Гемодинамика в почечном трансплантате у детей при различных морфологических изменениях в отдаленном посттрансплантационном периоде

Введение. Ультразвуковое исследование является одним из основных методов обследования пациентов после трансплантации почки. Основными причинами, приводящими к дисфункции трансплантата в отдаленном посттрансплантационном периоде, являются острое или хроническое отторжение, нефротоксичность ингибиторов кальцинейрина (CNI).

Цель исследования. Оценка доплерографических показателей кровотока по сосудам трансплантированной почки с сохраненной азотовыделительной функции при различных морфологических изменениях.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 98 детей, которым были выполнены 98 аллогенных трансплантаций почек от посмертного донора. Проанализированы результаты 185 чрескожных пункционных биопсий и ультразвуковых исследований трансплантатов. Данные морфологических исследований разделены на 4 группы: 1-я группа – не выявлено морфологических изменений, влияющих на функцию трансплантата; 2-я – морфологические признаки кальциневриновой токсичности; 3-я – пограничное повреждение ткани трансплантата; 4-я – острое и хроническое отторжение.

Результаты и обсуждение. Индексы резистентности (IR) и пульсационные индексы (PI), измеренные на уровне общей почечной артерии и междольковых артериях, имели тенденцию к снижению у почек с иммунологическим влиянием и оставались стабильными в остальных морфологических группах. Достоверно определено, что чем выше степень гиалиноза артерий, тем ниже индексы резистентности и пульсационные индексы, измеренные на уровне ОПА и МДА (р < 0,05).

Выводы. Выявленная тенденция снижения значений индекса резистентности и пульсационных индексов на уровне общей почечной артерии и междольковых артерий может рассматриваться как один из начальных ультразвуковых признаков, позволяющих говорить об уменьшении эластичности сосудистой стенки. Нормальные показатели почечной гемодинамики не исключают наличие патологических процессов, приводящих к дисфункции трансплантата. Доплерография как метод ультразвукового исследования играет немаловажную роль в диагностике патологии почечных трансплантатов, но метод должен применяться только как дополнительный в сочетании с другими методиками.

1. Данович Г. (ред.). Руководство по трансплантации почки. Тверь: Триада; 2004. 471 с.

2. Ponticelly C. Renal transplantation 2004: where do we stand today? Nephrol Dial Transplant. 2004;19(12):2937–2947. doi: 10.1093/ndt/gfh511.

3. Пыков М.И., Гуревич А.И., Кошечкина Н.А., Полещук Л.А., Шевцова М.А. Детская ультразвуковая диагностика. Т. 2. Уронефрология. М.: Издательский дом Видар-М; 2014. 240 c.

4. Никитин А.В. Механизмы нефротоксического действия иммунодепрессантов – ингибиторов кальцинейрина. Антибиотики и химиотерапия. 2014;59(1-2):44–47. Режим доступа: antibiotics-chemotherapy.ru›jour/article/view/531.

5. Liptak P., Ivanyi B. Primer: histopathology of calcineurin-inhibitor toxicity in renal allografts. Nat Clin Pract Nephrol. 2006;2(7):398–404. doi: 10.1038/ncpneph0225.

6. Сандрииков В.А., Каабак М.М., Платонова Е.Н., Садовников В.И., Бабенко Н.Н., Зокоев А.К. Ранние диагностические критерии криза отторжения почечного трансплантата по данным ультразвукового мониторинга. Транспланто логия. 2017;9(3):248–251. doi: 10.23873/2074-0506-2017-9-3-248-251.

7. Ватазин А.В., Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Прокопенко Е.И., Томилина Н.А., Столяревич Е.С. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение трансплантированной почки».M.; 2014. Режим доступа: https://rykovodstvo.ru/exspl/49706/index.html.

8. Naesens M., Kuypers D.R.J., Sarwal M. Calcineurin Inhibitor Nephrotoxicity. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(2):481–508. doi: 10.2215/CJN.04800908.

9. Данович Г.М. Трансплантация почки.М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

10. McArthur C., Geddes C.C., Baxter G.M. Early measurement of pulsatility and resistive indexes: correlation with long-term renal transplant function. Radiology. 2011;259(1):278–285. doi: 10.1148/radiol.10101329.

11. Gao J., Rubin J.M., Xiang D.-Y., He W., Auh Y.H., Wang J. et al. Doppler parameters in renal transplant dysfunction: Correlations with histopathologic changes. J Ultrasound Med. 2011;30(2):169–175. doi: 10.7863/jum.2011.30.2.169.

12. Schwarz A., Gwinner W., Hiss M., Radermacher J., Mengel M., Haller H. Safety and Adequacy of Renal Transplant Protocol Biopsies. Am J Transplant. 2005;5(8):1992–1996. doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.00988.x.

13. Preuss S., Rother Ch., Renders L., Wagenpfeil S., Büttner-Herold M., SlottaHuspenina J. Sonography of the renal allograft: Correlation between doppler sonographic resistance index (RI) and histopathology. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;70(4):413–422. doi: 10.3233/CH-189306.

14. Krumme B., Grotz W., Kirste G., Schollmeyer P., Rump L.C. Determinants of intrarenal Doppler indices in stable renal allografts. J Am Soc Nephrol. 1997;8(5):813–816. Available at: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov›9176852/