Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Клинические особенности неалкогольного стеатогепатита у больных с разным гликемическим статусом

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-68-74

Полный текст:

Аннотация

175 масла , 175 сахар ,3 яйца , 250 муки и чайная ложка разрыхлителя

 

Введение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является актуальной проблемой здравоохранения, ее распространенность достигает 45%. НАЖБП увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в  3  раза, риск смерти от  них  – в 2 раза и повышает риск развития сахарного диабета в 5 раз. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) занимает до 20% в структуре НАЖБП и обладает высоким потенциалом прогрессии, а нарушение эндогенной гликемической регуляции и развитие сахарного диабета 2-го типа (СД2) ускоряют темпы прогрессирования заболевания.

Цель. Определить частоту развития предиабета (ПД) и СД2 при НАСГ и влияние нарушенного гликемического статуса на клинические особенности НАСГ.

Материалы и методы. Обследовано 211 больных НАСГ: 148 мужчин (70,1%) и 63 женщины (29,9 %) в возрасте 48,3 ± 10,2 года. Диагноз устанавливался на  основании клинико-лабораторных, ультразвуковых и  гистологических данных. Определялись ФНО-α, фрагменты цитокератина-18, инсулин, HOMA-IR и NAFLD Fibrosis Score.

Результаты и обсуждение. ПД выявлялся у 39 (18,5%), СД2 – у 33 (15,6%) пациентов. У больных ПД, в отличие от пациентов с нормогликемией, достоверно выше были показатели окружности талии, индекса массы тела, уровня холестерина, ЛПНП, СОЭ, ФНО-α, NAFLD Fibrosis Score и ниже уровни альбумина и тромбоцитов. У пациентов с СД2, в отличие от таковых с нормогликемией, были выше ОТ, ИМТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, холестерин, СОЭ, фрагменты цитокератина-18 и NAFLD Fibrosis Score. У пациентов с СД2 по сравнению с больными ПД достоверно выше были аминотрансферазы, ЩФ и ниже уровень альбумина.

Выводы. ПД и  СД2  выявлялись практически с  одинаковой частотой среди больных НАСГ  – у  18,5  и  15,6% соответственно. Нарушение гликемического статуса при НАСГ ассоциировалось с достоверным ростом окружности талии, маркеров воспаления, дислипидемии, фиброза, гепатоцитарного некроза, апоптоза, внутрипеченочного холестаза и снижением уровня альбумина. 

Об авторах

А. А. Шиповская
Петрозаводский государственный университет
Россия

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены Медицинского института, 

185910, Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33



И. В. Курбатова
Институт биологии – обособленное подразделение Карельского научного центра Российской академии наук
Россия

к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории генетики, 

185910, Петрозаводск, ул. Пушкинская, д. 11



П. В. Селивёрстов
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
Россия

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и  нефрологии, 

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41



В. Н. Марченко
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

д.м.н., профессор, профессор кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени академика М.В. Черноруцкого, 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



В. Г. Радченко
д.м.н., профессор 2-й кафедры терапии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; 191015, Россия, Санкт-Петербург, Суворовский проспект, д. 63; ORCID: 0000-0002-2964-9167; radchenkovaler@mail.ru
Россия


О. П. Дуданова
Петрозаводский государственный университет
Россия

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 

185910, Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33



Список литературы

1. Younossi Z.M., Marchesini G., Pinto-Cortez H., Petta S. Epidemiology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis: Implications for Liver Transplantation. Transplantation. 2019;103(1):22–27. doi: 10.1097/TP.0000000000002484.

2. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В., Трухманов А.С., Блинов Д.В., Пальгова Л.К. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;(6):31–41. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25631462.

3. Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В., Звенигородская Л.А., Конев Ю.В., Селивёрстов П.В. и др. Жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия). Терапия. 2017;(3):6–23. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29290755.

4. Ming J., Xu S., Gao B., Liu G., Ji Y., Yang F. et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease Predicts Type 2 Diabetes Mellitus, But Not Prediabetes, in Xi’an, CHINA: A Five-Year Cohort Study. Liver Int. 2015;35(11):2401–2407. doi: 10.1111/liv.12851.

5. Hazlehurst J.M., Woods C., Marjot T., Cobbold J.F., Tomlinson J.W. NonAlcoholic Fatty Liver Disease and Diabetes. Metabolism. 2016;65(8):1096– 1108. doi: 10.1016/j.metabol.2016.01.001.

6. Mantovani A., Byrne C.D., Bonora E., Targher G. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Risk of Incident Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis. Diabetes Care. 2018;41(2):372–382. doi: 10.2337/dc17-1902.

7. Souto K.P., Meinhardt N.G., Ramos M.J., Ulbrich-Kulkzynski J.M., Stein A.T., Damin D.C. Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Patients with Different Baseline Glucose Status Undergoing Bariatric Surgery: Analysis of Intraoperative Liver Biopsies and Literature Review. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(1):66–73. doi: 10.1016/j.soard.2017.09.527.

8. Newton K.P., Hou J., Crimmins N.A., Lavine J.E., Barlow S.E., Xanthakos S.A. et al. Prevalence of Prediabetes and Type 2 Diabetes in Children With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA Pediatr. 2016;170(10):e161971. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.1971.

