Гестационный сахарный диабет: особенности течения и исходы беременности в реальной клинической практике

Введение. По данным различных авторов, некомпенсированный гестационный сахарный диабет сопровождается развитием множества осложнений со стороны матери и плода. Однако опубликованных данных о распространенности ГСД и его осложнений в реальной клинической практике в нашей стране недостаточно.

Цель. Оценить распространенность ГСД среди беременных женщин ЮВАО г. Москвы, проанализировать основные факторы риска, особенности течения и исходы беременности у женщин с ГСД.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных первичной документации 510 беременных женщин, которым был установлен диагноз «ГСД» в течение 2019 г. Проведен сравнительный анализ осложнений и исходов беременности в зависимости от срока выявления ГСД.

Результаты и обсуждение. За период 2019 г. ГСД диагностирован 510 беременным женщинам из 5 000 наблюдавшихся. Средний возраст женщин составил 31,9 ± 4,8 (ДИ 95% 31,5-32,3). Чаще всего диагноз устанавливался в первом триместре беременности -224 беременным (43,9%), во втором триместре - 31,8% (162), 18,6% (95) - в третьем триместре. Средние значения глюкозы венозной плазмы - 5,43 [5,25; 5,7] ммоль/л, гликированного гемоглобина - 5,19 ± 0,4% (ДИ 95% 5,15-5,24). Для достижения компенсации ГСД преимущественно было достаточно диетотерапии - 84,3%. Осложнения беременности наблюдались у 123 женщин (24,1%). Неблагоприятные исходы беременности зарегистрированы у 153 женщин с ГСД из 213 проанализированных (71,8%). Не выявлено статистически значимой разницы в исходах беременности в зависимости от срока выявления ГСД.

Выводы. Распространенность ГСД в ЮВАО г. Москвы составила 10,2%, что согласуется с данными различных эпидемиологических работ в других регионах. При этом развитие неблагоприятных исходов беременности остается на высоком уровне. В связи с этим целесообразно проведение дальнейших исследовательских работ, направленных на оценку основных факторов, влияющих на течение и исходы беременности.

1. Griffin M.E., Coffey M., Johnson H., Scanlon P., Foley M., Stronge J. et al. Universal vs. risk factor-based screening for gestational diabetes mellitus: detection rates, gestation at diagnosis and outcome. Diabet Med. 2000;17(1):26-32. doi: 10.1046/j.1464-5491.2000.00214.x.

2. Langer O., Umans J.G., Miodovnik M. Perspectives on the proposed gestational diabetes mellitus diagnostic criteria. Obstet Gynecol. 2013;121(1):177-182. doi: 10.1097/aog.0b013e31827711e5.

3. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, Metzger B.E., Gabbe S.G., Persson B., Buchanan T.A., Catalano P.A., Damm P. et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010;33(3):676-682. doi: 10.2337/dc09-1848.

4. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R., Trimble E.R., Chaovarindr U., Coustan D.R. et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002. doi: 10.1056/NEJMoa0707943.

5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й вып. (доп.). М.; 2019. 216 с.

6. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение? Сахарный диабет. 2012;15(4):4-10. doi: 10.14341/2072-0351-5531.

7. American Diabetes Association. Position statement: standards of medical care in diabetes - 2012. Diabetes Care. 2012;35(1 Suppl.):11-63. doi: 10.2337/dc12-s011.

8. Eades C.E., Cameron D.M., Evans J.M.M. Prevalence of gestational diabetes mellitus in Europe: A meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2017;129: 173-181. doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.030.

9. Lee K.W., Ching S.M., Ramachandran V., Yee A., Hoo F.K. Chia Y.Ch. et al. Prevalence and risk factors of gestational diabetes mellitus in Asia: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth. 2018;18:494. doi: 10.1186/s12884-018-2131-4.

10. Fetita L.S., Sobngwi E., Serradas P., Calvo F., Gautier J.F. Consequences of Fetal Exposure to Maternal Diabetes in Offspring. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(10):3718-3724. doi: 10.1210/jc.2006-0624.

11. Scholtens D.M., Kuang A., Lowe L.P., Hamilton J., Lawrence J.M., Lebenthal Y. et. al. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Follow-up Study (HAPO FUS): Maternal Glycemia and Childhood Glucose Metabolism. Diabetes Care. 2019;42(3):381-392. doi: 10.2337/dc18-1646.

