Современный взгляд на терапию аллергического ринита при его сочетании с бронхиальной астмой

В последние годы отмечен значительный рост распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа (риниты) чаще всего характеризуются как синдром, в котором пациент испытывает некоторую комбинацию постоянных назальных симптомов, включая ринорею, чихание, заложенность носа, зуд и жжение в полости носа. Среди хронических форм ринита большое место занимает аллергический ринит наряду с вазомоторным, инфекционным, гипертрофическим, катаральным и атрофическим ринитами. Аллергический ринит представляет собой существенную социальную и медико-экономическую проблему, поскольку заметно снижает качество жизни пациентов и требует значительных затрат на лечение. Эта нозология встречается в практике врачей всех специальностей, тем не менее постановка правильного диагноза и назначение адекватной терапии могут занимать долгие месяцы и годы. В настоящий момент широко обсуждается концепция «единых дыхательных путей», которая демонстрирует тесную связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой и доказывает, что воспалительный ответ может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами. Поэтому больные с аллергическим ринитом должны быть обследованы на предмет наличия бронхиальной астмы. В свою очередь, больным с бронхиальной астмой необходимо провести диагностику аллергического ринита, лечение должно быть направлено и на подавление аллергического воспаления как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. В данной статье рассматриваются современные диагностические и терапевтические подходы к пациентам с данными заболеваниями, позволяющие эффективно и своевременно выявить аллергический ринит и начать соответствующее адекватное лечение. Также в статье обсуждается целесообразность применения комбинированной терапии левоцетиризином и монтелукастом при вышеуказанных нозологиях.

1. Wise S.K., Lin S.Y., Toskala E., Orlandi R.R., Akdis C.A., Alt J.A. et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(2):108–352. doi: 10.1002/alr.22073.

2. Курбачева О.М., Польнер С.А., Смирнов Д.С. Современный подход к лечению респираторной аллергии. Болезни органов дыхания. Consilium Medicum. 2016;(1):28–35. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27593498.

3. Koberlein J., Kothe A.C., Sieber J., Mosges R. Determining factors of patient compliance to treatment in allergic rhinitis. Asian Pac J Allergy Immunol. 2013;31(2):148–156. doi: 10.12932/AP0264.31.2.2013.

4. Ильина Н.И. Аллергия – это междисциплинарная проблема. Только на стыке специальностей можно достичь успеха в ее лечении. Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. 2012;(2):2–5. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/2b7/1.pdf.

5. Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. М.: Фармарус Принт; 2010. 228 с.

6. Aynaci S., Cakli H., Cingi E. Efficacy of long-term sublingual-oral immunotherapy in allergic rhinitis. ACTA Otorhinolaryngol Ital. 2005;25(4):214–219. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16482978.

7. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. (ред.) Аллергология и иммунология. Национальное руководство. М.: Геотар-Медиа; 2009. 656 с. Режим доступа: https://rosmedlib.ru/book/ISBN9785970409039.html.

8. Ильина Н.И., Курбачева О.М., Павлова К.С., Польнер С.А. Федеральные клинические рекомендации. Аллергический ринит. РАЖ. 2018;15(4):43–53. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36285923.

9. Назарова Е.В., Ильина Н.И. Аллергический ринит: актуальные подходы к диагностике и лечению. Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. 2012;(2):18–24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21405537.

10. Brozek J.L., Bousquet J., Agache I., Agarwal A., Bachert C., Bosnic-Anticevich S. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2017 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950–958. doi: 10.1016/j.jaci.2017.03.050.

11. Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Павлова К.С. Традиции, достижения и инновации в современной аллергологии. Физиология и патология иммунной системы. 2010;14(1):3–14. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23709675.

12. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт; 1998. 252 с.

13. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Bachert C., Hellings P.W. и др. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. РАЖ. 2020;17(1):7–22. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=42610680.

14. Holgate S.T. Experimental models in asthma. Clin Exp Allergy. 1999;29(Suppl. 3):82–86. doi: 10.1046/j.1365-2222.1999.0290s3082.x.

15. Simons F.E. Is antihistamine (H1-receptor antagonist) therapy useful in clinical asthma? Clin Exp Allergy. 1999;29(3 Suppl.):98–104. doi: 10.1046/j.1365-2222.1999.0290s3098.x.

16. Wood Baker R., Holgate S.T. The comparative actions and adverse effect profile of single doses of H1-receptor antihistamines in the airways and skin of subjects with asthma. J Allergy Clin Immunol. 1993;91(5):1005–1014. doi: 10.1016/0091-6749(93)90213-y.

