Рациональная местная терапия неосложненного риносинусита как основа успешного выздоровления

Статья посвящена лечению одного из самых распространенных заболеваний – риносинусита. Статистика свидетельствует, что лишь 2% от общего числа синуситов являются бактериальными. При этом назначение системной антибактериальной терапии достигает 95,5%. Ввиду постоянного роста количества антибиотикорезистентных микроорганизмов проблема рационального назначения антибактериальных препаратов, в т. ч. при риносинуситах, стоит очень остро. В настоящее время повысился уровень пациентов с затянувшимися поствирусными риносинуситами после перенесенного COVID-19. У большинства в анамнезе один или несколько курсов приема системных антибиотиков, и часто без оснований. Перечислены показания к системной и местной антибактериальной терапии у взрослых и детей, основанные на национальных и европейских клинических рекомендациях. Приведены сведения об  осложнениях при использовании системных антибактериальных препаратов. Дана информация о преимуществах местного использования антибиотиков, а именно: отсутствие общих токсических осложнений, создание оптимальной концентрации непосредственно в  очаге воспаления. Отдельно отмечены преимущества сочетания растворов неомицина и полимиксина B для местного применения, такие как выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa), вызывающих развитие инфекционных процессов в верхних отделах дыхательных путей. Описан собственный опыт применения оригинального назального спрея Полидекса с фенилэфрином, содержащего фиксированную комбинацию неомицина, полимиксина B, дексаметазона метасульфобензоат натрия и фенилэфрина, в лечении пациентов с поствирусным риносинуситом. В результате сбора данных из публикаций, а также на основании собственного опыта авторы сделали вывод, что использование указанного назального спрея в  амбулаторной практике позволит значительно повысить эффективность лечения и уменьшить частоту назначения системных антибиотиков.

1. Fokkens W., Desrosiers M., Harvey R., Hopkins C., Mullol J., Philpott C. et al. EPOS2020: Development Strategy and Goals for the Latest European Position Paper on Rhinosinusitis. Rhinology. 2019;57(3):162– 168. doi: 10.4193/Rhin17.253.

2. Wald E.R., Guerra N., Byers C. Upper Respiratory Tract Infections in Young Children: Duration of and Frequency of Complications. Pediatrics. 1991;87(2):129–133.

3. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Медицинский совет. 2014;(15):13–17. doi: 10.21518/2079-701X-2014-15-13-17.

4. Лопатин А.С. (ред.). Острый риносинусит: клинические рекомендации. М.: Российское общество ринологов; 2017. 36 с. Режим доступа: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/09/Острыйриносинусит-21.09.pdf.

5. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002. 432 с. Режим доступа: http://www.booksshare.net/books/med/bogomolskiy-mr/2002/files/detskayaotorinolaringooliya2002.pdf.

6. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство; 2017. 750 с.

7. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж: Воронежский университет; 1991. 182 c.

8. Рачина С.А., Козлов Р.С., Таточенко В.К., Жаркова Л.П., Дудникова Э.В., Сакулина И.Б. и др. Практика лечения острых респираторных инфекций у детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях РФ: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клиническая фармакология и терапия. 2016;(2):20–27. Режим доступа: https://clinpharm-journal.ru/files/articles/praktika-lecheniyaostryh-respiratornyh-infektsij-u-detej-v-ambulatorno-poliklinicheskihuchrezhdeniyah-rf-rezultaty-mnogotsentrovogofarmakoepidemiologicheskogo-issledovaniya.pdf.

9. Жаркова Л.П., Стецюк О.У., Андреева И.В., Егорова О.А. Современные тенденции применения защищенных аминопенициллинов для лечения инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике. Фарматека. 2011:(4):8–16. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/8060.pdf.

10. Levy D.A., Nguyen S.A., Harvey R., Hopkins C., Schlosser R.J. Hospital Utilization for Orbital and Intracranial Complications of Pediatric Acute Rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;128:109696. doi: 10.1016/j.ijporl.2019.109696.

11. Din-Lovinescu C., Mir G., Blanco C., Zhao K., Mazzoni T., Fried A. et al. Intracranial Complications of Pediatric Rhinosinusitis: Identifying Risk Factors and Interventions Affecting Length of Hospitalization. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;131:109841. doi: 10.1016/j.ijporl.2019.109841.

