Артериит Такаясу у длительно лихорадящего ребенка. Дифференциальный диагноз. Разбор клинического случая

Артериит Такаясу – это хронический гранулематозный артериит с преимущественным поражением аорты и ее основных ветвей. Встречается как в молодом, так и в детском возрасте, манифестирует в возрасте от 10 до 30 лет, преобладают пациенты женского пола. В статье представлен клинический случай артериита Такаясу у ребенка с длительной лихорадкой. Клинический случай. Девочка Е. 10  лет была госпитализирована с  жалобами на  эпизоды повышения температуры до фебрильных цифр в течение последних двух месяцев, также отмечалась слабость, боль в спине. Наблюдается эндокринологом с 2015 г. с диагнозом «Задержка роста. Задержка физического развития. Диффузные изменения щитовидной железы, эутиреоз». С 2020 г. наблюдается с диагнозом «Конституциональная незрелость». Отмечена склонность к запорам. Наблюдается у аллерголога с атопическим дерматитом, установлена пищевая и респираторная аллергия. К моменту госпитализации девочка болела в течение двух месяцев. За этот период зафиксированы четыре эпизода лихорадки со скудными катаральными проявлениями. Диагностический поиск шел в различных направлениях, исключались инфекционные, системные, онкологические заболевания. Эхографическая картина была типична и высокоспецифична для болезни Такаясу. При дообследовании было выявлено и изменение чревного ствола в виде сужения его просвета. В результате проведенного клиниколабораторного и инструментального обследования установлен клинический диагноз «Неспецифический аортоартериит, III тип, острая фаза, стенозирующий вариант, активность 1–3-й степени с поражением правой и левой общей сонных артерий, чревного ствола». Данное клиническое наблюдение демонстрирует трудности в постановке диагноза из-за разнообразия клинических форм и отсутствия специфических маркеров заболевания. От дебюта болезни до постановки клинического диагноза пациента проходит в среднем полтора года. Однако отсутствие терапии в течение длительного периода может оказать решающее значение на неблагоприятный исхода заболевания.

1. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Зотиков А.Е., Бурцева Е.А. Структурнофункциональные изменения стенки артерий и клинические проявления неспецифического аортоартериита. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(1):7–16. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2009/1/1.htm.

2. Numano F. The story of Takayasu arteritis. Rheumatology. 2002;41(1): 103–106. https://doi.org/10.1093/rheumatology/41.1.103.

3. Бокерия Л.А., Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Аракелян В.С., Белов Ю.В. и др. Аортоартериит неспецифический у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2016. 28 с. Режим доступа: http://www.fesmu.ru/SITE/files/editor/file/fpk_pps/rv13.pdf.

4. Watts R., AlTaiar A., Mooney J., Scott D., Macgregor A. The epidemiology of Takayasu arteritis in the UK. Rheumatology. 2009;48(8):1008–1011. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep153.

5. Zaldivar Villon M.L.F., de la Rocha J.A.L., Espinoza L.R. Takayasu Arteritis: Recent Developments. Curr Rheumatol Rep. 2019;21(9):45. https://doi.org/10.1007/s11926-019-0848-3.

6. Toshihiko N. Current status of large and small vessel vasculitis in Japan. Int J Cardiol. 1996;54(2):91–98. https://doi.org/10.1016/S0167-5273(96)88777-8.

7. Hedna V.S., Patel A., Bidari S., Elder M., Hoh B.L., Yachnis A., Waters M.F. Takayasu’s Arteritis: is it a reversible disease? Case report and literature review. Surg Neurol Int 2012;3:132. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3513843.

8. Кривошеев О.Г., Смитиенко И.О. Артериит Такаясу. Медицинский вестник. 2010;(3). Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/articles/ArteriitTakayasu.html.

9. Tullus K., Marks S.D. Vasculitis in children and adolescents: clinical presentation, etiopathogenesis, and treatment. Paediatr Drugs. 2009;11(6): 375–380. https://doi.org/10.2165/11316120-000000000-00000.

10. Jain S., Sharma N., Singh S., Bali H.K., Kumar L., Sharma B.K. Takayasu arteritis in children and young Indians. Int J Cardiol. 2000;75(1):153–157. https://doi.org/10.1016/S0167-5273(00)00180-7.

11. Kerr G.S., Hallahan C.W., Giordano J., Leavitt R.Y., Fauci A.S., Rottem M., Hoffman G. Takayasu arteritis. Ann Intern Med. 1994;120(11):919–929. https://doi.org/10.7326/0003-4819-120-11-199406010-00004.

