Параллели особенностей инфекций синдрома диабетической стопы на стационарном и амбулаторном этапах лечения

Введение. Продолжительно существующие язвенные дефекты у пацентов с синдромом диабетической стопы (СДС) подвержены реинфицированию, персистенции первичной и присоединившейся внутрибольничной инфекции, а возбудителями инфекционного процесса зачастую оказываются полирезистентные микроорганизмы (ПРМ).

Цель. Сравнить частоту встречаемости и видовые особенности микрофлоры у больных с гнойно-некротическими формами СДС на стационарном и амбулаторном этапах лечения.

Материалы и методы. В исследование включены 62 больных сахарным диабетом (группа 1) с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении, а также 102 больных (группа 2), проходивших амбулаторное лечение в связи с наличием послеоперационных ран. Пациентам группы 1 биопсия послеоперационных ран с последующим определением видового состава возбудителей и чувствительности к антибактериальным препаратам выполнялась сразу после операции и на 14-й день пребывания в стационаре, в группе 2 микробиологическое обследование проводили в случае клинических признаков воспаления.

Результаты и обсуждение. Тяжелый инфекционный процесс в обеих группах был сопряжен с ассоциациями микроорганизмов. У пациентов с острым инфекционным процессом в начале стационарного лечения (1-я группа) преобладали Гр (+) микроорганизмы, тогда как на 14-й день стационарного лечения и при хроническом инфекционном процессе (2-я группа) соотношения между Гр (+) и Гр (-) микроорганизмами были равными. Отмечена высокая суммарная частота выделения неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов среди Гр (-) бактерий при инфекционных осложнениях СДС как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения.

Заключение. На стационарном этапе лечения Гр (+) микроорганизмы существенно преобладают (Staphylococcus aureus) над Гр (-). При продолжительном некупированном инфекционном процессе частота встречаемости становится одинаковой. Высокая частота выделения Enterobacterales с увеличением продолжительности инфекционного процесса делает эту группу микроорганизмов столь же значимой, как и Staphylococcaceae в осложненном течении СДС. Участие в инфекционном процессе поливалентного микробного спектра возбудителей существенным образом снижает эффективность лечения.

1. Animaw W., Seyoum Y. Increasing prevalence of diabetes mellitus in a developing country and its related factors. PLoS ONE. 2017;12(11):e0187670. doi: 10.1371/journal.pone.0187670.

2. Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В., Серков А.А., Егорова Д.Н., Артемова Е.В., Шестакова М.В., Дедов И.И. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным федерального регистра больных сахарным диабетом (2013-2016 гг.). Сахарный Диабет. 2018;21(3):170-177. doi: 10.14341/DM9688.

3. Singh N., Armstrong D.G., Lipsky B.A. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA. 2005;293(2):217-228. doi: 10.1001/jama.293.2.217.

4. Boulton A.J.M., Armstrong D.G., Kirsner R.S., Attinger C.E., Lavery L.A., Lipsky B.A. et al. Diagnosis and management of diabetic foot complications. Arlington, Va.: American Diabetes Association; 2018. 20 p. doi: 10.2337/db20182-1.

5. Ворохобина Н.В., Зеленина Т.А., Петрова Т.М. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость. Инфекции в хирургии. 2009;7(4):39-44.

6. Giurato L., Meloni M., Izzo V., Uccioli L. Osteomyelitis in diabetic foot: a comprehensive overview. World J Diabetes. 2017;8(4):135-142. doi: 10.4239/wjd.v8.i4.135.

7. Зеленина Т.А., Горлинская Е.Е., Ворохобина Н.В., Земляной А.Б. Особенности возбудителей гнойно-некротического процесса у больных с синдромом диабетической стопы. Вестник национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2012;7(2):82-84. Режим доступа: http://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/50d/magazine_2012_2.pdf.

8. Tan T.-W., Shih C.-D., Concha-Moore K.C., Diri M.M., Hu B., Marrero D. et al. Correction: disparities in outcomes of patients admitted with diabetic foot infections. PLoS ONE. 2019;14(2):e0215532. doi: 10.1371/journal.pone.0215532.

9. Зеленина Т.А., Ворохобина Н.В., Белеванцева Н.Р., Земляной А.Б. Факторы, влияющие на заживление послеоперационных ран у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в амбулаторной практике. Амбулаторная хирургия. 2012;1(45):24-30.

10. Ndosi M., Wright-Hughes A., Brown S., Backhouse M., Lipsky B.A., Bhogal M. et al. Prognosis of the infected diabetic foot ulcer: a 12-month prospective observational study. Diabet Med. 2018;35(1):78-88. doi: 10.1111/dme.13537.

11. Lipsky B.A., Senneville E., Abbas Z.G., Aragon-Sanchez J., Diggle M., Embil J.M. et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3280. doi: 10.1002/dmrr.3280.

12. Weledji E.P., Fokam P. Treatment of the diabetic foot - to amputate or not? BMC Surg. 2014;14:83. doi: 10.1186/1471-2482-14-83.

