocol for randomised trial and nested qualitative study. BMJ Open. 2019;9(11):e033387. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033387.

5. van Os-Medendorp H., Deprez E., Maes N., Ryan S., Jackson K., Winders T. et al. The role of the nurse in the care and management of patients with atopic dermatitis. BMC Nurs. 2020;19(1):102. doi: 10.1186/s12912-020-00494-y.

6. Danby S.G., Andrew P.V., Brown K., Chittock J., Kay L.J., Cork M.J.An Investigation of the Skin Barrier Restoring Effects of a Cream and Lotion Containing Ceramides in a Multi-vesicular Emulsion in People with Dry, Eczema-Prone, Skin: The RESTORE Study Phase 1. Dermatol Ther (Heidelb). 2020;10(5):1031–1041. doi: 10.1007/s13555-020-00426-3.

7. Perrett K., Peters R. Emollients for prevention of atopic dermatitis in infancy. Lancet. 2020;395(10228):923–924. doi: 10.1016/S0140-6736(19)33174-5.

8. Тамразова О.Б. Особенности ухода за кожей новорожденных детей. Педиатрия. Consilium medicum. 2014;(1):77–82. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21515561&. Tamrazova O.B. Peculiarities of skin care for newborn children. Pediatriya.Consilium Medicum= Pediatrics. Consilium Medicum. 2014;(1):77–82. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=21515561&.

9. Кубанов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Амбарчян Э.Т., Аршинский М.И. и др. Атопический дерматит: клинические рекомендации.М.; 2020. 75 с. Режим доступа: http://www.nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/atopic_dermatitis_2020.pdf. Kubanov A.A., Namazova-Baranova L.S., Khaitov R.M., Ilina N.I., Ambarchyan E.T., Arshinskiy M.I. et al. Atopic dermatitis: clinical guidelines.Moscow; 2020. 75 p. (In Russ.) Available at: http://www.nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/atopic_dermatitis_2020.pdf.

10. Brandon D., Hill C.M., Heimall L., Lund C.H., Kuller J., McEwan T., New K. Neonatal Skin Care: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 4 th ed. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal. Nurses; 2018. Available at: https://awhonn.org/store/ViewProduct.aspx?id=11678739.

11. Capone K.A., Dowd S.E., Stamatas G.N., Nikolovski J. Diversity of the human skin microbiome early in life. J Invest Dermatol. 2011;131(10):2026–2032. doi: 10.1038/jid.2011.168.

12. Scharschmidt T.C., Vasquez K.S., Truong H.A., Gearty S.V., Pauli M.L., Nosbaum A. et al. A Wave of Regulatory T Cells into Neonatal Skin Mediates Tolerance to Commensal Microbes. Immunity. 2015;43(5):1011–1021.doi: 10.1016/j.immuni.2015.10.016.

13. Gallo R.L., Hooper L.V. Epithelial antimicrobial defence of the skin and intestine. Nat Rev Immunol. 2012;12(7):503–516. doi: 10.1038/nri3228.

14. Park K.D., Pak S.C., Park K.K. The Pathogenetic Effect of Natural and Bacterial Toxins on Atopic Dermatitis. Toxins (Basel). 2016;9(1):3.doi: 10.3390/toxins9010003.

15. Nakatsuji T., Chen T.H., Two A.M., Chun K.A., Narala S., Geha R.S. et al. Staphylococcus aureus Exploits Epidermal Barrier Defects in Atopic Dermatitis to Trigger Cytokine Expression. J Invest Dermatol. 2016;136(11):2192–2200. doi: 10.1016/j.jid.2016.05.127.

16. Kennedy E.A., Connolly J., Hourihane J.O., Fallon P.G., McLean W.H.I., Murray D. et al. Skin microbiome before development of atopic dermatitis: Early colonization with commensal staphylococci at 2 months is associated with a lower risk of atopic dermatitis at 1 year. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(1):166–172. doi: 10.1016/j.jaci.2016.07.029.