12. Wang D.Y., Wardani R.S., Singh K., Thanaviratananich S., Vicente G., Xu G. et al. A Survey on the Management of Acute Rhinosinusitis among Asian Physicians. Rhinology. 2011;49(3):264–71. doi: 10.4193/Rhino10.169.

13. Brozek J.L., Akl E.A., Alonso-Coello P., Lang D., Jaeschke R., Williams J.W. et al. Grading Quality of Evidence and Strength of Recommendations in Clinical Practice Guidelines. Part 1 of 3. An Overview of the GRADE Approach and Grading Quality of Evidence about Interventions. Allergy. 2009;64(5):669–677. doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.01973.x.

14. Jefferson T.O., Tyrrell D. WITHDRAWN: Antivirals for the Common Cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD002743. doi: 10.1002/14651858.CD002743.pub2.

15. Стацюк О.У., Андреева И.В., Колосов А.В., Козлов Р.С. Безопасность и переносимость антибиотиков в амбулаторной практике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011;13(1):67–84. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2011/1/cmac-2011-t13-n1-p067/cmac-2011-t13-n1-p067.pdf.

16. Guo X., Nzerue C. How to Prevent, Recognize, and Treat Drug-Induced Nephrotoxicity. Cleve Clin J Med. 2002;69(4):289-297. doi: 10.3949/ccjm.69.4.289.

17. Abouesh A., Stone C., Hobbs W.R. Antimicrobial-Induced Mania (Antibiomania): A Review of Spontaneous Reports. J Clin Psychopharmacol. 2002;22(1):71–81. doi: 10.1097/00004714-200202000-00012.

18. Lipsky B.A., Baker C.A. Fluoroquinolone Toxicity Profiles: A Review Focusing on Newer Agents. Clin Infect Dis. 1999;28(2):352–364. doi: 10.1086/515104.

19. Poluzzi E., Raschi E., Motola D., Moretti U., De Ponti F. Antimicrobials and the Risk of Torsades de Pointes: the Contribution from Data Mining of the US FDA Adverse Event Reporting System. Drug Saf. 2010;33(4):303–314. doi: 10.2165/11531850-000000000-00000.

20. Ельков И.В., Хабаров А.А. Изучение проникновения морфоциклина в кровь и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1991;(3):9–11.

21. Doht F., Hentschel J., Fischer N., Lehmann T., Markert UR, Böer K. Reduced Effect of Intravenous Antibiotic Treatment on Sinonasal Markers in Pulmonary Inflammation. Rhinology. 2015;53(3):249–259. doi: 10.4193/Rhin14.300.

22. Гаращенко Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия лорзаболеваний в детском возрасте. В: Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. (ред.). Детская оториноларингология. М.: Медицина; 2005. Т. 2, с. 275–316.

23. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р. Применение препаратов «Полидекса с фенилэфрином» и «Изофра» в терапии воспалительных заболеваний полости носа, носоглотки и околоносовых пазух у детей. Medi.ru. 2003. Режим доступа: https://medi.ru/info/6251/.

24. Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д., Алферова М.В., Гаращенко М.В., Рогова Е.С. Монотерапия поствирусного риносинусита в детском возрасте. Педиатрия. 2019;98(2):127–132. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=369&section=5506.

25. Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д., Алферова М.В., Гаращенко М.В., Рогова Е.С. Современные возможности терапии поствирусного риносинусита в детском возрасте. Медицинский совет. 2018;(2): 98–104. doi: 10.21518/2079-701X-2018-2-98-104.

26. Безшапочный С.Б., Иванченко С.А., Гришина И.С. Повышение эффективности лечения бактериальных риносинуситов. Вестник проблем биологии и медицины. 2018;(2):138–141. doi: 10.29254/2077-4214-2018-2-144-138-141.

27. Goh Y.H., Goode R.L. Current Status of Topical Nasal Antimicrobial Agents. Laryngoscope. 2000;110(6):875–880. doi: 10.1097/00005537-200006000-00001.

28. Lee V.S., Davis G.E. Culture-Directed Topical Antibiotic Treatment for Chronic Rhinosinusitis. Am J Rhinol Allergy. 2016;30(6):414–417. doi: 10.2500/ajra.2016.30.4380.