9. Fan J.G., Li F., Cai X.B., Peng Y.D., Ao Q.H., Gao Y. Effects of Nonalcoholic Fatty Liver Disease on the Development of Metabolic Disorders. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(7):1086–1091. doi: 10.1111/j.1440-1746.2006.04781.x.

10. Bae J.C., Rhee E.J., Lee W.Y., Park S.E., Park C.Y., Oh K.W. et al. Combined Effect of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Impaired Fasting Glucose on the Development of Type 2 Diabetes: A 4-Year Retrospective Longitudinal Study. Diabetes Care. 2011;34(3):727–729. doi: 10.2337/dc10-1991.

11. Wilson M.L. Prediabetes: Beyond the Borderline. Nurs Clin North Am. 2017;52(4):665–677. doi: 10.1016/j.cnur.2017.07.011.

12. Вульф М.А., Кириенкова Е.В., Скуратовская Д.А., Левада Е.В., Волкова Л.В., Затолокин П.А. и др. Факторы, способствующие развитию неалкогольной жировой болезни печени и инсулинорезистентности при ожирении. Биомедицинская химия. 2018;64(5):444–450. doi: 10.18097/PBMC20186405444.

13. Birkenfeld A.L., Shulman G.I. Nonalcoholic Fatty Liver Disease, Hepatic Insulin Resistance, and Type 2 Diabetes. Hepatology. 2014;59(2):713–723. doi: 10.1002/hep.26672.

14. Lee J., Cho Y.K., Kang Y.M., Kim H.S., Jung C.H., Kim H.K. et al. The Impact of NAFLD and Waist Circumference Changes on Diabetes Development in Prediabetes Subjects. Sci Rep. 2019;9(1):17258. doi: 10.1038/s41598-019-53947-z.

15. Kabootari M., Hasheminia M., Azizi F., Mirbolouk M., Hadaegh F. Change in Glucose Intolerance Status and Risk of Incident Cardiovascular Disease: Tehran Lipid and Glucose Study. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):41. doi: 10.1186/s12933-020-01017-4.

16. Hossain I.A., Akter S., Bhuiyan F.R., Shah M.R., Rahman M.K., Ali L. Subclinical Inflammation in Relation to Insulin Resistance in Prediabetic Subjects with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. BMC Res Notes. 2016;9:266. doi: 10.1186/s13104-016-2071-x.

17. Yilmaz Y., Senates E., Yesil A., Ergelen R., Colak Y. Not Only Type 2 Diabetes But Also Prediabetes Is Associated with Portal Inflammation and Fibrosis in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. J Diabetes Complications. 2014;28(3):328–331. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2014.01.013.

18. Bian H., Zhu X., Xia M., Yan H., Chang X., Hu X. et al. Impact of Type 2 Diabetes on Nonalcoholic Steatohepatitis and Advanced Fibrosis in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Endocr Pract. 2020;26(4):444–453. doi: 10.4158/EP-2019-0342.

19. Grossmann V., Schmitt V.H., Zeller T., Panova-Noeva M., Schulz A., LaubertReh D. et al. Profile of the Immune and Inflammatory Response in Individuals With Prediabetes and Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2015;38(7):1356–1364. doi: 10.2337/dc14-3008.

20. Mertoglu C., Gunay M. Neutrophil-Lymphocyte Ratio and PlateletLymphocyte Ratio as Useful Predictive Markers of Prediabetes and Diabetes Mellitus. Diabetes Metab Syndr. 2017;11(1 Suppl.):S127–S131. doi: 10.1016/j.dsx.2016.12.021.

21. Chen S.C., Tsai S.P., Jhao J.Y., Jiang W.K., Tsao C.K., Chang L.Y. Liver Fat, Hepatic Enzymes, Alkaline Phosphatase and the Risk of Incident Type 2 Diabetes: A Prospective Study of 132,377 Adults. Sci Rep. 2017;7(1):4649. doi: 10.1038/s41598-017-04631-7.

22. Шиповская А.А., Дуданова О.П. Внутрипеченочный холестаз при неалкогольной жировой болезни печени. Терапевтический архив. 2018;90(2):69–74. doi: 10.26442/terarkh201890269-74.

23. Nagpal S.J., Lopez R., Feldstein A.E., Alkhouri N. Serum Cytokeratin-18 Fragment Levels Predict Development of Type 2 Diabetes Mellitus in Adult Patients with NAFLD. Liver Int. 2015;35(12):2621. doi: 10.1111/liv.12862.

24. Chang Y.H., Lin H.C., Hwu D.W., Chang D.M., Lin K.C., Lee Y.J. Elevated Serum Cytokeratin-18 Concentration in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Ann Clin Biochem. 2019;56(1):141–147. doi: 10.1177/0004563218796259.


Для цитирования:


Шиповская А.А., Курбатова И.В., Селивёрстов П.В., Марченко В.Н., Радченко В.Г., Дуданова О.П. Клинические особенности неалкогольного стеатогепатита у больных с разным гликемическим статусом. Медицинский Совет. 2021;(5):68-74. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-68-74

For citation:


Shipovskaya A.A., Kurbatova I.V., Selivyorstov P.V., Marchenko V.N., Radchenko V.G., Dudanova O.P. Clinical features of non-alcoholic steatohepatitis in patients with different glycemic status. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(5):68-74. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-68-74

Просмотров: 86


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)