Визуализация операционного поля у пациентов с полипозным риносинуситом

У пациентов с полипозным риносинуситом отмечена склонность к развитию диффузной кровоточивости, которая обусловливает ухудшение визуализации операционного поля. Отсутствие универсальной техники улучшения его визуализации стало предпосылкой для поиска альтернативных методов гемостаза.

Цель. Оценить эффективность коагуляции клиновидно-небной артерии и/или ее ветвей в качестве метода улучшения визуализации операционного поля у пациентов с полипозным риносинуситом и определить особенности хирургической анатомии клиновидно-небной артерии.

Материалы и методы. 30 пациентам с полипозным риносинуситом проводилась коагуляция клиновидно-небной артерии и/ или ее ветвей. Уровень визуализации до и после гемостаза определялся по шкалам Boezaart и Wormald.

Результаты и обсуждение. 28 пациентам с первичным уровнем визуализации 8 и 2 пациентам с уровнем 9 по шкале Wormald последовательно промывали околоносовые пазухи физиологическим раствором с температурой 49 °С и проводили аппликацию раствором деконгестанта и анестетика, которые оказались неэффективными. Коагуляция клиновидно-небной артерии и/или ее ветвей обеспечивала улучшение визуализации операционного поля среди всех пациентов (р < 0,001). У 9 пациентов (30%) уровень визуализации стал соответствовать 5 баллам, у 17 (56,7%) – 6 баллам и у 4 (13,3%) – 7 баллам по шкале Wormald. Из крыловидно-небной ямки в полость носа выходила 1 артерия (ствол клиновидно-небной артерии) у 18 пациентов (60%), в то время как 2 артерии (задняя перегородочная артерия и задняя носовая латеральная артерия) – у 12 исследуемых (40%). По данным эндоскопического осмотра в послеоперационном периоде признаки атрофии слизистой оболочки синоназального тракта после коагуляции отсутствовали.

Выводы. Выбор оптимального метода гемостаза зависит от уровня визуализации операционного поля. Если уровень визуализации соответствует 8–9 баллам по шкале Wormald, эффективным и безопасным методом гемостаза является эндоскопическая коагуляция клиновидно-небной артерии и/или ее ветвей.

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(S29 Suppl.):1–464. doi: 10.4193/Rhin20.600.

2. Егоров В.И., Рязанцев С.В., Карнеева О.В., Казанова А.В., Максимова Е.А. Полипозный риносинусит: клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2016. 21 с. Режим доступа: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinicalrecomendations/%D0%9A%D0%A0316%20%20Polipoznyj%20rinosinusit1.pdf.

3. Ha T.N., van Renen R.G., Ludbrook G.L., Wormald P.J. The Effect of Blood Pressure and Cardiac Output on the Quality of the Surgical Field and Middle Cerebral Artery Blood Flow during Endoscopic Sinus Surgery. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(7):701–709. doi: 10.1002/alr.21728.

4. Budrovich R., Saetti R. Microscopic and Endoscopic Ligature of the Sphenopalatine Artery. Laryngoscope. 1992;102(12 Pt 1):1391–1394. doi: 10.1288/00005537-199212000-00016.

5. Cassano M., Longo M., Fiocca-Matthews E., Del Giudice A.M. Endoscopic Intraoperative Control of Epistaxis in Nasal Surgery. Auris Nasus Larynx. 2010;37(2):178–184. doi: 10.1016/j.anl.2009.06.008.

6. Cassano M., Marioni G., Russo L., Cassano P. Sphenopalatine Artery Ligation with Nerve Resection in Patients with Vasomotor Rhinitis and Polyposis: A Prospective, Randomized, Double-Blind Investigation. Acta Otolaryngol. 2012;132(5):525–532. doi: 10.3109/00016489.2011.648272.

7. Pant H. Hemostasis in Endoscopic Sinus Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2016;49(3):655–676. doi: 10.1016/j.otc.2016.03.011.

8. Boezaart A.P., van der Merwe J., Coetzee A. Comparison of Sodium Nitroprusside- and Esmolol-Induced Controlled Hypotension for Functional Endoscopic Sinus Surgery. Can J Anaesth. 1995;42(5 Pt 1):373– 376. doi: 10.1007/BF03015479.

9. Athanasiadis T., Beule A., Embate J., Steinmeier E., Field J., Wormald P.J. Standardized Video-Endoscopy and Surgical Field Grading Scale for Endoscopic Sinus Surgery: A Multi-Centre Study. Laryngoscope. 2008;118(2):314–319. doi: 10.1097/MLG.0b013e318157f764.

10. Lund V.J., Mackay I.S. Staging in Rhinosinusitis. Rhinology. 1993;31(4):183– 184. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8140385/.

11. Lund V.J., Kennedy D.W. Quantification for Staging Sinusitis. The Staging and Therapy Group. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1995;167:17–21. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7574265/.

12. Колесников Л.Л. (ред.). Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). М.: Медицина; 2003. 424 с.

13. Gan E.C., Habib A.R., Rajwani A., Javer A.R. Five-Degree, 10-Degree, and 20-Degree Reverse Trendelenburg Position during Functional Endoscopic Sinus Surgery: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2014;4(1):61–68. doi: 10.1002/alr.21249.

14. Turri-Zanoni M., Battaglia P., Karligkiotis A., Lepera D., Zocchi J., Dallan I. et al. Transnasal Endoscopic Partial Maxillectomy: Operative Nuances and Proposal for a Comprehensive Classification System Based on 1378 Cases. Head Neck. 2017;39(4):754–766. doi: 10.1002/hed.24676.