17. Glatz M., Jo J.H., Kennedy E.A., Polley E.C., Segre J.A., Simpson E.L., Kong H.H. Emollient use alters skin barrier and microbes in infants at risk for developing atopic dermatitis. PLoS One. 2018;13(2):e0192443. doi: 10.1371/journal.pone.0192443.

18. Bibel D.J., Miller S.J., Brown B.E., Pandey B.B., Elias P.M., Shinefield H.R., Aly R. Antimicrobial activity of stratum corneum lipids from normal and essential fatty acid-deficient mice. J Invest Dermatol. 1989;92(4):632–638. doi: 10.1111/1523-1747.ep12712202.

19. Inoue Y., Nakagawara R., Kambara T., Tanaka K., Seki K., Enomoto H. et al. Prevalence of atopic dermatitis in Japanese infants treated with moisturizer since birth and its relation to FLG mutations. Eur J Dermatol. 2013;23(2):288–289. doi: 10.1684/ejd.2013.1960.

20. Darmstadt G.L., Ahmed S., Ahmed A.S., Saha S.K. Mechanism for prevention of infection in preterm neonates by topical emollients: a rando mized, controlled clinical trial. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(11):1124–1127.doi: 10.1097/INF.0000000000000423.

21. Gueniche A., Knaudt B., Schuck E., Volz T., Bastien P., Martin R. et al. Effects of nonpathogenic gram-negative bacterium Vitreoscilla filiformis lysate on atopic dermatitis: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical study. Br J Dermatol. 2008;159(6):1357–1363. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08836.x.

22. Baurecht H., Rühlemann M.C., Rodríguez E., Thielking F., Harder I., Erkens A.S. et al. Epidermal lipid composition, barrier integrity, and eczematous inflammation are associated with skin microbiome configuration. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(5):1668–1676.e16. doi: 10.1016/j.jaci.2018.01.019.

23. Harding C.R., Long S., Richardson J., Rogers J., Zhang Z., Bush A., Rawlings A.V. The cornified cell envelope: an important marker of stratum corneum maturation in healthy and dry skin. Int J Cosmet Sci. 2003;25(4):157–167. doi: 10.1046/j.1467-2494.2003.00175.x.

24. Hirao T., Takahashi M., Kikuchi K., Terui T., Tagami H. A Novel Non‐Invasive Evaluation Method of Cornified Envelope Maturation in the Stratum Corneum Provides a New Insight for Skin Care Cosmetics. IFSCC Mag. 2003;6(2):103–109.

25. Egawa G., Kabashima K. Barrier dysfunction in the skin allergy. Allergol Int. 2018;67(1):3–11. doi: 10.1016/j.alit.2017.10.002.

26. Fluhr J.W., Darlenski R., Lachmann N., Baudouin C., Msika P., De Belilovsky C., Hachem J.P. Infant epidermal skin physiology: adaptation after birth. Br J Dermatol. 2012;166(3):483–490. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10659.x.

27. Kelleher M., Dunn-Galvin A., Hourihane J.O., Murray D., Campbell L.E., McLean W.H. et al. Skin barrier dysfunction measured by transepidermal water loss at 2 days and 2 months predates and predicts atopic dermatitis at 1 year. J Allergy Clin Immunol. 2015;135(4):930–935. doi: 10.1016/j.jaci.2014.12.013.

28. Irvin E.J., Miller H.D. Emollient Use in the Term Newborn: A Literature Review. Neonatal Netw. 2015;34(4):227–230. doi: 10.1891/0730-0832.34.4.227.

29. Nolan K., Marmur E. Moisturizers: reality and the skin benefits. Dermatol Ther. 2012;25(3):229–233. doi: 10.1111/j.1529-8019.2012.01504.x.

30. Van Smeden J., Bouwstra J.A. Stratum Corneum Lipids: Their Role for the Skin Barrier Function in Healthy Subjects and Atopic Dermatitis Patients. Curr Probl Dermatol. 2016;49:8–26. doi: 10.1159/000441540.