12. Rayanagoudar G., Hashi A.A., Zamora J., Khan K.S., Hitman G.A., Thangaratinam S. Quantification of the type 2 diabetes risk in women with gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis of 95,750 women. Diabetologia. 2016;59(7):1403-1411. doi: 10.1007/s00125-016-3927-2.

13. Burlina S., Dalfra M.G., Chilelli N.C., Lapolla A. Gestational Diabetes Mellitus and Future Cardiovascular Risk: An Update. Int J Endocrinol. 2016;2016:2070926. doi: 10.1155/2016/2070926.

14. Sullivan S.D., Umans J.G., Ratner R. Gestational diabetes: implications for cardiovascular health. Curr Diab Rep. 2012;12(1):43-52. doi: 10.1007/s11892-011-0238-3.

15. Harreiter J., Dovjak G., Kautzky-Willer A. Gestational diabetes mellitus and cardiovascular risk after pregnancy. Womens Health (Lond). 2014;10(1): 91-108. doi: 10.2217/whe.13.69.

16. Coustan D.R. Gestational diabetes mellitus. Clin Chem. 2013;59(9):1310-1321. doi: 10.1373/clinchem.2013.203331.

17. Bellamy L., Casas J.P., Hingorani A.D., Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373(9677):1773-1779. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60731-5.

18. Kim C., Newton K.M., Knopp R.H. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-1868. doi: 10.2337/diacare.25.10.1862.

19. Schneider S., Bock C., Wetzel M., Maul H., Loerbroks A. The prevalence of gestational diabetes in advanced economies. J Perinat Med. 2012;40(5): 511-520. doi: 10.1515/jpm-2012-0015.

20. Sahu M.T., Das V., Mittal S., Agarwal A., Sahu M. Overt and subclinical thyroid dysfunction among Indian pregnant women and its effect on maternal and fetal outcome. Arch Gynecol Obstet. 2010;281(2):215-220. doi: 10.1007/s00404-009-1105-1.

21. Tudela C.M., Casey B.M., McIntire D.D., Cunningham F.G. Relationship of subclinical thyroid disease to the incidence of gestational diabetes. Obstet Gynecol. 2012;119(5):983-988. doi: 10.1515/jpm-2012-0015.

22. Nelson D.B., Casey B.M., McIntire D.D., Cunningham F.G. Subsequent pregnancy outcomes in women previously diagnosed with subclinical hypothyroidism. Am J Perinatol. 2014;31(1):77-84. doi: 10.1055/s-0033-1334457.

23. Mannisto T., Mendola P., Grewal J., Xie Y., Chen Z., Laughon S.K. Thyroid diseases and adverse pregnancy outcomes in a contemporary US cohort. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(7):2725-2733. doi: 10.1210/jc.2012-4233.

24. Casey B.M., Dashe J.S., Spong C.Y., McIntire D.D., Leveno K.J., Cunningham G.F. Perinatal significance of isolated maternal hypothyroxinemia identified in the first half of pregnancy. Obstet Gynecol. 2007;109(5):1129-1135. doi: 10.1097/01.AOG.0000262054.03531.24.

25. O'Sullivan E.P., Avalos G., O'Reilly M., Dennedy M.C., Gaffney G., Dunne F. Atlantic Diabetes in Pregnancy (DIP): the prevalence and outcomes of gestational diabetes mellitus using new diagnostic criteria. Diabetologia. 2011;54(7):1670-1675. doi: 10.1007/s00125-011-2150-4.

26. Lapolla A., Dalfra M.G., Ragazzi E., De Cata A.P., Fedele D. New International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) recommendations for diagnosing gestational diabetes compared with former criteria: a retrospective study on pregnancy outcome. Diabet Med. 2011;28(9): 1074-1077. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03351.x.

27. Black M.H., Sacks D.A., Xiang A.H., Lawrence J.M. The relative contribution of prepregnancy overweight and obesity, gestational weight gain, and IADPSG-defined gestational diabetes mellitus to fetal overgrowth. Diabetes Care. 2013;36(1):56-62. doi: 10.2337/dc12-0741.

28. Practice bulletins No. 139: premature rupture of membranes. Obstetrics and Gynecology. 2013;122(4):918-930. doi: 10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8f.