15. Alsharif S., Jonstam K., van Zele T., Gevaert P., Holtappels G., Bachert C. Endoscopic Sinus Surgery for Type-2 CRS wNP: An Endotype-Based Retrospective Study. Laryngoscope. 2019;129(6):1286–1292. doi: 10.1002/lary.27815.

16. Дайхес Н.А., Бебчук Г.Б., Джафарова М.З., Авербух В.М. Способ улучшения визуализации хирургического поля во время эндоскопической эндоназальной операции у пациентов с полипозным риносинуситом: патент РФ на изобретение № 2707863/17.10.2018. Режим доступа: https://findpatent.ru/patent/270/2707863.html.

17. Zhang X., Wang E.W., Wei H., Shi J., Snyderman C.H., Gardner P.A., Fernandez-Miranda J.C. Anatomy of the Posterior Septal Artery with Surgical Implications on the Vascularized Pedicled Nasoseptal Flap. Head Neck. 2015;37(10):1470–1476. doi: 10.1002/hed.23775.

18. Orgain C.A., Harvey R.J. The Role of Frontal Sinus Drillouts in Nasal Polyposis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;26(1):34–40. doi: 10.1097/MOO.0000000000000425.

19. Hathorn I.F., Habib A.R., Manji J., Javer A.R. Comparing the Reverse Trendelenburg and Horizontal Position for Endoscopic Sinus Surgery: A Randomized Controlled Trial. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(2):308–313. doi: 10.1177/0194599812466529.

20. Sieśkiewicz A., Reszeć J., Piszczatowski B., Olszewska E., Klimiuk P.A., Chyczewski L., Rogowski M. Intraoperative Bleeding during Endoscopic Sinus Surgery and Microvascular Density of the Nasal Mucosa. Adv Med Sci. 2014;59(1):132–135. doi: 10.1016/j.advms.2013.10.001.

21. Кошель И.В. Профилактика интраоперационной кровоточивости у пациентов с аспирин ассоциированным полипозным риносинуситом. Оториноларингология. Восточная Европа. 2016;6(4):559–567. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27431126.

22. Mortuaire G., BahiJ J., Maetz B., Chevalier D. Lund-Mackay Score Is Predictive of Bleeding in Ethmoidectomy for Nasal Polyposis. Rhinology. 2008;46(4):285–288. Available at: https://rhinologyjournal.com/Abstract.php?id=725.

23. Kim C.H., Hyun Song M., Eun Ahn Y., Lee J.G., Yoon J.H. Effect of Hypo-, Isoand Hypertonic Saline Irrigation on Secretory Mucins and Morphology of Cultured Human Nasal Epithelial Cells. Acta Otolaryngol. 2005;125(12):1296–1300. doi: 10.1080/00016480510012381.

24. Stangerup S. E, Thomsen H.K. Histological Changes in the Nasal Mucosa after Hot-Water Irrigation. An Animal Experimental Study. Rhinology. 1996;34(1):14–17. Available at: https://rhinologyjournal.com/Abstract.php?id=322.

25. Georgalas C., Fokkens W. Rhinology and Skull Base Surgery: From the Lab to the Operating Room – An Evidence-based Approach. Stuttgart, New York: Thieme; 2019. 952 p. Available at: https://thieme.com/books-main/otolaryngology/product/5269-rhinology-and-skull-base-surgery.

26. Cassano M., Russo L., Del Giudice A.M., Gelardi M. Cytologic Alterations in Nasal Mucosa after Sphenopalatine Artery Ligation in Patients with Vasomotor Rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2012;26(1):49–54. doi: 10.2500/ajra.2012.26.3683.

27. Simmen D.B., Raghavan U., Briner H.R., Manestar M., Groscurth P., Jones N.S. The Anatomy of the Sphenopalatine Artery for the Endoscopic Sinus Surgeon. Am J Rhinol. 2006;20(5):502–505. doi: 10.2500/ajr.2006.20.2928.

28. Полев Г.А. Хирургические аспекты вариабельности топографической анатомии ветвей клиновидно-небной артерии и крыловидно-небной ямки: автор. дис. ... канд. мед. наук.. М.; 2015. 26 с.

29. Eordogh M., Grimm A., Gawish I., Patonay L., Reisch R., Briner H.R., Baksa G. Anatomy of the Sphenopalatine Artery and Its Implications for Transnasal Neurosurgery. Rhinology. 2018;56(1):82–88. doi: 10.4193/Rhin17.181.

30. Gras-Cabrerizo J.R., Ademá-Alcover J.M., Gras-Albert J.R., Kolanczak K., Montserrat-Gili J.R., Mirapeix-Lucas R. et al. Anatomical and Surgical Study of the Sphenopalatine Artery Branches. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(7):1947–1951. doi: 10.1007/s00405-013-2825-1.

31. Бебчук Г.Б., Дайхес Н.А., Джафарова М.З., Авербух В.М. Перспективы использования эндоскопической ангиографии в хирургии околоносовых пазух. Российская ринология. 2020;28(2):107–112. doi: 10.17116/rosrino202028021107.

32. Chiu T. A Study of the Maxillary and Sphenopalatine Arteries in the Pterygopalatine Fossa and at the Sphenopalatine Foramen. Rhinology. 2009;47(3):264–270. doi: 10.4193/Rhin08.153.