31. Takematsu H., Ohmoto Y., Tagami H. Decreased levels of IL-1 alpha and beta in psoriatic lesional skin. Tohoku J Exp Med. 1990;161(3):159–169. doi: 10.1620/tjem.161.159.

32. Dalziel K., Dykes P.J., Marks R. Inflammation due to intra-cutaneous implantation of stratum corneum. Br J Exp Pathol. 1984;65(1):107–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6230095.

33. Hänel K.H., Cornelissen C., Lüscher B., Baron J.M. Cytokines and the skin barrier. Int J Mol Sci. 2013;14(4):6720–6745. doi: 10.3390/ijms14046720.

34. Toncic R.J., Jakasa I., Hadzavdic S.L., Goorden S.M., Vlugt K.J.G., Stet F.S. et al. Altered Levels of Sphingosine, Sphinganine and Their Ceramides in Atopic Dermatitis Are Related to Skin Barrier Function, Disease Severity and Local Cytokine Milieu. Int J Mol Sci. 2020;21(6):1958. doi: 10.3390/ijms21061958.

35. Bleehen S.S., Chu A.C., Hamann I., Holden C., Hunter J.A., Marks R. Fluticasone propionate 0.05% cream in the treatment of atopic eczema: a multicentre study comparing once-daily treatment and once-daily vehicle cream application versus twice-daily treatment. Br J Dermatol. 1995;133(4):592–597. doi: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb02711.x.

36. Simpson E.L., Chalmers J.R., Hanifin J.M., Thomas K.S., Cork M.J., McLean W.H. et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(4):818–823. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.005.

37. Chan M. Clinical Review on Sensitive Skin: History, Epidemiology, Pathogenesis and Management. J Clin Exp Dermatol Res. 2018;9:4. Available at: https://longdom.org/open-access/clinical-review-on-sensitive-skin-history-epidemiology-pathogenesis-and-management-2155-9554-1000453.pdf.

38. Pinto P., Rosado C., Parreirão C., Rodrigues L.M. Is there any barrier impairment in sensitive skin?: a quantitative analysis of sensitive skin by mathematical modeling of transepidermal water loss desorption curves. Skin Res Technol. 2011;17(2):181–185. doi: 10.1111/j.1600-0846.2010.00478.x.

39. Lev-Tov H., Maibach H.I. The sensitive skin syndrome. Indian J Dermatol. 2012;57(6):419–423. doi: 10.4103/0019-5154.103059.

40. Farage M.A., Katsarou A., Maibach H.I. Sensitive skin. Sensory, clinical, and physiological factors. In: Borel A.O., Paye M., Maibach H.I. (ed.). Handbook of Cosmetic Science and Technology. 4 th ed. CRC Press/Taylor & Francis Group; 2014, pp. 59–69. Available at: https://books.google.ru/books?id=RIvOBQAAQBAJ&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false.

41. Duarte I., Silveira J.E.P.S., Hafner M.F.S., Toyota R., Pedroso D.M.M. Sensitive skin: review of an ascending concept. An Bras Dermatol. 2017;92(4):521–525. doi: 10.1590/abd1806-4841.201756111.

42. Lodén M. Effect of moisturizers on epidermal barrier function. Clin Dermatol. 2012;30(3):286–296. doi: 10.1016/j.clindermatol.2011.08.015.

43. Kraft J.N., Lynde C.W. Moisturizers: what they are and a practical approach to product selection. Skin Therapy Lett. 2005;10(5):1–8. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15986082.

44. Ghadially R., Halkier-Sorensen L., Elias P.M. Effects of petrolatum on stratum corneum structure and function. J Am Acad Dermatol. 1992;26(3):387–396. doi: 10.1016/0190-9622(92)70060-s.

45. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., FinkWagner A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–682. doi: 10.1111/jdv.14891.