Применение элиминационных средств в комплексной терапии хронических риносинуситов, ассоциированных с аллергическим ринитом

Аллергический ринит (АР) и хронический риносинусит (ХР) могут быть диагностированы как самостоятельная или сочетанная патологии, а также как возможное осложнение друг друга. Аллергический ринит – заболевание, которое характеризуется IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа и наличием ежедневно проявляющихся более часа и хотя бы двух из далее перечисленных симптомов: обструкция носа, ринорея, чихание, зуд в полости носа. Изучение механизмов развития заболевания создает основу для рациональной терапии, а не только для снятия симптомов заболевания. Мы рассмотрели использование элиминационной терапии при ХР, ассоциированном с АР. Данный вид лечения доступен всем категориям пациентов, в т. ч. детям и беременным женщинам на любом сроке гестации. На базе кафедры оториноларингологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова в 2019–2020 гг. было проведено клиническое исследование, которое показало, что такая комбинация изотонического солевого раствора и антисептика приводит к улучшению состояния пациентов и ускоряет выздоровление. В процессе наблюдения 36 пациентов: у 35 из них достигли клинического излечения, 1 пациентке потребовалось назначение антибактериальной терапии в связи с развитием симптомов гнойного синусита. Результаты указывают на выраженное преимущество лечения в комбинации с элиминационными препаратами, что выражалось в уменьшении проявления симптомов уже в течение первой недели лечения, полный их регресс был отмечен на 30-й день применения препарата.

1. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. М.: Фармарус Принт Медиа; 2014. 126 c. Режим доступа: https://nrcii.ru/docs/allerg_klinrek.pdf.

2. Hermelingmeier K.E., Weber R.K., Hellmich M., Heubach C.P., Mösges R. Nasal irrigation as an adjunctive treatment in allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2012;26(5):e119-e125. doi: 10.2500/ajra.2012.26.3787.

3. Keles N., Ilicali C., Deger K. The effects of different levels of air pollution on atopy and symptoms of allergic rhinitis. Am J Rhinol. 1999;13(3):185–90. doi: 10.2500/105065899781389731.

4. Ray N.F., Baraniuk J.N., Thamer M., Rinehart C.S., Gergen P.J., Kaliner M. Healthcare expenditures for sinusitis in 1996: Contributions of asthma, rhinitis, and other airway disorders. J Allergy Clin Immunol. 1999;103(3):408–414. doi: 10.1016/s0091-6749(99)70464-1.

5. Anand V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2004;193:3–5. doi: 10.1177/00034894041130S502.

6. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E., Bonini S., Canonica G.W., Casale T.B. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):466–476. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.047.

7. Sheikh A., Hurwitz B., Nurmatov U., van Schayck C.P. House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD001563. doi: 10.1002/14651858.CD001563.pub3.

8. Wood R.A., Johnson E.F., van Natta M.L., Chen P.H., Eggleston P.A. A placebo-controlled trial of a HEPA air cleaner in the treatment of cat allergy. Am J Respir Crit Care Med. 1998;158(1):115–120. doi: 10.1164/ajrccm.158.1.9712110.

9. Foxen E.H., Preston T.D., Lack J.A. The assessment of nasal air-flow: A review of past and present methods. J Laryngol Otol. 1971;85(8):811– 825. doi: 10.1017/s0022215100074107.

10. Kilburn S., Lasserson T.J., McKean M. Pet allergen control measures for allergic asthma in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD002989. doi: 10.1002/14651858.CD002989.

11. Asarnoj A., Hamsten C., Waden K., Lupinek C., Andersson N., Kull I. et al. Sensitization to cat and dog allergen molecules in childhood and prediction of symptoms of cat and dog allergy in adolescence: A BAMSE/ MeDALL study. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(3):813–821. doi: 10.1016/j.jaci.2015.09.052.

12. Falkoff R. Maternal immunologic changes during pregnancy: a critical appraisal. Clin Rev All. 1987;5(4):287–300. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3319121.

13. Greer F.R., Sicherer S.H., Burks A.W. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Allergy and Immunology. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics. 2008;121(1):183–191. doi: 10.1542/peds.2007-3022.

14. Incaudo G.A. Diagnosis and treatment of allergic rhinitis and sinusitis during pregnancy and lactation. Clin Rev Allergy Immunol. 2004;27(2):159–177. doi: 10.1385/CRIAI:27:2:159.

15. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I., Agarwal A., Bachert C., BosnicAnticevich S. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines – 2016 Revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;40(4):950–958. doi: 10.1016/j.jaci.2017.03.050.

16. Simons E.F. Advances in H1-antihistamines. New Engl J Med. 2004;351(21):2203–2217. doi: 10.1056/NEJMra033121.

17. Scheid D.C., Hamm R.M. Acute bacterial rhinosinusitis in adults: part I. Evaluation. Am Fam Physician. 2004;70(9):1685–1692. Available at: https://aafp.org/afp/2004/1101/p1685.html.

18. Smith K.A., Orlandi R.R., Rudmik L. Cost of adult chronic rhinosinusitis: a systematic review. Laryngoscope. 2015;125(7):1547–1556. doi: 10.1002/lary.25180.

19. Nocon A., Booth T. The social impact of asthma. Fam Pract. 1991;8(1): 37–41. doi: 10.1093/fampra/8.1.37.

20. Смулевич А.Б. (ред.). Психосоматические расстройства в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2019. 776 с. Режим доступа: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2020/02/NF0016458.files_.pdf.

21. Bachmann G., Hommel G., Michel O. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2000;257(10):537–541. doi: 10.1007/s004050000271.

22. Chong L.Y., Head K., Hopkins C., Philpott C., Glew S., Scadding G. et al. Saline irrigation for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(4):CD011995. doi: 10.1002/14651858.CD011995.pub2.

23. Pynnonen M.A., Mukerji S.S., Kim H.M., Adams M.E., Terrell J.E. Nasal saline for chronic sinonasal symptoms: a randomized controlled trial. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133(11):1115–1120. doi: 10.1001/archotol.133.11.1115.

24. Kramer M.S., Matush L., Vanilovich I., Platt R., Bogdanovich N., Sevkovskaya Z. et al. Effect of prolonged and exclusive breast feeding on risk of allergy and asthma: cluster randomised trial. BMJ. 2007;335(7624):815. doi: 10.1136/bmj.39304.464016.AE.

25. Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., Гаспарян С.Ф., Стеклов А.М., Щепин Н.В., Попова С.Н. Эффективность препарата ринорин в комплексном лечении хронического аденоидита у детей. Вестник оториноларингологии. 2013;78(2):65–68. Режим доступа: https://mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/2/030042-46682013216.