12. Баранов А.А., НамазоваБаранова Л.С., Алексеева Е.И., Лыскина Г.А., Валиева С.И., Бзарова Т.М., Слепцова Т.В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с неспецифическим аортоартериитом. М.; 2015. 23 с. Режим доступа: http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/DETYAM-S-NESPETSIFICHESKIM-AORTOARTERIITOM.pdf.

13. Геппе Н.А., Подчерняева Н.С., Лыскина Г.А. (ред.). Руководство по детской ревматологии. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2011. 720 с.

14. Лыскина Г.А., Костина Ю.О. Неспецифический аортоартериит у детей: клиническая картина, проблемы диагностики. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2016;4(95):143–150. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/353/2016_4_4680.pdf.

15. Terao C., Yoshifuji H., Mimori T. Recent advances in Takayasu arteritis. Int J Rheum Dis. 2014;17(3):238–247. https://doi.org/10.1111/1756-185X.12309.

16. SaruhanDireskeneli G., Hughes T., Aksu K., Keser G., Coit P., Ay din S.Z. et al. Identification of multiple genetic susceptibility loci in Ta kayasu arteritis. Am J Hum Genet. 2013;93(2):298–305. https://doi.org/10.1016/j.ajhg.2013.05.026.

17. Hoyer B.F., Mumtaz I.M., Loddenkemper K., Bruns A., Sengler C., Hermann K.-G. et al. Takayasu arteritis is characterised by disturbances of B cell homeostasis and responds to B cell depletion therapy with rituximab. Ann Rheum Dis. 2012;71(1):75–79. http://doi.org/10.1136/ard.2011.153007.

18. Gedalia A., Cuchacovich R. Systemic vasculitis in childhood. Curr Rheumatol Rep. 2009;11(6):402–409. https://doi.org/10.1007/s11926-009-0059-4.

19. Salvarani C., Magnani L., Catanoso M.G., Pipitone N., Versari A., Dardani L. et al. Rescue treatment with tocilizumab for Takayasu arteritis resistant to TNF-α blockers. Clin Exp Rheumatol. 2012; 30(1 Suppl.):90–93. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22410150.

20. Hoyer B.F., Mumtaz I.M., Loddenkemper K., Bruns A., Sengler C., Hermann K.G. et al. Takayasu arteritis is characterised by disturbances of B cell homeostasis and responds to B cell depletion therapy with rituximab. Ann Rheum Dis. 2012;71(1):75–79. http://doi.org/10.1136/ard.2011.153007.

21. Hata A., Noda M., Moriwaki R., Numano F. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. Int J Cardiol. 1996;54(2):155–163. https://doi.org/10.1016/S0167-5273(96)02813-6.

22. Moriwaki R., Noda M., Yajima M., Sharma B.K., Numano F. Clinical manifestations of Takayasu arteritis in India and Japan — new classification of angiographic findings. Angiology. 1997;48(5):369–379. https://doi.org/10.1177/000331979704800501.

23. Keser G., Aksu K., Direskeneli H. Takayasu arteritis: an update. Turk J Med Sci. 2018;48(4):681–697. Available at: https://journals.tubitak.gov.tr/medical/issues/sag-18-48-4/sag-48-4-1-1804-136.pdf.

24. Arend W.P., Michel B.A., Bloch D.A., Hunder G.G., Calabrese L.H., Edworthy S.M. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1129–1134. https://doi.org/10.1002/art.1780330811.

25. Watts R., AlTaiar A., Mooney J., Scott D., Macgregor A. The epidemiology of Takayasu arteritis in the UK. Rheumatology. 2009;48(8):1008–1011. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep153.

26. Sharma B.K., Jain S., Suri S., Numano F. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis. Int J Cardiol. 1996;54(2):141–147. https://doi.org/10.1016/S01675273(96)88783-3.

27. Ozen S., Pistorio A., Iusan S.M., Bakkaloglu A., Herlin T., Brik R. et al. EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch–Schönlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008. Part II: Final classification criteria. Ann Rheum Dis. 2010;69(5):798–806. http://doi.org/10.1136/ard.2009.116657.

28. Гончарова Н.С., Самохвалова М.В., Пахомов А.В., Зверев Д.А., Моисеева О.М. Артериит Такаясу. Обзор литературы. Артериальная гипертензия. 2013;19(6):478–486. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/arteriittakayasu-obzorliteratury/viewer.

29. Молотягин Д.Г. Пентраксин-3 как маркер воспаления у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. В: Молотягин Д.Г., Рынчак П.И., Кудрик Е.А. (ред.). Хронічні неінфекційні захворювання: заходи профілактики і боротьби з ускладненнями : матеріали науковопрактична конференція з міжнародною участю. Харків, 5 листопада 2015 р. Харків: НАМН України, ДУ «Національний інститут терапії ім. Л.Т. Малої НАМН України».; 2015. С. 177. Режим доступа: http://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/11715.