Деформация миокарда левого желудочка и электрокардиографические изменения у детей c гипертрофической кардиомиопатией

Введение. Гипертрофическая кардиомиопатия – одно из самых распространенных заболеваний миокарда у детей. Между тем взаимосвязь показателей деформации миокарда и электрокардиографических изменений, их диагностическое значение для детей с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) остаются недостаточно хорошо изученными. Цель. Провести анализ взаимосвязи показателей деформации миокарда левого желудочка и электрокардиографии у детей с гипертрофической кардиомиопатией.

Материалы и методы. Обследован 61 пациент с асимметричной формой гипертрофической кардиомиопатией в возрасте от 7 до 17 лет. Из них с необструктивной формой – 45 (73,8%) детей, с обструктивной формой – 16 (26,2%) детей. Проводилась электрокардиография и суточное мониторирование по Холтеру. При эхокардиографии в режиме 2D speckle tracking определялись показатели глобальной продольной, радиальной, циркулярной деформаций миокарда левого желудочка и их скорости.

Результаты. У детей с гипертрофической кардиомиопатией изучены электрокардиографические признаки гипертрофии (отклонение электрической оси влево, преобладание зубца R в отведении I, V6 над зубцом S, преобладание зубца S в отведении V1 над зубцом R) и ишемии миокарда (инверсия зубца Т и снижение сегмента ST в отведениях I, II, V5, V6), нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I степени, расширение комплекса QRS в отведениях V1-V3, неполная блокада передней левой ветви пучка Гиса, увеличение продолжительности терминальной активации), которые достоверно преобладали при обструктивной форме по сравнению с необструктивной формой. Установлено снижение глобальной продольной, радиальной, циркулярной деформаций миокарда левого желудочка и их скоростей, достоверно более выраженное в группе с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатией. Выявлены обратные корреляционные связи между показателями деформации и ЭКГ-признаками гипертрофии и ишемии миокарда, нарушениями проводимости, более выраженные между параметрами продольной деформации и электрокардиографии с достоверным преобладанием при обструктивной форме заболевания.

Выводы. У детей с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии по сравнению с необструктивной формой отмечаются достоверно более выраженные признаки гипертрофии и ишемии миокарда, нарушений ритма и проводимости на электрокардиографии и при суточном мониторировании по Холтеру.

1. Elliott P.M., Anastasakis A., Borger M.A., Borggrefe M., Cecchi F., Charron Ph. et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;36(39):2735–2739. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu284.

2. Леонтьева И.В., Макарова В.А. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013;58(5): 23–34. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gipertroficheskaya-kardiomiopatiya-u-detey/viewer.

3. Гутхайль Х., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 256 с. Режим доступа: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/09/Q0122367.pdf.

4. Голдбергер А.Л. Клиническая электрокардиография. Наглядный подход. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 328 с.

5. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. 3-е изд. М.: МедпрактикаМ; 2013. 696 с.

6. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. М.: МедпрактикаМ; 2008. 456 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19497124.

7. Грознова О.С., Леонтьева И.В., Полякова А.В. Современные методы обследования больных гипертрофической кардиомиопатией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(4):24–27. Режим доступа: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/51.

8. Алехин М.Н. Клиническое использование показателей продольной систолической деформации левого желудочка сердца. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017;(4):101–111. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32400424.

9. Галагудза М.М., Домницкая Т.М., Зеленикин М.М., Кулагина Т.Ю., Никифоров В.С., Сандриков В.А. (ред.). Клиническая эхокардиография. 5-е изд. М.: Логосфера; 2019. 1352 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=39219498.

10. Павлюкова Е.Н., Терешенкова Е.К., Карпов Р.С. Деформация в продольном направлении и по окружности, ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка у пациентов с асимметричной гипертрофией левого желудочка. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;29(3):55–62. https://doi.org/10.29001/2073-8552-201429-3-11-20.

11. Черных Н.Ю., Грознова О.С., Довгань М.И., Подольский В.А. Изменение деформации миокарда как ранний маркер миокардиальной дисфункции при гипертрофической кардиомиопатии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(5):70–74. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-70-74.

12. de Korte C.L., Nillesen M.M., Saris A.E., Lopata R.G., Thijssen J.M., Kapusta L. New developments in paediatric cardiac functional ultrasound imaging. J Med Ultrason. 2014;41(3):279–290. https://doi.org/10.1007/s10396-013-0513-9.

13. Чумакова О.С., Типтева Т.А., Алехин М.Н., Затейщиков Д.А. Отражение ранней систолической дисфункции миокарда левого желудочка на электрокардиограмме у больных с аортальным стенозом. Кардиология. 2015;55(12):42–48. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25133652.

14. Carey M.G., Ponivas S.J., Pelter M.M. Differentiating ST-Segment Strain Pattern from Acute Ischemia. Am J Crit Care. 2006;15(3):321–322. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16632776.

15. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А. Скручивание левого желудочка при идиопатической блокаде левой ножки пучка Гиса. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):121–124. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-121-124.

16. Ganame J., Mertens L., Eidem B.W., Claus P., D’hooge J., Havemann L.M. et al. Regional myocardial deformation in children with hypertrophic cardiomyopathy: morphological and clinical correlations. Eur Heart J. 2007;28(23):2886–2894. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm444.

17. Васюк Ю.А. (ред.). Руководство по функциональной диагностике в кардиологии: современные методы и клиническая интерпретация. М.: Практическая медицина; 2012. 162 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19563855.

18. Pewsner D., Ju Ni P., Egger M., Battaglia М., Sundström J., Bachmann L.M. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review. BMJ. 2007;335:711. https://doi.org/10.1136/bmj.39276.636354.AE.

19. Weidemann F., Herrmann S., Stork S., Niemann M., Frantz S., Lange V. et al. Impact of myocardial fibrosis in patients with symptomatic severe aortic stenosis. Circulation. 2009;120:577–584. https://10.1161/circulationaha.108.847772.

20. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R. et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardizede formation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(1):1–11. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu184.

21. Mitchell C., Rahko P.S., Blauwet L.A., Canaday B., Finstuen J.A., Foster M.C. et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the american society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2019;32(1):1–64. https://doi.org/10.1016/j.echo.2018.06.004.

22. Леонов В.П. (ред.). Как описывать статистику в медицине. М.: Практическая медицина; 2016. 480 с.

23. Biswas A., Roza A., Das S., Kapoor M., Jayarajan R., Verma A. et al. Loss of function mutation in the P2X7, a ligandgated ion channel gene associated with hypertrophic cardiomyopathy. Purinergetic Siginal. 2019;15(2): 205–210. https://doi.org/10.1007/s11302-019-09660-7.