Влияние различных форм алендроната на желудочно-кишечный тракт у коморбидных пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты

Введение. Применение бисфосфонатов связано с определенным риском развития побочного действия. Существенное значение в клинической практике имеют осложнения со стороны ЖКТ, т. к. они являются основной причиной отказа от лечения бисфосфонатами.

Цель. Оценить влияние на ЖКТ различных форм алендроната у коморбидных пациентов, принимающих НПВП.

Материалы и методы. В исследование включены 88 женщин с полиостеоартрозом в сочетании с постменопаузальным остеопорозом в возрасте 58–65 лет (средний возраст 61,5 ± 3,5 лет), длительно (3–5 лет), получающих НПВП в среднетерапевтических дозах по поводу болевого синдрома. Пациентки были разделены на группы: группу пациентов, принимающих алендронат в виде буферного раствора (n = 45), и группу пациентов, принимающих алендронат в виде нерастворяющейся таблетированной формы (n = 43). В качестве шипучей таблетки в первой группе использовался препарат Биносто (алендроновая кислота) 70 мг 1 раз в неделю. Результаты оценивались до начала лечения и через 6 мес. на фоне лечения бисфосфонатами. Симптомы оценивались с помощью опросника GerdQ. Повреждение слизистой оболочки пищевода и гастродуоденальные язвы оценивались с помощью эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

Результаты и обсуждение. Сравнение двух групп через 6 мес. показало, что процент пациентов с общим баллом по шкале GerdQ ≥ 8 баллов был достоверно больше в группе пациентов, принимающих алендронат в виде нерастворяющейся таблетированной формы  (р  =  0,04). По  эндоскопическим данным в  1-й группе увеличилось количество пациентов с  рефлюксэзофагитом степени А на 3,3%. Во 2-й группе число случаев рефлюкс-эзофагита степени А увеличилось на 2,2%, степеней B, С и D на 2,4%. Также увеличилось количество случаев гастродуоденальной язвы на 2,2 и 4,7% в 1-й и 2-й группах соответственно. Число гастродуоденальных эрозий возросло на 3,5% в 1-й группе и 7% во 2-й группе.

Заключение. Симптомы были менее выражены у пациентов, получавших алендронат в растворимой форме, что указывает на важность выбора оптимального перорального бисфосфоната для каждого пациента.

1. Губанова Г.В., Беляева Ю.Н., Шеметова Г.Н. Коморбидный пациент: этапы формирования, факторы риска и тактика ведения. Современные проблемы науки и образования. 2015;(6):1–7. Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23986.

2. Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Наумов А.В. Коморбидный пациент – герой нашего времени. Доктор.Ру. Амбулаторный прием. 2014;(5 Suppl.): 31–36. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23388315.

3. Ho K.Y., Gwee K.A., Cheng Y.K., Yoon K.H., Hee H.T., Omar A.R. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in chronic pain: implications of new data for clinical practice. J Pain Res. 2018;11:1937–1948. doi: 10.2147/JPR.S168188.

4. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., Гладкова Е.Н., Евстигнеева Л.П., Ершова О.Б. и др. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):155–168. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-155-168.

5. Dömötör Z.R., Vörhendi N., Hanák L., Hegyi P., Kiss S., Csiki E. et al. Oral Treatment With Bisphosphonates of Osteoporosis Does Not Increase the Risk of Severe Gastrointestinal Side Effects: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:573976. doi: 10.3389/fendo.2020.573976.

6. Gong E.J., Jung K.W., Min Y.W., Hong K.S., Jung H.K., Son H.J. et al. Validation of the Korean Version of the Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire for the Diagnosis of Gastroesophageal Reflux Disease. J Neurogastroenterol Motil. 2019;25(1):91–99. doi: 10.5056/jnm18133.

7. Lei W.Y., Chang W.C., Wen S.H., Yi C.H., Liu T.T., Hung J.S. et al. Predicting factors of recurrence in patients with gastroesophageal reflux disease: a prospective follow-up analysis. Therap Adv Gastroenterol. 2019;12:1756284819864549. doi: 10.1177/1756284819864549.

8. Almadi M.A., Almousa M.A., Althwainy A.F., Altamimi A.M., Alamoudi H.O., Alshamrani H.S. et al. Prevalence of symptoms of gastroesopahgeal reflux in a cohort of Saudi Arabians: a study of 1265 subjects. Saudi J Gastroenterol. 2014;20(4):248–254. doi: 10.4103/1319-3767.136982.

9. Asaoka D., Nagahara A., Hojo M., Matsumoto K., Ueyama H., Matsumoto K. et al. Association of medications for lifestyle-related diseases with reflux esophagitis. Ther Clin Risk Manag. 2016;12:1507–1515. doi: 10.2147/TCRM.S114709.

10. Kim S.H., Jeong J.B., Kim J.W., Koh S.J., Kim B.G., Lee K.L. et al. Clinical and endoscopic characteristics of drug-induced esophagitis. World J Gastroenterol. 2014;20(31):10994–10999. doi: 10.3748/wjg.v20.i31.10994.

11. Knopp-Sihota J.A., Cummings G.G., Homik J., Voaklander D. The association between serious upper gastrointestinal bleeding and incident bisphosphonate use: a population-based nested cohort study. BMC Geriatr. 2013;13:36. doi: 10.1186/1471-2318-13-36.

12. Asaoka D., Nagahara A., Hojo M., Matsumoto K., Ueyama H., Matsumoto K. et al. Efficacy of alfacalcidol and alendronate on lumbar bone mineral density in osteoporotic patients using proton pump inhibitors. Biomed Rep. 2016;5(2):165–170. doi: 10.3892/br.2016.710.

13. Ghirardi A., Scotti L., Vedova G.D., D’Oro L.C., Lapi F., Cipriani F. et al. Oral bisphosphonates do not increase the risk of severe upper gastrointestinal complications: a nested case-control study. BMC Gastroenterol. 2014;14:5. doi: 10.1186/1471-230X-14-5.