Влияние доступности противоопухолевого лекарственного лечения на целевые показатели работы онкологической службы

Введение. Основные онкологические показатели, такие как заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗН), смертность от ЗН, выявление ЗН на ранних стадиях, одногодичная летальность, отличаются не только между странами, но и между регионами одной страны и даже внутри каждого региона. Информатизация онкологической службы позволяет оперативно на любой момент времени проводить оценку в каждой территориальной единице региона по ключевым показателям и выявлять ключевые проблемные точки. Целью работы было выявить территориальные отличия в показателях одногодичной онкологической летальности и их зависимость не только от распределения новых случаев ЗН по стадиям, но и от доступности противоопухолевого лекарственного лечения.

Материалы и методы. Данные об одногодичной летальности, распределении новых случаев ЗН по стадиям, проведенном лечении получены из региональной онкологической информационной системы ОНКОР. Осуществлен анализ данных о 32 758 курсах ПЛЛ, проведенных пациентам из 60 районов Свердловской области за первые 6 мес. 2020 г.

Результаты и обсуждение. Количество проведенных курсов варьировало от 33 до 12 136, уникальных схем – от 9 до 267. Оценка доступности противоопухолевого лекарственного лечения (ПЛЛ) выполнена на основании относительных показателей, таких как плотность ПЛЛ (отношение числа проведенных курсов пациентам с данной территории к числу состоящих на учете на данной территории) и разнообразие ПЛЛ (отношение уникальных схем у пациентов с данной территории к числу состоящих на учете на данной территории). Плотность ПЛЛ колебалась от 11,8 до 108,3 курса на 100 больных, состоящих на учете, разнообразие ПЛЛ – от 0,7 до 10 схем на 100 больных, состоящих на учете. Выявлена зависимость между распределением по стадиям выявленных случаев ЗН и одногодичной летальностью, между удельным весом IV стадии и плотностью ПЛЛ. Плотность ПЛЛ оказывала влияние на одногодичную летальность даже при нивелировании влияния доли IV стадии.

Выводы. Региональная онкологическая система позволяет анализировать территориальные различия показателей работы службы и доступности специализированного лечения. На одногодичную онкологическую летальность влияет плотность ПЛЛ. Получаемая информация о выполнении или невыполнении назначенной онкологическим диспансером ПЛЛ на местах должна учитываться при внесении изменений в региональные приказы по маршрутизации пациентов с ЗН. 

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. (ред.). Организация онкологической службы в России. Ч. 2. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий; 2007. 663 с. Режим доступа: http://www.oncology.ru/ service/organization/oncoservice.pdf.

2. Тюляндин С.А., Жуков Н.В. (ред.). Правда о российской онкологии: проблемы и возможные решения. М.: Российское общество клинической онкологии; 2018. 28 с. Режим доступа: https://rosoncoweb.ru/library/patient/002/index.pdf.

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал НМИЦ радиологии Минздрава России; 2020. 252 с. Режим доступа: https://glavonco.ru/cancer_register/ %D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB_2019_%D0%AD%D0%BB%D 0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80.pdf.

4. Давыдов М.И., Горбунова В.А. (ред.). Рациональная фармакотерапия в онкологии: руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2017. 880 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISB.N9785423502447.html.

5. Wilking N., Bucsics A., Kandolf Sekulovic L., Kobelt G., Laslop A., Makaroff L. et al. Achieving equal and timely access to innovative anticancer drugs in the European Union (EU): summary of a multidisciplinary CECOG- driven roundtable discussion with a focus on Eastern and South-Eastern EU countries. ESMO Open. 2019;4(6):e000550. doi: 10.1136/esmoopen-2019-000550.

6. Антипова Т.В., Мельник М.В., Нечаева О.Б., Шикина И.Б., Вечорко В.И., Луцева Е.М. Оценка результативности медицинской помощи при онкологических заболеваниях. Социальные аспекты здоровья населения. 2016;(1):3. doi: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-3.

7. Павлыш А.В. Особенности применения анализа эффективности затрат в онкологии. Клиническая фармакология и терапия. 2015;24(5):75–80. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25664723.

8. Авксентьева М., Омельяновский В., Петровский А., Давыдов М.И., Железнякова И.А., Тюляндин С.А. и др. Новые подходы к формированию клинико-статистических групп, объединяющих случаи госпитализации для лекарственного лечения злокачественных новообразований. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018;32(2):8–22. doi: 10.31556/2219-0678.2018.32.2.008-022.

9. Ганцев Ш.Х., Старинский В.В., Рахматуллина И.Р., Кудряшова Л.Н., Султанов Р.З. (ред.). Амбулаторно-поликлиническая онкология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 448 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/ book/ISB. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428757.html.

10. Гребенкина Е.В., Гурьянова А.В., Ушакова М.С., Белова С.В., Терешкин Д.В., Маслагин А.С., Гамаюнов С.В. Первые результаты работы центра амбулаторной онкологической помощи в Нижегородской области. В: Белые ночи – 2020. Тезисы VI Петербургского международного онкологического форума. СПб.: Вопросы онкологии; 2020. 426 с. Режим доступа: https://forum-onco.ru/upload/unsorted/forum_tezis_2020.pdf.

11. Мурашко Р.А., Степанова Л.Л., Тесленко Л.Г. Опыт организации ЦАОП в рамках проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Краснодарском крае. В: Белые ночи – 2020. Тезисы VI Петербургского международного онкологического форума. СПб.: Вопросы онкологии; 2020. С. 360–361. Режим доступа: https://forum-onco.ru/upload/unsorted/ forum_tezis_2020.pdf.

12. Каприн А.Д., Старинский В.В., Хайлова Ж.В., Шахзадова А.О. Сравнительный анализ выполнения индикаторов региональных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями» на основании данных оперативного мониторинга за период январь – май 2018– 2019 гг. Вестник Росздравнадзора. 2019;(4):64–71. doi: 10.35576/article_ 5d651dbc693279.10409311.