13. Quilici M.T.V., Del Fiol F. de S., Vieira A.E.F., Toledo M.I. Risk factors for foot amputation in patients hospitalized for diabetic foot infection. J Diabetes Res. 2016:8931508. doi: 10.1155/2016/8931508.

14. Centers for disease control and prevention. National Diabetes Statistics Report, 2020. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Dept of Health and Human Services; 2020. Available at: http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014statisticsreport.html.

15. Murphy-Lavoie H.M., Ramsey A., Nguyen M., Singh S. Diabetic foot infections. 2020. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441914/.

16. Fortington L.V., Geertzen J.H.B., van Netten J.J., Postema K., Rommers G.M., Dijkstra P.U. Short and long term mortality rates after a lower limb amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(1):124-131. doi: 10.1016/j.ejvs.2013.03.024.

17. Земляной А.Б., Зеленина Т.А., Салухов В.В., Матвеев С.А. Влияние резистентности микроорганизмов на динамику заживления послеоперационных ран у больных синдромом диабетической стопы на амбулаторном этапе лечения. Вестник национального медико- хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2019;14(2):37-41. Режим доступа: http://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/c6d/magazine_2019_2.pdf.

18. Zha M.-L., Cai J.-Y., Chen H.-L. A bibliometric analysis of global research production pertaining to diabetic foot ulcers in the past ten years. Foot Ankle Surg. 2019;58(2):253-259. doi: 10.1053/j.jfas.2018.08.052.

19. Ertugrul B.M., Lipsky B.A., Ture M., Sakarya S. Risk factors for infection with pseudomonas aeruginosa in diabetic foot infections. J Am Podiatr Med Assoc. 2017;107(6):483-489. doi: 10.7547/15-167.

20. Son S.T., Han S.-K., Lee T.Y., Namgoong S., Dhong E.-S. The microbiology of diabetic foot infections in Korea. J Wound Manag Res. 2017;13(1):8-12. doi: 10.22467/jwmr.2017.00108.

21. Gardner S.E., Hillis S.L., Heilmann K., Segre J.A., Grice E.A. The neuropathic diabetic foot ulcer microbiome is associated with clinical factors. Diabetes. 2013;62:923-930. doi: 10.2337/db12-0771.

22. Perim M.C., Borges J. da C., Celeste S.R., Orsolin E. de F., Mendes R.R., Mendes G.O. et al. Aerobic bacterial profile and antibiotic resistance in patients with diabetic foot infections. Rev Soc Bras Med Trop. 2015;48(5):546-554. doi: 10.1590/0037-8682-0146-2015.

23. Ramakant P., Verma A.K., Misra R., Prasad K.N., Chand G., Mishra A. et al. Changing microbiological profile of pathogenic bacteria in diabetic foot infections: time for a rethink on which empirical therapy to choose? Diabetologia. 2011;54:58-64. doi: 10.1007/s00125-010-1893-7.

24. Bader M., Jafri A.K., Krueger T., Kumar V.F. Fusarium osteomyelitis of the foot in a patient with diabetes mellitus. Scand J Infect Dis. 2003;35(11-12):895-896. doi: 10.1080/00365540310016565.

25. Boyanova L., Mitov I. Antibiotic resistance rates in causative agents of infections in diabetic patients: rising concerns. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013;11(4):411-420. doi: 10.1586/eri.13.19.

26. Ozer B., Kalaci A., Semerci E., Duran N., Davul S., Yanat A.N. Infections and aerobic bacterial pathogens in diabetic foot. Afr J Microbiol Res. 2010;4: 2153-2160. Available at: https://www.researchgate.net/publication/281573001_Infections_and_aerobic_bacterial_pathogens_in_diabetic_foot.

27. Parsa H., Samani S. Microbiological features and risk factors in patients with diabetic foot ulcers. Wounds. 2015;27(11):308-312. Available at: https://www.woundsresearch.com/article/microbiological-features-and-risk-factors-patients-diabetic-foot-ulcers.

28. Земляной А.Б., Зеленина Т.А., Шнейдер О.В. Инфекционные осложнения синдрома диабетической стопы. Значимость проблемы резистентности. Вестник национального медико- хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(2):88-91. Режим доступа: http://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/7a3/magazine_2018_2.pdf.

29. Djahmi N., Messad N., Nedjai S., Moussaoui A., Mazouz D., Richardet J.-L. et al. Molecular epidemiology of staphylococcus aureus strains isolated from inpatients with infected diabetic foot ulcers in an Algerian university hospital. Clin Microbiol Infect. 2013;19(9):E398-404. doi: 10.1111/1469-0691.12199.

30. Byren I., Peters E.J.G., Hoey C., Berendt A., Lipsky B.A. Pharmacotherapy of diabetic foot osteomyelitis. Expert Opin Pharmacother. 2009;10(18):3033-3047. doi: 10.1517/14656560903397398.