17. Roquet A., Dahlén B., Kumlin M., Ihre E., Anstrén G., Binks S., Dahlén S.E. Combined antagonism of leukotrienes and histamine produces predominant inhibition of allergen-induced early and late phase airway obstruction in asthmatics. Am J Respir Crit Care Med. 1997;155(6):1856–1863. doi: 10.1164/ajrccm.155.6.9196086.

18. Van Ganse E., Kaufman L., Derde M.P., Yernault J.C., Delaunois L., Vincken W. Effects of antihistamines in adult asthma: a meta-analysis of clinical trials. Eur Respir J. 1997;10(10):2216–2224. doi: 10.1183/09031936.97.10102216.

19. Busse W.W., Middleton E., Storms W., Dockhorn R.J., Chu T.J., Grossman J. et al. Corticosteroid-sparing effect of azelastine in the management of bronchial asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1996;153(1):122–127. doi: 10.1164/ajrccm.153.1.8542104.

20. Gould C.A.L., Ollier S., Aurich R., Davies R.J. A study of the clinical efficacy of azelastine in patients with extrinsic asthma, and its effect on airway responsiveness. Br J Clin Pharmacol. 1988;26(5):515–525. doi: 10.1111/j.1365-2125.1988.tb05291.x.

21. Bousquet J., Emonot A., Germouty J., Molina C., Montané F., Perrin-Fayolle M. et al. Double-blind multicenter study of cetirizine in grass-pollen-induced asthma. Ann Allergy. 1990;65(6):504–508. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1979473.

22. Ekström T., Osterman K., Zetterström O. Lack of effect of loratadine on moderate to severe asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995;75(3):287–289. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7552933.

23. Spector S.L., Nicodemus C.F., Corren J., Schanker H.M., Rachelefsky G.S., Katz R.M., Siegel S.C. Comparison of the bronchodilatory effects of cetirizine, albuterol, and both together versus placebo in patients with mild-to-moderate asthma. J Allergy Clin Immunol. 1995;96(2):174–181. doi: 10.1016/s0091-6749(95)70005-6.

24. Baena-Cagnani C.E., Berger W.E., DuBuske L.M., Gurné S.E., Stryszak P., Lorber R., Danzig M. Comparative effects of desloratadine versus montelukast on asthma symptoms and use of beta 2-agonists in patients with seasonal allergic rhinitis and asthma. Int Arch Allergy Immunol. 2003;130(4):307–313. doi: 10.1159/000070218.

25. Simons F.E. Allergic rhinobronchitis. the asthma/allergic rhinitis link. J Allergy Clin Immunol. 1999;104(3 Pt. 1):534–540. doi: 10.1016/s0091-6749(99)70320-9.

26. Corren J., Harris A.G., Aaronson D., Beaucher W., Berkowitz R., Bronsky E. et al. Efficacy and safety of loratadine plus pseudoephedrine in patients with seasonal allergic rhinitis and mild asthma. J Allergy Clin Immunol. 1997;100(6 Pt. 7):781–788. doi: 10.1016/s0091-6749(97)70274-4.

27. Grant J.A., Nicodemus C.F., Findlay S.R., Glovsky M.M., Grossman J., Kaiser H. et al. Cetirizine in patients with seasonal rhinitis and concomitant asthma: prospective, randomized, placebo controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 1995;95(5 Pt. 1):923–932. doi: 10.1016/s0091-6749(95)70090-0.

28. Shamsi Z., Hindmarch I. Sedation and antihistamines: a review of inter-drug differences using proportional impairment ratios. Hum Psychopharmacol. 2000;15(S1):3–30. doi: 10.1002/1099-1077(200010)15:1+3.0.CO;2-S.

29. Reicin A., White R., Weinstein S., Finn J.A., Nguyen H., Peszek I. et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, in combination with loratadine, a histamine receptor antagonist, in the treatment of chronic asthma. Arch Intern Med. 2000;160(16):2481–2488. doi: 10.1001/archinte.160.16.2481.

30. Simons F.E. Advances in H1-antihistamines. N Engl J Med. 2004;351(21):2203–2217. doi: 10.1056/NEJMra033121.

31. Ciebiada M., Górska-Ciebiada M., DuBuske L.M., Górski P. Montelukast with desloratadine or levocetirizine for the treatment of persistent allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;97(5):664–671. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61098-8.

32. Panchal S., Patil S., Barkate H. Evaluation of efficacy and safety of montelukast and levocetirizine FDC tablet compared to montelukast and levocetirizine tablet in patients with seasonal allergic rhinitis: a randomized, double blind, multicentre, phase III trial. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2020;7(1):83. doi: 10.18203/issn.2454-5929.ijohns20205625.